精彩導(dǎo)讀：

     12月18日，新華社報(bào)道稱，“記者從17日舉行的‘2017中國(guó)家庭醫(yī)生論壇’了解到，截至今年11月底，全國(guó)95%以上的城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，超過(guò)5億人有了自己的家庭醫(yī)生，人群覆蓋率超過(guò)35%，重點(diǎn)人群覆蓋率超過(guò)65%。”然后，“五億”這個(gè)數(shù)字在網(wǎng)上遭到了網(wǎng)友的“瘋狂diss”......

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

來(lái)源："醫(yī)學(xué)界"微信號(hào)/子不語(yǔ)

這兩天，家庭醫(yī)生火了！可惜，火的并不是這個(gè)職業(yè)本身，而是與其相關(guān)的一組數(shù)據(jù)。

12月18日，新華社報(bào)道稱，“記者從17日舉行的‘2017中國(guó)家庭醫(yī)生論壇’了解到，截至今年11月底，全國(guó)95%以上的城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，超過(guò)5億人有了自己的家庭醫(yī)生，人群覆蓋率超過(guò)35%，重點(diǎn)人群覆蓋率超過(guò)65%?！?/span>

然后，“五億”這個(gè)數(shù)字在網(wǎng)上遭到了網(wǎng)友的“瘋狂diss”：

可以看到，大部分網(wǎng)友表示，完全沒(méi)有簽過(guò)家庭醫(yī)生；也有一部分網(wǎng)友表示，自己確實(shí)簽過(guò)家庭醫(yī)生，但簽了幾年，從未見過(guò)家庭醫(yī)生。但這種個(gè)別網(wǎng)友的證實(shí)，與“5億人”的規(guī)模比起來(lái)似乎是鳳毛麟角。

從網(wǎng)友的反饋中，可以獲取這樣一些信息：家庭醫(yī)生的簽約是有的，但有些“代簽”、“簽而不約”、有些“為了簽約而簽約”，導(dǎo)致實(shí)際覆蓋率似乎沒(méi)有官方數(shù)據(jù)那么大。

昨天和今天，衛(wèi)計(jì)委兩度發(fā)聲，先是肯定“5億人有家庭醫(yī)生”數(shù)字沒(méi)問(wèn)題，服務(wù)要跟上。再是坦承，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作仍處于起步階段，目前我國(guó)家庭醫(yī)生簽約制度還存在諸多困難和問(wèn)題。

癥結(jié)在哪？

首先，家庭醫(yī)生特別是全科醫(yī)生的數(shù)量不夠。

與西方國(guó)家的“私人醫(yī)生”不同，中國(guó)的家庭醫(yī)生主要包括三類人員：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)的全科醫(yī)生、具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生以及符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級(jí)以上職稱的退休臨床醫(yī)師。但根據(jù)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)和長(zhǎng)期發(fā)展來(lái)看，我國(guó)的家庭醫(yī)生將逐步以全科醫(yī)生為主體。

根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)，截至2016年年底，我國(guó)經(jīng)培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生達(dá)20.9萬(wàn)人，占醫(yī)生總數(shù)比例僅為6.5%。但在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，這一比例已高達(dá)30%。按每萬(wàn)居民有2至3名全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算，到2020年，中國(guó)至少需要28萬(wàn)到42萬(wàn)名全科醫(yī)生。我國(guó)尚有較大缺口。

據(jù)了解，專業(yè)的全科醫(yī)生，需要經(jīng)過(guò)5年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，并通過(guò)3年嚴(yán)格全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。而作為非全科專業(yè)的畢業(yè)生，若想成為一名全科醫(yī)生，則至少要擁有5年醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷，并經(jīng)過(guò)600學(xué)時(shí)的遠(yuǎn)程理論培訓(xùn)和3個(gè)至6個(gè)月的實(shí)踐培訓(xùn)，最后考取專業(yè)上崗證。

