隨著藥品改革的落地，全國31個省藥品“兩票制”、部分省份試點“一票制”政策也全部出臺。藥品和耗材一衣帶水，相互交融。相比藥品兩票制給行業(yè)帶來的危機感，耗材這一塊明顯低調(diào)得多，這是因為目前省級層面上大多以藥品兩票制為主，耗材則主要零落于個地級市。而截至目前情況看來，耗材兩票制的全國推行不僅是必然，而且推行時間也比想象中快。

  1，省級實行情況：

  陜西全省公立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材全部實行兩票制。要求三級醫(yī)療機構藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過15 家；二級醫(yī)療機構藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過5家、15家。為確保特殊藥品供應，其配送企業(yè)不計入數(shù)量；鼓勵生產(chǎn)企業(yè)直接為城市公立醫(yī)療機構配送藥品耗材，不計入配送企業(yè)數(shù)量。

  福建規(guī)定耗材企業(yè)必須兩票制。實行“黑名單”制度，凡是存在一定違規(guī)行為的企業(yè)，將被列入全省醫(yī)療保障管理系統(tǒng)“黑名單”上網(wǎng)公布，并由醫(yī)?；鹁芙^支付貨款、醫(yī)保費用，以及取消供貨、配送資格，解除醫(yī)保定點協(xié)議。

  2017年2月20日，遼寧藥械采購網(wǎng)已率先發(fā)布《遼寧省醫(yī)療機構醫(yī)用耗材和檢驗檢測試劑陽光采購實施方案》，陽光采購醫(yī)用耗材和檢驗檢測試劑的配送按照《遼寧省藥品和醫(yī)用耗材推行醫(yī)用耗材和檢驗檢測試劑配送“兩票制”，并鼓勵“一票制”。同為東三省的黑龍江，據(jù)人民網(wǎng)黑龍江頻道報道，也將率先在參加檢驗結果互認的 118 家醫(yī)院中率先推行診斷試劑“兩票制”。

  2017年4月1日起，青海全省公立醫(yī)療機構一般醫(yī)用耗材也要實行兩票制。要求公立醫(yī)療機構一般醫(yī)用耗材采購配送由掛網(wǎng)生產(chǎn)企業(yè)直接配送，或委托有資質的配送企業(yè)進行配送。列入兩票制的耗材暫時只限定一般醫(yī)用耗材，可參考青海省藥采中心去年發(fā)布《2016年一般醫(yī)用耗材參考目錄》。

  2017年12月1日起，在安徽省二級以上公立醫(yī)療機構開始實施醫(yī)用耗材采購“兩票制”。實施“兩票制”的品種范圍包括血管介入類、非血管介入類、骨科植入、神經(jīng)外科、電生理類、起搏器類、體外循環(huán)及血液凈化、眼科材料、口腔科、其他等十大類高值醫(yī)用耗材。 醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)可將醫(yī)用耗材直接配送到二級以上公立醫(yī)療機構，也可委托醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)配送。

  2，地市級實行情況：

  2017年1月1日起，山西長治市開始在縣級以上醫(yī)療機構實行藥品耗材“兩票制”。

  2017年2月起，江蘇泰州市將率先對全市公立醫(yī)療機構的臨床檢驗試劑和耗材實行采購目錄管理、采購方式分級管理、配送商資格準入、統(tǒng)一配送管理等措施，IVD試劑和耗材將實行兩票制。

  2017年1月起，湖北武漢市將逐步推行醫(yī)用耗材采購兩票制”，范圍包括武漢市內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院，覆蓋36家醫(yī)院。

  2016年9月，廣州惠州市，率先發(fā)布《惠州市城市公立醫(yī)院醫(yī)改文件》，推行藥品與耗材兩票制，除此之外，還要取消藥品和耗材加成

  2017年3月16日，江西于都縣與三明市簽訂藥品耗材聯(lián)合限價采購協(xié)議，成為聯(lián)合限價采購三明聯(lián)盟的新成員，按照三明聯(lián)盟協(xié)議，將實行耗材藥品兩票制。

  之前耗材兩票制總體呈蔓延趨勢，而現(xiàn)在實質性落地的地方和醫(yī)療機構越來越多。

  3，其他：

  2016年9月，貴州城市公立醫(yī)院綜合改革現(xiàn)場會在遵義召開，會上省醫(yī)改辦主任王忠提到要把握“7個重點”推進改革，其中就有“關鍵點在于降低藥品、耗材費用，各試點城市要抓緊啟動藥品集中采購和醫(yī)用耗材陽光采購，落實“兩票制”。

貴州省衛(wèi)計委官網(wǎng)轉發(fā)了國家版兩票制內(nèi)容，并進行意見征求，距離正式文件應該也不遠了。

  2017年3月21日，山東省衛(wèi)生和計生委在官網(wǎng)發(fā)布《2017年全省衛(wèi)生計生工作要點》，其中有一段話：健全藥品供應保障機制。認真落實《關于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，完善藥品網(wǎng)上分類采購模式，規(guī)范高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購，協(xié)調(diào)推進“兩票制”落實。拓展網(wǎng)上公開采購類別，逐步將低值耗材、體外診斷試劑納入平臺開展陽光掛網(wǎng)采購。推進以市為單位公立醫(yī)院聯(lián)合議價采購和省際聯(lián)合采購。

  去年11月，山東濟南、青島、東營、濰坊、威海、濱州6個市推行藥品采購兩票制。此次文件中除了提到高值醫(yī)用耗材協(xié)調(diào)推進兩票制，同時也推進省際聯(lián)合采購，目前暫無山東加入跨區(qū)域聯(lián)合采購聯(lián)盟的消息，后續(xù)值得關注。

  事實上，耗材兩票制的執(zhí)行早已不限于國家政策推行的11個醫(yī)改試點省、200個醫(yī)改試點市，執(zhí)行規(guī)則也毫不含糊。耗材低調(diào)也暗涌，仔細一盤算已是悄然席卷全國，蓄勢待發(fā)。（來源： 泰茂醫(yī)療器械）