精彩導(dǎo)讀：

     12月18日，新華社報道稱，“記者從17日舉行的‘2017中國家庭醫(yī)生論壇’了解到，截至今年11月底，全國95%以上的城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，超過5億人有了自己的家庭醫(yī)生，人群覆蓋率超過35%，重點人群覆蓋率超過65%?！比缓?，“五億”這個數(shù)字在網(wǎng)上遭到了網(wǎng)友的“瘋狂diss”......

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來源："醫(yī)學(xué)界"微信號/子不語

這兩天，家庭醫(yī)生火了！可惜，火的并不是這個職業(yè)本身，而是與其相關(guān)的一組數(shù)據(jù)。

12月18日，新華社報道稱，“記者從17日舉行的‘2017中國家庭醫(yī)生論壇’了解到，截至今年11月底，全國95%以上的城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，超過5億人有了自己的家庭醫(yī)生，人群覆蓋率超過35%，重點人群覆蓋率超過65%?！?/span>

然后，“五億”這個數(shù)字在網(wǎng)上遭到了網(wǎng)友的“瘋狂diss”：

可以看到，大部分網(wǎng)友表示，完全沒有簽過家庭醫(yī)生；也有一部分網(wǎng)友表示，自己確實簽過家庭醫(yī)生，但簽了幾年，從未見過家庭醫(yī)生。但這種個別網(wǎng)友的證實，與“5億人”的規(guī)模比起來似乎是鳳毛麟角。

從網(wǎng)友的反饋中，可以獲取這樣一些信息：家庭醫(yī)生的簽約是有的，但有些“代簽”、“簽而不約”、有些“為了簽約而簽約”，導(dǎo)致實際覆蓋率似乎沒有官方數(shù)據(jù)那么大。

昨天和今天，衛(wèi)計委兩度發(fā)聲，先是肯定“5億人有家庭醫(yī)生”數(shù)字沒問題，服務(wù)要跟上。再是坦承，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作仍處于起步階段，目前我國家庭醫(yī)生簽約制度還存在諸多困難和問題。

癥結(jié)在哪？

首先，家庭醫(yī)生特別是全科醫(yī)生的數(shù)量不夠。

與西方國家的“私人醫(yī)生”不同，中國的家庭醫(yī)生主要包括三類人員：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊的全科醫(yī)生、具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生以及符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師。但根據(jù)國外經(jīng)驗和長期發(fā)展來看，我國的家庭醫(yī)生將逐步以全科醫(yī)生為主體。

根據(jù)中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒的數(shù)據(jù)，截至2016年年底，我國經(jīng)培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生達20.9萬人，占醫(yī)生總數(shù)比例僅為6.5%。但在歐美發(fā)達國家，這一比例已高達30%。按每萬居民有2至3名全科醫(yī)生的標準測算，到2020年，中國至少需要28萬到42萬名全科醫(yī)生。我國尚有較大缺口。

據(jù)了解，專業(yè)的全科醫(yī)生，需要經(jīng)過5年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習，并通過3年嚴格全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。而作為非全科專業(yè)的畢業(yè)生，若想成為一名全科醫(yī)生，則至少要擁有5年醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷，并經(jīng)過600學(xué)時的遠程理論培訓(xùn)和3個至6個月的實踐培訓(xùn)，最后考取專業(yè)上崗證。

由此可見，兩年時間要突擊培訓(xùn)合格如此多的全科醫(yī)生并非易事。

其次，家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量欠缺。

家庭醫(yī)生簽約制是推進分級診療的關(guān)鍵一環(huán)。但“相比于基層全科醫(yī)生數(shù)量緊缺的問題，更為關(guān)鍵的是家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量無法保證，患者在基層就醫(yī)的情況并沒有發(fā)生實質(zhì)性的改變?！标兾魇∩疥柨h衛(wèi)生局副局長徐毓才指出。

正是由于全科醫(yī)生人才的緊缺，目前承擔我國大部分家庭醫(yī)生簽約制度重任的往往落到了基層醫(yī)生身上。而基層機構(gòu)全科醫(yī)生大多是轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來。村醫(yī)是農(nóng)村家庭醫(yī)生的主體，老齡化嚴重。從簽約協(xié)議履行情況看，村醫(yī)主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，還不能進行居民健康知識培訓(xùn)，無力對簽約居民健康狀況進行評估，遠不能滿足村民就醫(yī)保健需要。

第三，激勵和審核機制尚不完善。

今年7月，成都市武侯區(qū)針對家庭醫(yī)生團隊進行了一項問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示家庭醫(yī)生團隊普遍存在工作雜亂，任務(wù)繁重、對自己的職業(yè)前景很迷茫，缺乏成就感和價值感等問題。其中，100%的家庭醫(yī)生對目前的家庭醫(yī)生團隊分工及狀態(tài)不滿意。

無獨有偶。廣州海珠區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站陳醫(yī)生也表示，“經(jīng)常感覺自己在做義務(wù)勞動。”

據(jù)觀察，在現(xiàn)行衛(wèi)生事業(yè)單位體制下，家庭醫(yī)生考核、收入仍然是傳統(tǒng)的薪酬制，工作模式也仍然是行政命令導(dǎo)向的。全科醫(yī)生月平均收入僅為2000-3000元，遠遠低于?？漆t(yī)生的收入，這是造成家庭醫(yī)生數(shù)量缺口的重要原因之一，較低的收入難以形成較高的職業(yè)吸引力，進而導(dǎo)致人才“下不去、留不住”的問題。目前我國全科醫(yī)學(xué)人才主要通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來，家庭醫(yī)生隊伍普遍存在學(xué)歷低、職稱低、知識結(jié)構(gòu)老化、經(jīng)驗欠缺等問題。而部分省市提到的每簽約一位提供100-150元的簽約費，如何分配、何時發(fā)放等問題尚不明確。

對此，業(yè)內(nèi)人士表示，引入激勵機制與市場化競爭，或許能夠成為打破僵局的利劍，但市場化的放開程度需再商榷。

家庭醫(yī)生≠私人醫(yī)生

部分網(wǎng)友之所以對家庭醫(yī)生簽約的數(shù)字反應(yīng)異常激烈，有對家庭醫(yī)生理解存在偏差的因素在里面。事實上，家庭醫(yī)生并不等于“私人醫(yī)生”，也并非我國獨創(chuàng)。在其他國家，民眾簽約家庭醫(yī)生的情況如何？

英國

在英國，居民都需要選擇一家社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進行登記，并與其所屬的一名家庭醫(yī)生簽約。簽約后，居民將自己的身體狀況(特別是患病情況)如實登記，如果看病想要享受醫(yī)保報銷，就只能預(yù)約簽約的家庭醫(yī)生的診療服務(wù)(急診除外)。經(jīng)家庭醫(yī)生首診后，如果不能解決問題，則由家庭醫(yī)生根據(jù)病情輕重緩急，轉(zhuǎn)診到綜合或者?？漆t(yī)院進行診治。通常情況下，一名家庭醫(yī)生大約會與2000名居民簽約。

美國

在美國，絕大多數(shù)的個人和家庭都有自己的家庭醫(yī)生。具體來說，在獲得醫(yī)療保險之后，就可以選擇家庭醫(yī)生來為自己提供基本的醫(yī)療服務(wù)了。而且，這一服務(wù)是不需要簽約的，如果對家庭醫(yī)生不滿意，可以隨時更換。除了疾病的治療之外，家庭醫(yī)生在美國還發(fā)揮了一個更大的作用，那就是體檢、營養(yǎng)保健等日常身體健康的維護。但這一過程可能會導(dǎo)致診療過程延長，使病情無法得到及時的控制；但絕大多數(shù)情況下，診療效率相對還是比較高的。

法國

在法國，家庭醫(yī)生是不需要簽約的，個人只需要向社保局提交一份聲明即可。從費用報銷的角度來看，如果沒有家庭醫(yī)生的話，看病要多花不少錢。通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，報銷的比例更高。此外，法國家庭醫(yī)生收費標準是統(tǒng)一的。以普通醫(yī)生為例，費用為23歐，6歲以下的兒童是26歐。如果醫(yī)生的級別更高，收費也會相應(yīng)提高。

延伸閱讀

12月20日上午，國家衛(wèi)生計生委基層司有關(guān)負責人就日前“我國已有5億人擁有家庭醫(yī)生服務(wù)”一事引發(fā)的質(zhì)疑回應(yīng)稱，目前推進的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)里，家庭醫(yī)生不同于私人醫(yī)生，家庭醫(yī)生不是私人醫(yī)生。簽約服務(wù)原則上以團隊服務(wù)形式為主，家庭醫(yī)生團隊包括家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成，二級以上醫(yī)院醫(yī)師提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

針對5億的數(shù)據(jù)從何而來，國家衛(wèi)計委表示，自2017年5月起，各地通過國家專門的信息系統(tǒng)報送家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進展數(shù)據(jù)，以縣(市、區(qū))為單位進行填報，省級進行匯總，報送到國家衛(wèi)生計生委。

國家衛(wèi)生計生委基層司有關(guān)負責人就家庭醫(yī)生簽約服務(wù)接受“健康中國”政務(wù)新媒體采訪

Q：什么是家庭醫(yī)生?

A：現(xiàn)階段中國的家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生),以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生不是私人醫(yī)生。簽約服務(wù)原則上以團隊服務(wù)形式為主，家庭醫(yī)生團隊包括家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成，二級以上醫(yī)院醫(yī)師提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

Q：為什么要開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)?