由此可見，兩年時(shí)間要突擊培訓(xùn)合格如此多的全科醫(yī)生并非易事。

其次，家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量欠缺。

家庭醫(yī)生簽約制是推進(jìn)分級(jí)診療的關(guān)鍵一環(huán)。但“相比于基層全科醫(yī)生數(shù)量緊缺的問(wèn)題，更為關(guān)鍵的是家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量無(wú)法保證，患者在基層就醫(yī)的情況并沒(méi)有發(fā)生實(shí)質(zhì)性的改變。”陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)徐毓才指出。

正是由于全科醫(yī)生人才的緊缺，目前承擔(dān)我國(guó)大部分家庭醫(yī)生簽約制度重任的往往落到了基層醫(yī)生身上。而基層機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生大多是轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來(lái)。村醫(yī)是農(nóng)村家庭醫(yī)生的主體，老齡化嚴(yán)重。從簽約協(xié)議履行情況看，村醫(yī)主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，還不能進(jìn)行居民健康知識(shí)培訓(xùn)，無(wú)力對(duì)簽約居民健康狀況進(jìn)行評(píng)估，遠(yuǎn)不能滿足村民就醫(yī)保健需要。

第三，激勵(lì)和審核機(jī)制尚不完善。

今年7月，成都市武侯區(qū)針對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)普遍存在工作雜亂，任務(wù)繁重、對(duì)自己的職業(yè)前景很迷茫，缺乏成就感和價(jià)值感等問(wèn)題。其中，100%的家庭醫(yī)生對(duì)目前的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)分工及狀態(tài)不滿意。

無(wú)獨(dú)有偶。廣州海珠區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站陳醫(yī)生也表示，“經(jīng)常感覺(jué)自己在做義務(wù)勞動(dòng)?！?/span>

據(jù)觀察，在現(xiàn)行衛(wèi)生事業(yè)單位體制下，家庭醫(yī)生考核、收入仍然是傳統(tǒng)的薪酬制，工作模式也仍然是行政命令導(dǎo)向的。全科醫(yī)生月平均收入僅為2000-3000元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于?？漆t(yī)生的收入，這是造成家庭醫(yī)生數(shù)量缺口的重要原因之一，較低的收入難以形成較高的職業(yè)吸引力，進(jìn)而導(dǎo)致人才“下不去、留不住”的問(wèn)題。目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才主要通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來(lái)，家庭醫(yī)生隊(duì)伍普遍存在學(xué)歷低、職稱低、知識(shí)結(jié)構(gòu)老化、經(jīng)驗(yàn)欠缺等問(wèn)題。而部分省市提到的每簽約一位提供100-150元的簽約費(fèi)，如何分配、何時(shí)發(fā)放等問(wèn)題尚不明確。

對(duì)此，業(yè)內(nèi)人士表示，引入激勵(lì)機(jī)制與市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)，或許能夠成為打破僵局的利劍，但市場(chǎng)化的放開程度需再商榷。

家庭醫(yī)生≠私人醫(yī)生

部分網(wǎng)友之所以對(duì)家庭醫(yī)生簽約的數(shù)字反應(yīng)異常激烈，有對(duì)家庭醫(yī)生理解存在偏差的因素在里面。事實(shí)上，家庭醫(yī)生并不等于“私人醫(yī)生”，也并非我國(guó)獨(dú)創(chuàng)。在其他國(guó)家，民眾簽約家庭醫(yī)生的情況如何？

英國(guó)

在英國(guó)，居民都需要選擇一家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記，并與其所屬的一名家庭醫(yī)生簽約。簽約后，居民將自己的身體狀況(特別是患病情況)如實(shí)登記，如果看病想要享受醫(yī)保報(bào)銷，就只能預(yù)約簽約的家庭醫(yī)生的診療服務(wù)(急診除外)。經(jīng)家庭醫(yī)生首診后，如果不能解決問(wèn)題，則由家庭醫(yī)生根據(jù)病情輕重緩急，轉(zhuǎn)診到綜合或者?？漆t(yī)院進(jìn)行診治。通常情況下，一名家庭醫(yī)生大約會(huì)與2000名居民簽約。

