為完善省藥品帶量采購工作，安徽于11月6日在省衛(wèi)計委官網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于完善安徽省公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品帶量采購的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》。

據(jù)了解，安徽將啟動新一輪帶量采購工作。此次安徽發(fā)布《關(guān)于完善安徽省公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品帶量采購的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，距離2014年5月12日省藥招辦發(fā)布的《2014年安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)基本用藥集中招標(biāo)公告》已有兩年半時間。

一、重點剖析

此次安徽方案通過量價掛鉤、帶量采購，來切實保障藥品供應(yīng)，以達(dá)到降低藥品虛高價格的目的。該文件不僅僅是藥品采購方案，還涉及醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)保支付參考價、藥品使用等其他政策。

縣域醫(yī)共體：在安徽帶量采購方案中可以看出，縣域醫(yī)共體從采購目錄制定到目錄調(diào)整到帶量議價到遴選配送都直接進(jìn)行了參與，并發(fā)揮了重要作用。

2015年安徽首創(chuàng)縣域“醫(yī)共體”模式，以縣級醫(yī)院為龍頭，“牽手”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室組建醫(yī)共體，實行“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療機制，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。2015年，遴選了15個縣首批試點（其中1個區(qū)中途退出試點）。2016年，新增25個試點縣。2017年將新增27個縣市區(qū)，三批合計66個縣市區(qū)，占全省農(nóng)業(yè)縣市區(qū)的90%，覆蓋參合人口4914萬人，占參合人口的96%。

從上面數(shù)據(jù)來看，縣域醫(yī)共體的影響在逐漸擴(kuò)大，在安徽帶量采購中將發(fā)揮較大的影響和作用。對于大多數(shù)品種而言，得縣域醫(yī)共體便可以得天下，各藥品企業(yè)須重視這一趨勢。

參考“出廠價”：安徽方案將參考“兩票制”第一票價格，這對企業(yè)來說可謂是一個噩耗了。眾所周知，第一票即藥品生產(chǎn)企業(yè)向藥品流通企業(yè)所開的票，相當(dāng)于藥品出廠價。這比其它省份參考省級最低價力度都大。可見，安徽降價決心之大。以后其他省份是否會借鑒安徽方案這一做法也未可知。

以醫(yī)保支付方式改革進(jìn)一步降價：雖然國家醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)方案暫未出臺，但部分地方已經(jīng)先行試點，比如福建、安徽等省份。此次安徽方案明確對《2017年省醫(yī)保支付價目錄》內(nèi)藥品，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)一按 2017年醫(yī)保支付價銷售；其中實際采購價高于醫(yī)保支付價的部分，由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)，這一舉措將加大醫(yī)療機構(gòu)降低藥品的主動性，議價幅度將更大。

對企業(yè)未確認(rèn)2017年醫(yī)保支付價調(diào)整的藥品，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按不高于省醫(yī)藥集中采購平臺2016年公示的2014年以來全國各省（直轄市、自治區(qū)）集中招標(biāo)中標(biāo)價格的最低價銷售；其他藥品按實際采購價銷售，這點很好地響應(yīng)了藥品零加成銷售政策。

二、其它要點整理分析

明確采購主體：采購聯(lián)合體作為藥品帶量采購的主體。

采購目錄：1、制定：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)合臨床用藥需求、質(zhì)量、價格各方面，優(yōu)先選擇國家基本藥物、2017年省基本醫(yī)療保險醫(yī)保支付參考價目錄內(nèi)藥品和省基本用藥，遴選藥品采購目錄。2、調(diào)整：縣域醫(yī)共體成員單位的藥品采購目錄由縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院統(tǒng)一維護(hù)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每季度藥品采購目錄調(diào)整不得超過目錄總數(shù)的5%。

采購周期：藥品帶量采購周期由帶量采購聯(lián)合體與藥品供貨企業(yè)簽訂帶量采購協(xié)議約定，原則上不超過兩年。

實行帶量采購：采購聯(lián)合體應(yīng)將執(zhí)行“兩票制” 和保障藥品供應(yīng)放在首位，努力提高藥品配送集中度，并參考“兩票制”第一票價格、2017 年醫(yī)保支付參考價、全國以省為單位集中招標(biāo)中標(biāo)價格的最低價等，平穩(wěn)有序推進(jìn)藥品帶量采購。

