11月3日，內(nèi)蒙古衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于做好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材采購(gòu)管理工作的通知》（內(nèi)衛(wèi)計(jì)藥政字〔2017〕662號(hào)），全文三千余字、五大點(diǎn)內(nèi)容，看似簡(jiǎn)單，細(xì)細(xì)看來(lái)卻“暗藏玄機(jī)”，十省聯(lián)合談判、醫(yī)聯(lián)體實(shí)行統(tǒng)一配送、專科聯(lián)盟帶量帶預(yù)算采購(gòu)、備案采購(gòu)新機(jī)制等等均在通知中“嶄露頭角”，如果未來(lái)這些新政都得到落實(shí)和推廣，那么耗材集采必將又出現(xiàn)一番巨變。

一、繼國(guó)家談判后、區(qū)域聯(lián)盟或?qū)⑻剿髀?lián)合談判采購(gòu)

通知強(qiáng)調(diào)要積極推進(jìn)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)，特別提到“在實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共建共享、結(jié)果互認(rèn)、價(jià)格聯(lián)動(dòng)的基礎(chǔ)上，發(fā)揮十省聯(lián)合帶量采購(gòu)的優(yōu)勢(shì)，選擇部分價(jià)格高、用量大的高值醫(yī)用耗材推進(jìn)區(qū)域聯(lián)盟聯(lián)合談判采購(gòu)，降低耗材采購(gòu)價(jià)格”。我們知道，目前聯(lián)盟內(nèi)成員只是結(jié)果互認(rèn)和價(jià)格聯(lián)動(dòng)，所以在項(xiàng)目上各成員還是獨(dú)立的以本?。▍^(qū)）為單位的集采，在價(jià)格方面也存在著一定范圍的差異性，如果后期采取聯(lián)合談判的方式，那么就類似于國(guó)家談判的一個(gè)價(jià)格、全范圍共認(rèn)共享。雖然這樣可以減少各方的工作量，但是價(jià)格相對(duì)更加統(tǒng)一、透明，對(duì)企業(yè)價(jià)格的維護(hù)來(lái)說(shuō)又是一個(gè)挑戰(zhàn)，不過(guò)目前也只是一個(gè)政策層面的提出，具體的落實(shí)還需要等待官方的進(jìn)一步通知，而且即便落實(shí)也會(huì)是部分產(chǎn)品先行，所以企業(yè)對(duì)此也不必太過(guò)驚慌。

 二、醫(yī)聯(lián)體帶量帶預(yù)算采購(gòu)、?？坡?lián)盟耗材采購(gòu)年內(nèi)提上日程

通知要求，2017年，每個(gè)盟市至少選擇1個(gè)醫(yī)聯(lián)體，組織開(kāi)展部分臨床使用量大、價(jià)格高的耗材帶量、帶預(yù)算采購(gòu)，探索實(shí)行統(tǒng)一配送。其中特別強(qiáng)調(diào)，已組建的心血管、呼吸、泌尿外科、婦產(chǎn)、精神、結(jié)核病等專科聯(lián)盟要在年內(nèi)牽頭開(kāi)展相關(guān)耗材的帶量、帶預(yù)算采購(gòu)。

各省醫(yī)聯(lián)體的組建在國(guó)家《內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體藥品耗材采購(gòu)試點(diǎn)工作的通知》（內(nèi)衛(wèi)計(jì)藥政發(fā)〔2017〕81號(hào)，以下簡(jiǎn)稱81號(hào)文）和《內(nèi)蒙古自治區(qū)推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施方案》，提出“2017年，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，每個(gè)盟市至少建成1個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體”要求，為此次通知提到的開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體帶量、帶預(yù)算采購(gòu)奠定了基礎(chǔ)。