美國(guó)

在美國(guó)，絕大多數(shù)的個(gè)人和家庭都有自己的家庭醫(yī)生。具體來(lái)說(shuō)，在獲得醫(yī)療保險(xiǎn)之后，就可以選擇家庭醫(yī)生來(lái)為自己提供基本的醫(yī)療服務(wù)了。而且，這一服務(wù)是不需要簽約的，如果對(duì)家庭醫(yī)生不滿意，可以隨時(shí)更換。除了疾病的治療之外，家庭醫(yī)生在美國(guó)還發(fā)揮了一個(gè)更大的作用，那就是體檢、營(yíng)養(yǎng)保健等日常身體健康的維護(hù)。但這一過(guò)程可能會(huì)導(dǎo)致診療過(guò)程延長(zhǎng)，使病情無(wú)法得到及時(shí)的控制；但絕大多數(shù)情況下，診療效率相對(duì)還是比較高的。

法國(guó)

在法國(guó)，家庭醫(yī)生是不需要簽約的，個(gè)人只需要向社保局提交一份聲明即可。從費(fèi)用報(bào)銷的角度來(lái)看，如果沒(méi)有家庭醫(yī)生的話，看病要多花不少錢。通過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，報(bào)銷的比例更高。此外，法國(guó)家庭醫(yī)生收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一的。以普通醫(yī)生為例，費(fèi)用為23歐，6歲以下的兒童是26歐。如果醫(yī)生的級(jí)別更高，收費(fèi)也會(huì)相應(yīng)提高。

延伸閱讀

12月20日上午，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層司有關(guān)負(fù)責(zé)人就日前“我國(guó)已有5億人擁有家庭醫(yī)生服務(wù)”一事引發(fā)的質(zhì)疑回應(yīng)稱，目前推進(jìn)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)里，家庭醫(yī)生不同于私人醫(yī)生，家庭醫(yī)生不是私人醫(yī)生。簽約服務(wù)原則上以團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式為主，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)包括家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成，二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

針對(duì)5億的數(shù)據(jù)從何而來(lái)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委表示，自2017年5月起，各地通過(guò)國(guó)家專門的信息系統(tǒng)報(bào)送家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)展數(shù)據(jù)，以縣(市、區(qū))為單位進(jìn)行填報(bào)，省級(jí)進(jìn)行匯總，報(bào)送到國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層司有關(guān)負(fù)責(zé)人就家庭醫(yī)生簽約服務(wù)接受“健康中國(guó)”政務(wù)新媒體采訪

Q：什么是家庭醫(yī)生?

A：現(xiàn)階段中國(guó)的家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生),以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級(jí)以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生不是私人醫(yī)生。簽約服務(wù)原則上以團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式為主，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)包括家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成，二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

Q：為什么要開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)?

A：當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)面臨人口老齡化、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn)，以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式難以滿足群眾對(duì)長(zhǎng)期、連續(xù)健康照顧的需求。同時(shí)，居民看病就醫(yī)集中到大醫(yī)院，也不利于改善就醫(yī)環(huán)境、均衡醫(yī)療資源、合理控制醫(yī)療費(fèi)用等。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)實(shí)踐證明，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是保障和維護(hù)群眾健康的重要途徑，是方便群眾看病就醫(yī)的重要舉措，通過(guò)為群眾提供長(zhǎng)期簽約式服務(wù)，有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，讓群眾擁有健康守門人，不斷提高群眾的健康水平。

Q：家庭醫(yī)生提供的簽約服務(wù)內(nèi)容有哪些?

A：目前，主要依托城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，為居民提供包括基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理等服務(wù)內(nèi)容。簽約居民能獲得包括居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種服務(wù)、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、65歲以上老年人健康管理、高血壓、糖尿病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者健康管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理等國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)，還提供包括常見病和多發(fā)病的健康咨詢、疾病診療、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等服務(wù)，有的地區(qū)還可以提供包括家庭病床、家庭護(hù)理等個(gè)性化服務(wù)內(nèi)容。

Q：居民如何簽約自己的家庭醫(yī)生?

