12月22日，國家衛(wèi)計委發(fā)布了《國家衛(wèi)生計生委2017年12月22日廣東省醫(yī)改工作進展情況媒體溝通會文字實錄》。

本次媒體溝通會主要是在調(diào)研的基礎(chǔ)上系統(tǒng)地介紹廣東省醫(yī)改工作的做法和經(jīng)驗并明確下一步醫(yī)改方向。

本次媒體溝通會上，廣東省衛(wèi)生計生委主任、黨組書記段宇飛對廣東省醫(yī)改做了全方位的介紹。

廣東省衛(wèi)生計生委副主任黃飛介紹了廣東省下一步的醫(yī)改工作重點方向。他坦言，第一次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格目的是“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)”，因此市民群眾對于醫(yī)藥價格下降的獲得感可能不大，他宣布下月廣州地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格將再度調(diào)整，而醫(yī)用耗材費用零加成也將“在路上”。

國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組專家咨詢委員會委員、中山大學社會保障研究中心主任、教授對廣東省給予高度肯定，認為廣東省改革的模式與路徑具有全國示范與推廣價值。并且建議，下一步應(yīng)該進行系統(tǒng)的分析研究，總結(jié)經(jīng)驗，推廣運用適應(yīng)的改革模式。

目前我國醫(yī)改已經(jīng)進入深水區(qū)和攻堅期，地方先行，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗和模式并向全國推廣也是以往醫(yī)改的一個大方向。廣東省作為醫(yī)改先行軍，其先進模式全國推廣值得期待！

由于整個文件內(nèi)容實在是太長了，節(jié)選和整理了和醫(yī)械圈相關(guān)的部分醫(yī)改措施。

下面是整理的廣東省醫(yī)改相關(guān)內(nèi)容。

廣東省醫(yī)改模式及經(jīng)驗

一、進一步強化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，努力做到組織領(lǐng)導、財政投入、政策配套三個到位。

一是落實黨委政府的組織領(lǐng)導責任。全省上下建立了強有力的醫(yī)改領(lǐng)導體制，馬興瑞省長擔任省醫(yī)改領(lǐng)導小組組長，21個地市和121個市(縣、區(qū))委書記擔任組長。并建立由省政府牽頭的廣州地區(qū)城市公立醫(yī)院綜合改革聯(lián)席會議制度。今年以來，省政府召開近10次專題會議研究部署醫(yī)改重點工作。將醫(yī)改任務(wù)完成情況納入對地方黨委、政府的目標管理績效考核，每年以省政府名義組織開展醫(yī)改考核，強化督查落實和考核問責。

二是強化財政投入。近年來，我省對醫(yī)療衛(wèi)生的投入不斷增加，全省醫(yī)療衛(wèi)生支出從2009年253億元增長至2016年1122億元，年平均增長率23.97%。2017年1-11月我省各級財政安排醫(yī)療衛(wèi)生支出達1161億元，已超過2016年全年支出水平。尤其對基層的投入力度不斷加大，2016年初，省財政統(tǒng)籌安排112億元實施強基創(chuàng)優(yōu)三年行動計劃，重點支持縣級公立醫(yī)院關(guān)鍵設(shè)備配置、遠程醫(yī)療建設(shè)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、縣級醫(yī)院特設(shè)崗位等項目。今年1月，再次統(tǒng)籌安排各級財政500億元，分三年實施加強基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。

三是完善配套政策措施。2016年初，省委、省政府出臺《關(guān)于建設(shè)衛(wèi)生強省的決定》。今年省政府出臺《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》，明確綜合醫(yī)改32項重點任務(wù)，健康廣東2030規(guī)劃綱要、“十三五”衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、“十三五”醫(yī)改規(guī)劃相繼出臺，制度設(shè)計進一步完善。公立醫(yī)院綜合改革、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃、分級診療制度、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、社會辦醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、控制醫(yī)療費用不合理增長、藥品生產(chǎn)流通使用、醫(yī)保支付方式改革等配套政策相繼出臺實施，形成了“1+4+N”政策體系，增強了改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。