其中，81號(hào)文中對(duì)醫(yī)聯(lián)體采購(gòu)試點(diǎn)目錄的編制提出了“采購(gòu)金額大、使用量多、重合度高的藥品耗材”的要求，并且明確首批試點(diǎn)采購(gòu)藥品、耗材品種各選擇不少于8種，取得經(jīng)驗(yàn)后再逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。專科聯(lián)盟可重點(diǎn)采購(gòu)本?？瞥Ｓ盟帯？坪牟?，優(yōu)先選擇國(guó)產(chǎn)耗材。也就是說(shuō)，?？坡?lián)盟應(yīng)該要在今年開(kāi)展重點(diǎn)針對(duì)專科耗材的帶量、帶預(yù)算采購(gòu)。

通知提到：借鑒藥品備案采購(gòu)模式，從2018年1月1日開(kāi)始，推行臨床確有需求、未在自治區(qū)藥采平臺(tái)集中掛網(wǎng)的高值醫(yī)用耗材的備案采購(gòu)工作。允許公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本區(qū)已掛網(wǎng)目錄未包含的各類高值醫(yī)用耗材進(jìn)行備案采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的高值醫(yī)用耗材全品種的掛網(wǎng)陽(yáng)光采購(gòu)。同時(shí)，對(duì)1年內(nèi)無(wú)交易記錄的產(chǎn)品剔除掛網(wǎng)目錄，提高掛網(wǎng)產(chǎn)品的采購(gòu)效率。

2012年以來(lái)，內(nèi)蒙古自治區(qū)通過(guò)集中招標(biāo)、陽(yáng)光掛網(wǎng)、限價(jià)采購(gòu)先后啟動(dòng)實(shí)施了三批、共計(jì)8大類高值醫(yī)用耗材的網(wǎng)上集中采購(gòu)工作，今年九月份，啟動(dòng)第四批非血管介入和口腔類高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光掛網(wǎng)工作，2017年年底前將實(shí)現(xiàn)高值醫(yī)用耗材全部掛網(wǎng)陽(yáng)光采購(gòu)。

那么，備案采購(gòu)的實(shí)施，是不是就意味著，以后內(nèi)蒙古的高值耗材采購(gòu)只需要通過(guò)備案增補(bǔ)和定期剔除來(lái)達(dá)到一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡就可以了呢，僅從通知看來(lái)有這個(gè)意思，不知后續(xù)進(jìn)展是否會(huì)有變動(dòng)。但是備案采購(gòu)真的就是備案、然后采購(gòu)那么簡(jiǎn)單嗎？答：當(dāng)然不是！從通知看來(lái)，備案不僅不簡(jiǎn)單，還要經(jīng)過(guò)一系列的程序，其過(guò)程復(fù)雜程度可能并不亞于陽(yáng)光掛網(wǎng)，但是在備案過(guò)程中，企業(yè)最直接接觸的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以這其中可能也存在著一定的機(jī)遇。

備案采購(gòu)流程：

備案采購(gòu)價(jià)格由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考自治區(qū)和全國(guó)最低7省價(jià)格，根據(jù)采購(gòu)品種、規(guī)格、數(shù)量、回款期限等要素與生產(chǎn)配送企業(yè)本著互惠互利的原則議定，原則上價(jià)格不得高于已掛網(wǎng)同類產(chǎn)品的價(jià)格。其中，“自治區(qū)和全國(guó)最低7省的供貨價(jià)”由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫，但未明確表明是否由生產(chǎn)企業(yè)提供給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

滿足供應(yīng)3個(gè)月后，可向自治區(qū)藥采中心提出，納入自治區(qū)高值醫(yī)用耗材交易系統(tǒng)掛網(wǎng)陽(yáng)光采購(gòu)。但需要注意的是，從2017年11月20日起，掛網(wǎng)超過(guò)1年沒(méi)有交易企業(yè)的產(chǎn)品，或有采購(gòu)訂單，1年內(nèi)沒(méi)有響應(yīng)和配送的產(chǎn)品將取消掛網(wǎng)交易。（來(lái)源：易聯(lián)器械網(wǎng)）