A：簽約服務(wù)本著自愿的原則，有簽約意愿和服務(wù)需求的居民，可到附近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，選擇一個(gè)家庭醫(yī)生(團(tuán)隊(duì))簽訂服務(wù)協(xié)議，協(xié)議涵蓋簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他事項(xiàng)。簽約周期原則上為一年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生(團(tuán)隊(duì))簽約。

Q：當(dāng)前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象是誰(shuí)?

A：目前，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋重點(diǎn)人群，包括老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、農(nóng)村貧困人口、計(jì)劃生育特殊家庭。在此基礎(chǔ)上，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群。

Q：簽約服務(wù)數(shù)據(jù)是如何統(tǒng)計(jì)的?

A：自2017年5月起，各地通過(guò)國(guó)家專門的信息系統(tǒng)報(bào)送家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)展數(shù)據(jù)，以縣(市、區(qū))為單位進(jìn)行填報(bào)，省級(jí)進(jìn)行匯總，報(bào)送到國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委。目前，全國(guó)簽約人數(shù)已完成任務(wù)目標(biāo)，但簽約服務(wù)的推進(jìn)還不平衡、服務(wù)質(zhì)量仍有待提高。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門將進(jìn)一步推動(dòng)相關(guān)工作落實(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將按照協(xié)議約定內(nèi)容保質(zhì)保量地向簽約居民提供服務(wù)，實(shí)事求是、有序推進(jìn)，防止出現(xiàn)服務(wù)不到位現(xiàn)象。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將進(jìn)一步加大推動(dòng)力度，使家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范開展，落細(xì)落實(shí)。各地衛(wèi)生計(jì)生部門將繼續(xù)加大宣傳力度，讓居民真正了解簽約服務(wù)，建立合理預(yù)期。

Q：目前簽約服務(wù)的進(jìn)展情況如何?

A：一年多來(lái)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在全國(guó)各地實(shí)施推進(jìn)，各地加強(qiáng)制度設(shè)計(jì)，豐富服務(wù)內(nèi)涵，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對(duì)簽約居民實(shí)行差異化政策，引導(dǎo)居民有效利用簽約服務(wù)。目前，一般人群簽約率、重點(diǎn)人群簽約率分別完成了30%、60%的醫(yī)改工作目標(biāo)，家庭醫(yī)生“健康守門人”的職責(zé)和“群眾貼心人”的服務(wù)模式逐步深入人心。

Q：現(xiàn)在簽約服務(wù)存在哪些困難和問(wèn)題?

A：簽約服務(wù)工作是2016年5月啟動(dòng)的，在中國(guó)尚處于起步階段，目前還存在著諸多的困難和問(wèn)題。一是家庭醫(yī)生特別是全科醫(yī)生的數(shù)量不夠，距離2020年每萬(wàn)城鄉(xiāng)居民2-3名合格的全科醫(yī)生目標(biāo)還有一定的差距。二是簽約服務(wù)質(zhì)量不高，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向居民提供的簽約服務(wù)針對(duì)性不強(qiáng)，以居民健康需求為導(dǎo)向的個(gè)性化簽約服務(wù)不足，居民獲得感不強(qiáng)。三是部分地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)支持性政策還不到位，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的激勵(lì)機(jī)制不足，激勵(lì)作用沒(méi)有得到充分發(fā)揮。四是簽約服務(wù)的宣傳力度還不夠，與居民的預(yù)期較高存在差距。

Q：下一步工作重點(diǎn)是什么?

A：2018年，要做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，做到提質(zhì)增效，逐步提高居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的感受度和滿意度。一是完善政策，加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生人員的培養(yǎng)培訓(xùn)。二是提升能力，合理設(shè)置簽約服務(wù)內(nèi)容，突出簽約重點(diǎn)人群，開展分類指導(dǎo)。三是推廣先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，提高居民參與的積極性。

（轉(zhuǎn)自：HC3i中國(guó)數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)  來(lái)源：一財(cái)網(wǎng)）