A：當前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)面臨人口老齡化、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn)，以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式難以滿足群眾對長期、連續(xù)健康照顧的需求。同時，居民看病就醫(yī)集中到大醫(yī)院，也不利于改善就醫(yī)環(huán)境、均衡醫(yī)療資源、合理控制醫(yī)療費用等。國際經(jīng)驗和國內(nèi)實踐證明，推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是保障和維護群眾健康的重要途徑，是方便群眾看病就醫(yī)的重要舉措，通過為群眾提供長期簽約式服務(wù)，有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，讓群眾擁有健康守門人，不斷提高群眾的健康水平。

Q：家庭醫(yī)生提供的簽約服務(wù)內(nèi)容有哪些?

A：目前，主要依托城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，為居民提供包括基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理等服務(wù)內(nèi)容。簽約居民能獲得包括居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種服務(wù)、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、65歲以上老年人健康管理、高血壓、糖尿病患者健康管理、嚴重精神障礙患者健康管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理等國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，同時，還提供包括常見病和多發(fā)病的健康咨詢、疾病診療、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等服務(wù)，有的地區(qū)還可以提供包括家庭病床、家庭護理等個性化服務(wù)內(nèi)容。

Q：居民如何簽約自己的家庭醫(yī)生?

A：簽約服務(wù)本著自愿的原則，有簽約意愿和服務(wù)需求的居民，可到附近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，選擇一個家庭醫(yī)生(團隊)簽訂服務(wù)協(xié)議，協(xié)議涵蓋簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責任、權(quán)利、義務(wù)及其他事項。簽約周期原則上為一年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生(團隊)簽約。

Q：當前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點對象是誰?

A：目前，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋重點人群，包括老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病患者、嚴重精神障礙患者、農(nóng)村貧困人口、計劃生育特殊家庭。在此基礎(chǔ)上，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群。

Q：簽約服務(wù)數(shù)據(jù)是如何統(tǒng)計的?

A：自2017年5月起，各地通過國家專門的信息系統(tǒng)報送家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進展數(shù)據(jù)，以縣(市、區(qū))為單位進行填報，省級進行匯總，報送到國家衛(wèi)生計生委。目前，全國簽約人數(shù)已完成任務(wù)目標，但簽約服務(wù)的推進還不平衡、服務(wù)質(zhì)量仍有待提高。各級衛(wèi)生計生部門將進一步推動相關(guān)工作落實，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將按照協(xié)議約定內(nèi)容保質(zhì)保量地向簽約居民提供服務(wù)，實事求是、有序推進，防止出現(xiàn)服務(wù)不到位現(xiàn)象。國家衛(wèi)生計生委將進一步加大推動力度，使家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范開展，落細落實。各地衛(wèi)生計生部門將繼續(xù)加大宣傳力度，讓居民真正了解簽約服務(wù)，建立合理預(yù)期。

Q：目前簽約服務(wù)的進展情況如何?

A：一年多來，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在全國各地實施推進，各地加強制度設(shè)計，豐富服務(wù)內(nèi)涵，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，引導(dǎo)居民有效利用簽約服務(wù)。目前，一般人群簽約率、重點人群簽約率分別完成了30%、60%的醫(yī)改工作目標，家庭醫(yī)生“健康守門人”的職責和“群眾貼心人”的服務(wù)模式逐步深入人心。

Q：現(xiàn)在簽約服務(wù)存在哪些困難和問題?

A：簽約服務(wù)工作是2016年5月啟動的，在中國尚處于起步階段，目前還存在著諸多的困難和問題。一是家庭醫(yī)生特別是全科醫(yī)生的數(shù)量不夠，距離2020年每萬城鄉(xiāng)居民2-3名合格的全科醫(yī)生目標還有一定的差距。二是簽約服務(wù)質(zhì)量不高，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向居民提供的簽約服務(wù)針對性不強，以居民健康需求為導(dǎo)向的個性化簽約服務(wù)不足，居民獲得感不強。三是部分地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)支持性政策還不到位，家庭醫(yī)生團隊的激勵機制不足，激勵作用沒有得到充分發(fā)揮。四是簽約服務(wù)的宣傳力度還不夠，與居民的預(yù)期較高存在差距。

Q：下一步工作重點是什么?

A：2018年，要做實做細家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，做到提質(zhì)增效，逐步提高居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的感受度和滿意度。一是完善政策，加強對基層衛(wèi)生人員的培養(yǎng)培訓(xùn)。二是提升能力，合理設(shè)置簽約服務(wù)內(nèi)容，突出簽約重點人群，開展分類指導(dǎo)。三是推廣先進地區(qū)經(jīng)驗，提高居民參與的積極性。

（轉(zhuǎn)自：HC3i中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)  來源：一財網(wǎng)）