二、完善五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，全面啟動綜合醫(yī)改

一是全面推開公立醫(yī)院綜合改革。今年7月15日前全省所有公立醫(yī)院全面啟動改革，取消藥品加成，所減少的合理收入，采取“8:1:1”的補償方式，合理提高了醫(yī)療服務(wù)價格。將中央、軍隊、武警、省屬醫(yī)院價格管理權(quán)限下放給屬地。實行“同城同價”、“一院一策”等政策，明確了財政補償、掛號費并入門診診查費、門診診查費納入醫(yī)保報銷范圍等政策。經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)公立醫(yī)院所需財政補償經(jīng)費，由省財政予以全額補助。部屬、軍隊、武警醫(yī)院的補償資金，先由省財政參照省屬醫(yī)院補償水平核撥。

監(jiān)測顯示，參與此輪改革的14個市公立醫(yī)院，改革后比改革前半年的次均門診費用上升5.5%、次均住院費用下降0.4%;次均門診藥費、住院藥費分別下降3.6%和12.7%，藥占比分別下降4.2個百分點和3.9個百分點;技術(shù)勞務(wù)收入占比分別上升3.7個百分點和2.7個百分點，基本達到“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的改革要求。

同時，積極探索公立醫(yī)院管理體制改革，在深圳、珠海、東莞、中山等市建立公立醫(yī)院管理中心。深圳、珠海等部分市探索對新設(shè)立的醫(yī)療機構(gòu)不再定機構(gòu)規(guī)格。選擇省中醫(yī)院、深圳濱海醫(yī)院等公立醫(yī)院作為法人治理結(jié)構(gòu)試點。在全省二級以上公立醫(yī)院開展績效考評，初步建立起以社會效益、工作效率和質(zhì)量安全為核心的績效評價機制。

出臺醫(yī)療費用控制指標和措施，建立醫(yī)療費用公示制度，今年1-11月，全省醫(yī)療費用增長率控制在9.94%。全面啟動改善醫(yī)療服務(wù)行動，改善群眾就醫(yī)體驗和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境。63.3%公立醫(yī)院實行了按病種付費，91%公立醫(yī)院參加醫(yī)療責任險，66.9%公立醫(yī)院開展預約診療，92.3%公立醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，86.4%公立醫(yī)院實現(xiàn)同級檢查檢驗結(jié)果互認，47.8%公立醫(yī)院開展日間手術(shù)。

二是全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。在珠三角和粵東西北、城市和農(nóng)村因地制宜推動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。在城市主要推廣深圳羅湖經(jīng)驗，農(nóng)村主要促進“縣鎮(zhèn)醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)。大力促進優(yōu)質(zhì)資源下沉基層，省二醫(yī)率先探索網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)，在全省建立近萬個接診點。依托中山大學眼科中心組建眼科遠程醫(yī)療中心，目前20個省級遠程醫(yī)療中心已與粵東西北地區(qū)56個縣(市)形成網(wǎng)絡(luò);依托廣州金域醫(yī)學檢驗中心，組建廣東省病理診斷和醫(yī)學檢驗中心，填補了覆蓋全省的省級病理診斷和醫(yī)學檢驗中心空白。

截至11月13日，全省共組建了349個醫(yī)聯(lián)體，其中醫(yī)療集團52個，醫(yī)療共同體111個，?？坡?lián)盟106個，遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)16個，其他類型64個。全省163家三級公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。各地市申報有成效的醫(yī)聯(lián)體59個。目前各市全部出臺分級診療制度建設(shè)的實施方案，分級診療秩序初步形成。2017年1-10月，全省縣域內(nèi)住院率已達80.5%，比2016年提高0.7個百分點。全省有13個地級市市域內(nèi)住院率高于90%。

