國家發(fā)改委發(fā)布十八大以來醫(yī)藥價格改革專題報告，其中提出，在當前和今后一個時期，全國公立醫(yī)院也都將逐步取消可單獨收取醫(yī)用耗材費用的差率和差額加成政策，醫(yī)用耗材按實際進價銷售。

  近日，臨沂市人民政府辦公室發(fā)布了《關于公布臨沂市公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格(2017版)的通知》(臨政辦發(fā)[2017]70號)，對該市公立醫(yī)療機構現(xiàn)行醫(yī)療服務價格進行了優(yōu)化調(diào)整，同時明確，自2018年1月1日起，全市公立醫(yī)療機構取消醫(yī)用耗材加成政策。

  臨沂市物價局表示，取消耗材加成政策，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務價格后，可直接減輕患者負擔1233萬元。從長遠來看，取消耗材加成政策后，醫(yī)院對高價耗材不再有利益驅(qū)動，可從政策機制上有效降低耗材價格，從而降低醫(yī)療費用。

  通知同時要求，取消耗材加成政策后，各相關部門和公立醫(yī)院要通過藥品、耗材集中議價和按病種收費改革等多種方式，切實有效的降低藥品、耗材價格，降低診療成本，減輕群眾就醫(yī)負擔。在此之前，安徽、寧夏、天津、珠海、廈門都明確要進一步取消耗材加成。

  去年12月22日，國家衛(wèi)計委發(fā)布了《國家衛(wèi)生計生委2017年12月22日廣東省醫(yī)改工作進展情況媒體溝通會文字實錄》。廣東省衛(wèi)生計生委副主任黃飛介紹了廣東省下一步的醫(yī)改工作重點方向。并宣布下月廣州地區(qū)醫(yī)療服務價格將再度調(diào)整，而廣東省醫(yī)用耗材費用零加成也將“在路上”。

  北京版醫(yī)改實施方案的成文時間是在2017年9月18日，而該方案解讀問答是在2017年12月13日才公開發(fā)布在北京市發(fā)改委網(wǎng)站上的。在這中間，國家發(fā)改委發(fā)布了《關于全面深化價格機制改革的意見》。這期間的細微差異顯示，醫(yī)用耗材加成全國取消可以說是板上釘釘?shù)氖虑榱恕?/span>

  在全國范圍內(nèi)取消耗材加成，雖然本身耗材加成只有5%-10%之間，不及藥品的15%，但是對于醫(yī)院來說是一筆巨大的收入。如何科學合理地取消加成，實現(xiàn)醫(yī)用耗材控費軟著陸就顯得尤為重要。而國家發(fā)改委早就已經(jīng)提出了取消耗材加成的具體的措施。

 國家發(fā)改委發(fā)布十八大以來醫(yī)藥價格改革專題報告，其中提出，在當前和今后一個時期，將重點從4個方面加強高值醫(yī)用耗材價格監(jiān)管。

  1、取消耗材加成，在已經(jīng)全面取消藥品加成的基礎上，進一步取消醫(yī)用耗材加成政策，推動破除“以械補醫(yī)”。今年內(nèi)，全國公立醫(yī)院也都將逐步取消可單獨收取醫(yī)用耗材費用的差率和差額加成政策，醫(yī)用耗材按實際進價銷售。“耗材零加成”直接影響的是醫(yī)院收入，渠道變窄，相關補償機制再沒跟上，醫(yī)院或會政策性虧損。而找補措施，卻有可能會落到耗材廠商身上，以各種名義出現(xiàn)的返點、托管模式受追捧。

  2、調(diào)查成本價，報告提出：開展高值醫(yī)用耗材成本價格調(diào)查，準確掌握高值醫(yī)用耗材價格成本情況。高值耗材成本價格調(diào)查，以及出廠、口岸、以及零售價格大公開，若真落實了，高值耗材產(chǎn)品的價格將趨于透明化，廠商現(xiàn)有價格體系受沖擊。醫(yī)院也將得以掌握高值耗材的真實利潤，一改信息不對稱局面，在與供貨商的議價談判中更具優(yōu)勢，議價空間會變大。

  3、出廠、口岸及產(chǎn)地、周邊零售價大公開，報告提出：建立高值醫(yī)用耗材價格常態(tài)化監(jiān)測機制，動態(tài)監(jiān)測高值醫(yī)用耗材的出廠價格、口岸價格，以及在我國、產(chǎn)地和周邊國家（地區(qū)）零售價格，并以適當方式對社會進行公布，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。要公開的還有在我國、產(chǎn)地和周邊的零售價格，現(xiàn)行的集中采購、公開招標模式，實際上已經(jīng)將高值耗材的全國零售價給公開化了，不過對產(chǎn)地和周邊價格的曝光和參考，還沒怎么見到。

  4、打包降價，報告提出：研究將質(zhì)量差異不大、價格水平相當?shù)牟糠指咧滇t(yī)用耗材打包納入醫(yī)療服務項目，通過制定醫(yī)療服務收費標準間接控制醫(yī)用耗材價格水平。醫(yī)用耗材打包收費，其實就是使耗材成為成本因素，誘導醫(yī)院大幅砍價，并減少不必要耗材的使用。2012年，發(fā)改委就推出了這一價格管理政策，要求盡量將一次性醫(yī)用耗材納入醫(yī)療服務項目打包收費，不允許再單獨收費。不過，從各地實踐來看，針對的還都是低值耗材。發(fā)改委提出要對高值耗材也實行打包收費，高值耗材廠商要受沖擊了。

  看看此前各地對一次性耗材打包收費的結果：內(nèi)蒙古版價改，將闌尾切除術的手術費從每例270元漲到每例800元，但扣除300元打包耗材費，調(diào)整后的價格與全國平均每例500元的價格恰好持平。醫(yī)生手術費要大漲，患者花費卻不能漲，省錢空間從哪兒找？耗材打包收費，這就是手段。

  再比如山東青島市的價改，將許多允許另行收費的一次性耗材列入定價成本中，不再另行收費。結果，經(jīng)測算，絕大多數(shù)價內(nèi)耗材的打包價格都要低于2005版本所用耗材費用。有的醫(yī)院，患者某手術中的價內(nèi)耗材竟由2900多元降到了230元。

  而整個2017年，國家部署各地全面推進按病種收費改革工作，公布了320個病種目錄，供各地推進按病種收費時選擇。明確規(guī)定二級及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實施按病種收費，所有城市2017年底前實行按病種收費的病種不少于100個。

  目前，各省耗材取消加成、最低價集采熱火朝天，從高值耗材開始，全面取消耗材加成也估計不遠了?。▉碓矗禾┟t(yī)療器械）