       統(tǒng)一用藥：縣域醫(yī)共體成員單位（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）與縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院統(tǒng)一用藥范圍。探索城市醫(yī)聯(lián)體成員單位（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）與城市醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院統(tǒng)一用藥范圍。

重視通過一致性評價的藥品：對通過一致性評價的藥品，納入與原研藥可替代的藥品目錄。同品種藥品通過一致性評價的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家以上的，不再選用未通過一致性評價的品種；未超過3家的，優(yōu)先采購和使用已通過一致性評價的品種。這個和國家推進(jìn)一致性評價的政策基本一致，也反映了安徽積極響應(yīng)國家政策。另外，隨著仿制藥一致性的推進(jìn)，未通過仿制藥一致性評價的藥品需加快布局。

公布藥品價格：在省醫(yī)藥集中采購平臺發(fā)布 2017年省基本醫(yī)療保險醫(yī)保支付參考價目錄及價格、未確認(rèn) 2017年醫(yī)保支付參考價調(diào)整的藥品目錄及經(jīng)省醫(yī)藥集中采購平臺2016年公示的2014年以來全國各?。ㄖ陛犑小⒆灾?區(qū)）集中招標(biāo)中標(biāo)價格的最低價。

帶量采購方案未明確說明限價要求，但是公布藥品價格供各地帶量采購時參考，用委婉的方式表明了安徽的省級限價，基本上各地的帶量采購均不會超過這個價格進(jìn)行采購。根據(jù)之前相關(guān)文件精神，這一價格將采全國省級最低中標(biāo)價，此次在帶量采購文件上得以落實。方案還明確了藥品成交價格等于帶量采購藥品量價掛鉤的價格。

實行階梯降價：對生產(chǎn)企業(yè)未確認(rèn)2017年醫(yī)保支付參考價調(diào)整的藥品，年采購金額以 2016年采購金額的 40%為基準(zhǔn)，超出部分由省醫(yī)藥采購中心在省醫(yī)藥集中采購平臺進(jìn)行公示后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在帶量采購價格基礎(chǔ)上實行階梯降價支付貨款。具體階梯降價的比例由采購聯(lián)合體與藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)商定。

這項對生產(chǎn)企業(yè)來說算是一個變相懲罰，生產(chǎn)企業(yè)不及時確認(rèn)，醫(yī)療機構(gòu)就有權(quán)在帶量采購價格基礎(chǔ)上實行階梯降價支付貨款。所以，生產(chǎn)企業(yè)需要隨時關(guān)注2017年醫(yī)保支付參考價調(diào)整的藥品，以此避免因未及時做出確認(rèn)而被強制降價。這點必須要引起生產(chǎn)企業(yè)的注意。

動態(tài)調(diào)整：醫(yī)保支付參考價將依據(jù)帶量采購藥品實際成交價格、藥品實際供應(yīng)及使用情況等因素動態(tài)調(diào)整。原則上，調(diào)整周期與帶量采購周期一致。

按時回款：單品種帶量采購藥品不超過60天，其他藥品在 90天內(nèi)回款。

強化配送：采購聯(lián)合體公平、公正、公開遴選能夠保障供應(yīng)、符合“二票制”、供貨價格合理的符合規(guī)定條件的適量配送企業(yè)。原則上遴選的配送企業(yè)不超過15家。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在采購聯(lián)合體遴選的配送企業(yè)中，遴選保障本機構(gòu)藥品供應(yīng)的配送企業(yè)不少于3家。不得以是否開戶限制配送企業(yè)。

  違約處罰：對違反合同約定，配送不及時影響臨床用藥或拒絕提供偏遠(yuǎn)地區(qū)配送服務(wù)的企業(yè)，醫(yī)藥集中采購監(jiān)管機構(gòu)應(yīng)督促其限期整改；逾期不改正的，取消供貨資格，記入藥品采購不良記錄并向社會公布，全省公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2年內(nèi)不得采購其藥品；對違反合同約定，無正當(dāng)理由不按期回款或變相延長貨款支付周期的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，醫(yī)藥集中采購監(jiān)管機構(gòu)要及時糾正并予以通報批評，記入企事業(yè)單位信用記錄。

安徽方案對違約企業(yè)處罰力度之大，不僅取消供貨資格記入不良記錄向社會公布而且全省公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2年內(nèi)不得采購其藥品，這對企業(yè)來說可謂是致命一擊。2年后，企業(yè)想要重新奪回原有市場可謂很難。（ 易聯(lián)招采網(wǎng)）