三是全面實施按病種分值付費。醫(yī)保支付方式分類改革加快推進，各市已基本建立總額管理，普通門診費用以按人頭付費為主，住院費用以按病種、按服務(wù)單元為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。今年起，在全省全面開展按病種分值付費，要求各市2017年底前按病種分值付費的病種數(shù)不少于1000種。將日間手術(shù)和符合條件的門診特定病種納入按病種收付費范圍，參保人住院手術(shù)前在同一醫(yī)療機構(gòu)的門診必需檢查費用可納入當次按病種付費結(jié)算范圍。

推廣羅湖醫(yī)療集團做法，建立醫(yī)保“總額預付、結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，提高醫(yī)療機構(gòu)加強管理、控制成本、提高質(zhì)量的積極性和主動性，促進醫(yī)療服務(wù)模式從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。此外，大力推進醫(yī)保管理體制改革，組建了省醫(yī)?；鸸芾碇行模纤幤泛歪t(yī)用耗材采購相關(guān)規(guī)范和組織實施有關(guān)職能。在中山、東莞、珠海3個市開展醫(yī)保基金管理體制機制改革試點。研究推動醫(yī)保省級統(tǒng)籌，增強醫(yī)保基金統(tǒng)籌共濟能力。

四是大力推廣藥品集團采購(GPO)。深圳市在全國率先嘗試“政府引導、市場主導”藥品集團采購模式，預計全年可節(jié)省藥品費用15.37億元。國務(wù)院醫(yī)改辦對深圳市GPO采購給予了充分肯定，認為是現(xiàn)代健康服務(wù)業(yè)的新業(yè)態(tài)、是新型的藥品集中采購運營商，要盡快探索建立起GPO中國標準，加快推廣深圳GPO做法。我省將GPO做法推廣到廣州，正在抓緊制訂實施方案。同時，允許各地在省和廣州、深圳藥品采購平臺上采購，鼓勵三個平臺形成有序良性競爭態(tài)勢。

五是大力發(fā)展社會辦醫(yī)。簡化行政審批、放寬機構(gòu)準入、實行醫(yī)保同等對待，落實社會辦醫(yī)的稅收、財政、收費、用地、投融資等保障措施，鼓勵和引導社會資本投資辦醫(yī)。全省民營醫(yī)院占比從2009年的25.6%提高到2016年的44.5%。放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，在全省范圍內(nèi)實行醫(yī)師及護士第一執(zhí)業(yè)地點報備制、省域注冊有效制、多點執(zhí)業(yè)注冊網(wǎng)絡(luò)備案制，推動醫(yī)務(wù)人員由“單位人”向“社會人”轉(zhuǎn)變。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作機制更加健全，東莞、江門、廣州、深圳4個國家級試點積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式。中醫(yī)藥健康服務(wù)、三方服務(wù)、生物醫(yī)藥工程等健康服務(wù)新業(yè)態(tài)加快發(fā)展。

六是大力推進中醫(yī)藥強省建設(shè)。出臺實施廣東省中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃、中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃、推動中藥材保護和發(fā)展實施方案。推進中醫(yī)“治未病 ”工作三年行動計劃，發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)。實施《廣東省嶺南中藥材保護條例》，率先立法保護道地中藥材資源?；鶎又嗅t(yī)藥服務(wù)能力顯著提升，截至2017年12月，我省1416個中醫(yī)館建設(shè)扎實推進。截止2016年12月31號，我省99.77%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、99.57%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、95.88%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、80.15%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，相關(guān)指標考核居全國前列。

廣東省下一步醫(yī)改重點方向

第一個關(guān)鍵詞是強基層。持續(xù)提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。接下來要狠抓基層18個重點項目落實，尤其是中心衛(wèi)生院升級建設(shè)。將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)列入省委深化改革的重大試點項目，已經(jīng)納入2018重大試點項目，主要是全面推廣羅湖醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗。在城市各個地區(qū)和有條件的縣域推廣深圳羅湖組建基層醫(yī)療集團以基層為重點、以健康為中心，以醫(yī)?；稹翱傤~管理、結(jié)余留用、合理超支分擔”為核心的做法和經(jīng)驗。

