自新疆省發(fā)布兩票制實(shí)施方案，全國(guó)最后一塊兩票制空白被填上，至少31個(gè)省市自治區(qū)在實(shí)施時(shí)間上，已經(jīng)完全明晰。

廣西、湖北、西藏明確至今日（2018年1月1日）全省范圍內(nèi)全面推行兩票制；山東、上海1省1市明確至年底（12月31日），全省/市范圍內(nèi)全面推行兩票制！

10月16日，西藏自治區(qū)藥品采購(gòu)網(wǎng)正式公布《西藏自治區(qū)藥品集中采購(gòu)“兩票制”實(shí)施辦法》的通知。這也是全國(guó)最后一省公布的兩票制實(shí)施辦法。

根據(jù)通知，該辦法的執(zhí)行時(shí)限為原則上要求在2018年1月1日前實(shí)施，條件允許的可提前實(shí)施;公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要在2017年年底前推行“兩票制”。

《辦法》還明確：可視同為生產(chǎn)企業(yè)的有：藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)(集團(tuán))藥品的全資或控股經(jīng)營(yíng)企業(yè);境外藥品的國(guó)內(nèi)總代理;藥品上市許可持有人合規(guī)委托負(fù)責(zé)藥品銷售的生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)。

5月19日，廣西衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)“兩票制” 實(shí)施方案(試行)的通知》。

明確2017年9月1日起，我區(qū)公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市柳州、玉林、桂林、百色、防城港市率先實(shí)施“兩票制”，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)中推行“兩票制”。2017年9月1日前為過(guò)渡期。

2018年1月1日起，其它所有設(shè)區(qū)市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))全面實(shí)行“兩票制”，不另設(shè)過(guò)渡期。

值得注意的是，廣西將境內(nèi)外總代理界定為生產(chǎn)企業(yè)。

近日，云南、重慶兩省停止執(zhí)行“境內(nèi)藥品國(guó)內(nèi)總代理可視同生產(chǎn)企業(yè)”。事實(shí)上，境內(nèi)藥品國(guó)內(nèi)總代在國(guó)家級(jí)文件上早被“驅(qū)逐”，只是在部分省份有一些小出入，現(xiàn)在的調(diào)整也只是進(jìn)一步遵循國(guó)家級(jí)文件。目前，只有廣西尚存上述條款。

6月19日，湖北省衛(wèi)計(jì)委、藥監(jiān)局等八部委共同印發(fā)《全省公立醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”實(shí)施方案(試行)》。明確“兩票制”執(zhí)行時(shí)間自發(fā)文之日起算，2017年12月31日前為過(guò)渡期，2018年1月1日起全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式實(shí)施。

在兩票制界定上，湖北省兩票制的試行方案中規(guī)定，僅銷售本企業(yè)藥品的全資或控股商業(yè)公司;境外藥品全國(guó)總代理;藥品上市持有人，這三種情況全國(guó)僅限一家視同生產(chǎn)企業(yè)。

邊遠(yuǎn)交通不便的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含為村衛(wèi)生室代購(gòu))配送藥品，經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門批準(zhǔn)并逐級(jí)報(bào)省衛(wèi)計(jì)委備案公布，可在“兩票制”的基礎(chǔ)上增開(kāi)一票購(gòu)銷發(fā)票。

與國(guó)家版兩票制相比，湖北省將需要增加一票的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案制的管理。

6月30日，上海市人力資源和社會(huì)保障局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)上海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”實(shí)施方案(試行)的通知》。

明確上海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”工作自本實(shí)施方案公布之日起實(shí)施，到2017年底(12月31日)全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)“兩票制”。

7月10日，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)印發(fā)了《本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩小皟善敝啤钡牟僮鬓k法》的通知，明確上海兩票制實(shí)施的具體操作辦法。發(fā)票問(wèn)題成為上海市“兩票制”重點(diǎn)！

9月18日，山東省衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)發(fā)布會(huì)通報(bào)《山東省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩小皟善敝啤睂?shí)施方案(試行)》。

明確12月31日起，山東全省各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室)藥品采購(gòu)中全面啟動(dòng)實(shí)施“兩票制”。

而上個(gè)月，山東省藥品集中采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于公布我省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩小皟善敝啤逼髽I(yè)清單的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)。

《通知》公布了第二批“藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部調(diào)撥企業(yè)清單”。加上第一批，華潤(rùn)在山東已有41家公司可參與直接配送;瑞康在山東可以內(nèi)部調(diào)撥的子公司達(dá)到29家;國(guó)藥控股25家;山東海王16家;上藥15家;九州通8家。

山東省兩票制中明確提出試點(diǎn)實(shí)行“一票制”。在6個(gè)試點(diǎn)城市濟(jì)南、青島、東營(yíng)、濰坊、威海、濱州三級(jí)甲等綜合醫(yī)院選擇部分用量較大、市場(chǎng)供應(yīng)渠道簡(jiǎn)單的藥品試行“一票制”(醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)自行或委托配送，藥品生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票)。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)以市、縣為單位采取聯(lián)合采購(gòu)、集中支付等形式，探索推行藥品采購(gòu)“一票制”。

乳酸菌查了一下衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)，目前，這6個(gè)試點(diǎn)城市共計(jì)13家三甲綜合醫(yī)院，如果都要實(shí)行“一票制”,原本的配送商都要被淘汰！

6個(gè)試點(diǎn)城市13家三甲綜合醫(yī)院名單

（來(lái)源：醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟）