日前，省政府辦公廳正式印發(fā)了《安徽省人民政府辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見》（皖政辦〔2017〕78號，以下簡稱《實施意見》）?，F(xiàn)將有關政策解讀如下：

       一、《實施意見》出臺的背景及意義

      2017年6月20日，國務院辦公廳印發(fā)《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號，以下簡稱實施意見）。為貫徹落實國務院進一步深化基本醫(yī)保支付方式改革精神，充分發(fā)揮基本醫(yī)保基礎性作用，深入推進我省綜合醫(yī)改試點工作，省政府辦公廳印發(fā)《實施意見》。我省是國家首批綜合醫(yī)改試點省份，改革突出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，問題導向，系統(tǒng)設計，持續(xù)推進。當前，深化醫(yī)改進入深水區(qū)和攻堅期，利益調(diào)整更加復雜，體制機制矛盾凸顯，在改革爬坡過坎的關鍵時期，緊緊圍繞深化醫(yī)改目標，全面建立并不斷完善符合國情省情和醫(yī)療服務特點的醫(yī)療保險支付體系，對于進一步深化改革意義十分重大。通過改革醫(yī)保支付方式，充分發(fā)揮醫(yī)療保險支付體系的杠桿作用，激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力，引導醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，支持建立分級診療模式和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構健康發(fā)展，切實保障廣大參保人員基本醫(yī)療權益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展。

        二、《實施意見》的目標任務

       全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構及醫(yī)療服務，全省二級以上公立醫(yī)院實施按病種（床日）付費的出院病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的70%以上，全省范圍內(nèi)普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。

        三、《實施意見》的主要內(nèi)容

      《實施意見》包括4個方面15條。

       一是總體要求。明確指導思想，按照保障基本、建立機制、因地制宜和統(tǒng)籌推進的基本原則，制定分年度目標任務。

       二是重點推進按病種付費改革。提出針對不同醫(yī)療服務，推進按病種付費、按疾病診斷相關分組付費、按床日付費、按人頭付費等醫(yī)保支付方式分類改革。原則上，對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟且質(zhì)量可控、費用水平可考量的疾病，日間手術和符合條件的中西醫(yī)病種門診治療等，都要逐步實行按病種付費。強調(diào)完善按病種付費醫(yī)保支付激勵約束機制。探索按疾病診斷相關分組付費試點，支持分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務制度建設，完善按人頭付費、按床日付費。強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管。

        三是配套改革措施。加強醫(yī)?；痤A算管理，完善醫(yī)保支付政策措施，引導參保人員優(yōu)先到基層首診。協(xié)同推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關改革，引導醫(yī)療機構建立以合理診療為核心的績效考核評價體系。

        四是強化組織實施。強調(diào)加強對醫(yī)保支付方式改革的組織領導，各統(tǒng)籌地區(qū)制定具體方案，抓好落實，各級醫(yī)改領導小組加強監(jiān)測評估。

        四、《實施意見》政策創(chuàng)新點 

        《實施意見》明確提出要推進按病種付費為主的支付方式改革、明確要建立健全醫(yī)?；稹敖Y(jié)余留用、合理超支分擔”激勵機制、明確基層轉(zhuǎn)診住院連續(xù)計算起付線和家庭醫(yī)生簽約服務納入醫(yī)保支付范圍、明確提出逐步使用區(qū)域醫(yī)?；鹂傤~控制代替具體醫(yī)療機構總額控制。

        《實施意見》充分考慮我省新農(nóng)合與職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的實際，提出量化改革目標。新農(nóng)合按病種付費不少于150個病種；職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保不少于100個病種。開展按疾病診斷相關分組付費改革試點?！秾嵤┮庖姟穼⒅嗅t(yī)藥適宜技術門診病種和中醫(yī)住院優(yōu)勢病種納入按病種付費范圍；統(tǒng)一按病種付費與按病種收費標準；強調(diào)兼顧基金、患者、醫(yī)療機構三方利益?！秾嵤┮庖姟穲猿轴t(yī)保支付方式改革對分級診療制度建設的支持。強調(diào)落實完善縣域醫(yī)共體醫(yī)保按人頭總額預算包干政策；強調(diào)鼓勵探索縱向合作城市醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)?？傤~付費醫(yī)保支付政策。