2018年進一步總結(jié)、推廣互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成功經(jīng)驗、做法，我們的實踐證明，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生它的變量、推動力，尤其是解決基層、邊遠地區(qū)的看病難問題，醫(yī)療服務(wù)的均等化問題，具有非常重要、非常巨大作用。但我們剛剛專家也專門介紹到，省二院的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，每天幾千個就診點，通過互聯(lián)網(wǎng)超過3萬人的就診，這種互聯(lián)網(wǎng)作為打通醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的聯(lián)通渠道，打破瓶頸，起到非常重要的、具有現(xiàn)代特色的作用，因此接下來在強基層方面，我們要推廣互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

第二個關(guān)鍵詞是騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接。要拓展深化公立醫(yī)院綜合改革，尤其在加強改革數(shù)據(jù)監(jiān)測分析，來指導地市根據(jù)醫(yī)院運行情況和藥品耗材“騰空間”情況，各地怎么樣來采取措施，“小步快跑”盡快適時啟動新一輪的價格調(diào)整，強化與醫(yī)保政策、分級診療制度等政策相互銜接，確保價格和財政補償水平達到政策預定的90%的目標，保障醫(yī)院運行平穩(wěn)。

第三個關(guān)鍵詞是按病種付費。進一步推行、推進醫(yī)保支付方式改革。全面推行以按病種付費為主的復合式醫(yī)保支付方式，今年年底前各地要制訂不少于1000種病種支付的實施方案全部要出臺，20181月份開始，上半年主要就是落實1000種病種，按病種付費的實施方案，同時在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進一步擴大按病種付費范圍。在深圳、廣州繼續(xù)推DRGs收付費改革試點工作，深圳是試點城市，也是全國比較大的試點點。推進中山、珠海、東莞3個試點市醫(yī)保管理體制改革，進一步整合制度、優(yōu)化職能，加快推進全省職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合。

第四個關(guān)鍵詞是GPO。深化藥品采購制度改革，在深圳成功探索深圳的GPO做法，接下來進一步總結(jié)、推廣尤其在廣州要在2018年盡快實行GPO藥品采購，允許各地在省和廣州、深圳藥品采購平臺上采購，剛剛也專門介紹了，實踐證明GPO取得很好的成效，鼓勵三個平臺形成有序良性競爭態(tài)勢。完善藥品和耗材集中采購方式，進一步擠壓價格虛高的水分，提高藥品采購服務(wù)水平。

第五個關(guān)鍵詞是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，國家已經(jīng)出臺，廣東省近日馬上也會出臺，具體現(xiàn)代醫(yī)院管理實施方案，建立推動現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，包括要加強醫(yī)院黨建工作，提升公立醫(yī)院黨組織建設(shè)水平。所有公立醫(yī)院要制定醫(yī)院章程，以醫(yī)院章程為統(tǒng)領(lǐng)來健全內(nèi)部管理制度。到2018年，廣東省內(nèi)所有公立醫(yī)院全面落實總會計師制度。

第六個關(guān)鍵詞是社會辦醫(yī)、粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療服務(wù)。在近期要加快推進社會辦醫(yī)發(fā)展，出臺《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的實施方案》，進一步強化政策支持，激發(fā)醫(yī)療健康領(lǐng)域社會投資活力，這方面要加強，對社會辦醫(yī)是非常重要的環(huán)境營造，來提高社會辦醫(yī)的比例。來解決社會辦醫(yī)的關(guān)鍵問題，比如持續(xù)推進醫(yī)師和護士多點執(zhí)業(yè)，實施區(qū)域注冊、備案制、全域注冊、網(wǎng)上、點子注冊措施，目前我們在探索粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)合作，按照粵港澳大灣區(qū)國家戰(zhàn)略，加快引進醫(yī)療衛(wèi)生管理、技術(shù)和服務(wù)，優(yōu)化珠三角地區(qū)的衛(wèi)生資源配置，提高服務(wù)水平，盡快與國際接軌。(來源：醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟)