我國(guó)老齡化進(jìn)程日益加速，我國(guó)老齡人口已突破2億大關(guān)。不僅如此，我國(guó)還有8300萬殘疾人和3億多慢性病患者的巨大康復(fù)需求，這對(duì)轉(zhuǎn)變康復(fù)醫(yī)療服務(wù)方式、提高康復(fù)服務(wù)能力提出了更高要求。2010年9月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委宣布將9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍。2016年4月，人社部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、民政部、財(cái)政部、中國(guó)殘聯(lián)共同宣布，新增20項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍。

 

國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》指出要大力支持發(fā)展中醫(yī)康復(fù)事業(yè)，著力促進(jìn)中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科建設(shè)。在國(guó)家衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)改的大形勢(shì)下，中醫(yī)康復(fù)遇到了千載難逢的好時(shí)機(jī)，那么如何建立和發(fā)展各級(jí)中醫(yī)院康復(fù)科，使中醫(yī)康復(fù)發(fā)展踏上這高速的列車。

 

山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、山東省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布通知，為促進(jìn)全省中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)一步保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提出要求。二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院要全部設(shè)立符合標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)科，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院探索發(fā)展中醫(yī)重癥康復(fù)，建立標(biāo)準(zhǔn)化重癥康復(fù)區(qū)。

 

河北省中醫(yī)藥管理局為充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病康復(fù)中的核心作用，切實(shí)加強(qiáng)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)能力建設(shè)，制定了《河北省縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。 

縣級(jí)中醫(yī)院康復(fù)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（試行）

 

一、科室床位

 

住院床位總數(shù)≥20張，每床凈使用面積不少于8平方米，床間距不少于1.2米。

 

二、科室單元設(shè)置

 

至少設(shè)置腦病康復(fù)單元、骨關(guān)節(jié)病康復(fù)單元、老年病康復(fù)單元、疼痛康復(fù)單元、兒童康復(fù)單元等其中的3個(gè)。

 

三、人員

 

（一）每床至少配備1.2名衛(wèi)生技術(shù)人員。

 

（二）中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理醫(yī)師，下同）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例不低于70%。至少有1名康復(fù)專業(yè)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

 

（三）病區(qū)每床至少配備0.4名護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，具有兩年以上康復(fù)科臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理人員均應(yīng)系統(tǒng)接受中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)與技能培訓(xùn)。

 

（四）康復(fù)科醫(yī)生應(yīng)接受1年以上康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)，熟練掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和常用技術(shù)；中醫(yī)類別醫(yī)師應(yīng)掌握100首常用方劑。

 

（五）科室醫(yī)師結(jié)構(gòu)合理，能夠滿足三級(jí)醫(yī)師責(zé)任制等核心制度要求。

 

四、康復(fù)綜合治療區(qū)

 

康復(fù)門診和綜合治療室面積不少于800平方米。

 

治療科室：至少設(shè)立針灸室、推拿室、艾灸室、物理治療室、作業(yè)治療室、言語治療室等。

 

評(píng)定科室：至少設(shè)立運(yùn)動(dòng)平衡功能評(píng)定室、認(rèn)知功能評(píng)定室、言語吞咽功能評(píng)定室、作業(yè)日?；顒?dòng)能力評(píng)定室。選配心理評(píng)定室、神經(jīng)電生理檢查室、心肺功能檢查室、聽力視力檢查室、職業(yè)能力評(píng)定室等。可以選擇設(shè)立康復(fù)工程室、心理康復(fù)室、水療室等。

 

五、設(shè)備配備

 

（一）康復(fù)設(shè)備

  

1.康復(fù)評(píng)定：可配備肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)定、平衡功能評(píng)定、認(rèn)知言語吞咽評(píng)定、作業(yè)評(píng)定等設(shè)備。

 

2. 運(yùn)動(dòng)治療：至少配備訓(xùn)練用墊、肋木、姿勢(shì)矯正鏡、平行杠、楔形板、輪椅、訓(xùn)練用棍、砂袋和啞鈴、墻拉力器、劃船器、手指訓(xùn)練器、肌力訓(xùn)練設(shè)備、肩及前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、滑輪吊環(huán)、電動(dòng)起立床、治療床及懸掛裝置、功率車、踏步器、助行器、訓(xùn)練用階梯、訓(xùn)練用球、平衡訓(xùn)練設(shè)備、運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練設(shè)備、功能性電刺激設(shè)備、生物反饋訓(xùn)練設(shè)備、專用運(yùn)動(dòng)平板、兒童運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器材等。

 

3. 物理因子治療：至少配備電療（包括直流電、低頻電、中頻電、高頻電療設(shè)備）、光療、超聲波治療、磁療、功能性電刺激、傳導(dǎo)熱治療、冷療、牽引治療等設(shè)備。

 

4.作業(yè)治療：至少配備日常生活活動(dòng)作業(yè)、手功能作業(yè)訓(xùn)練。

  

5.認(rèn)知、言語、吞咽治療：至少配備認(rèn)知訓(xùn)練、言語治療、非言語治療和吞咽治療設(shè)備。

 

6.傳統(tǒng)康復(fù)治療：至少配備針灸、火罐、中藥藥浴、中藥熏蒸等設(shè)備。

 

（二）中醫(yī)診療設(shè)備

 

配備針療設(shè)備（針灸針、電針治療儀等）、灸療設(shè)備（溫灸器、艾灸儀等）、罐療設(shè)備（如火罐）、推拿設(shè)備(如推拿治療儀、手法治療床)、中藥熏蒸熏洗設(shè)備（中藥熏蒸機(jī)、中藥熏洗儀等）、中藥蠟療設(shè)備、小夾板、小針刀、中醫(yī)電療設(shè)備（微波治療儀、中頻治療儀等）、中醫(yī)光療設(shè)備（紅外光療儀、激光治療儀等）、中醫(yī)磁療設(shè)備（磁振熱治療儀、特定電磁波治療儀等）、超聲治療設(shè)備（超聲治療儀、超聲霧化治療儀等）、針灸（推拿）治療床、骨科牽引床、頸椎牽引設(shè)備、腰椎牽引設(shè)備、中藥飲片柜、中藥煎藥設(shè)備等。

 

（三）其它設(shè)備

配備診桌、診椅、治療車、西藥藥品柜、石膏剪、石膏鋸、多功能搶救床、呼吸球囊、搶救車、急救箱、給氧裝置、電動(dòng)吸引器、冰箱。

 

六．服務(wù)能力

（一）開展治療項(xiàng)目

1.康復(fù)評(píng)定。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（應(yīng)用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer量表、關(guān)節(jié)活動(dòng)度量表、改良Ashworth痙攣量表、Brunnstrom分期、berg平衡量表、步態(tài)分析量表等進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定）、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（應(yīng)用改良Barthel指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)定）、生存質(zhì)量評(píng)定（根據(jù)患者情況）、手功能評(píng)定（關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Jebsen手功能評(píng)定）、言語及吞咽功能評(píng)定（采用計(jì)算機(jī)言語評(píng)定訓(xùn)練系統(tǒng)及洼田氏飲水試驗(yàn)）、認(rèn)知功能評(píng)定（MMSE量表進(jìn)行評(píng)定）、心理及情緒測(cè)試（應(yīng)用漢密爾頓焦慮抑郁量表）、腦癱患者的各種評(píng)定（常用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)量表、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表、QUEST量表、Melbourne量表、全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估、步行能力、足底壓力測(cè)定、改良Ashworth徒手肌力、股骨頭偏移百分比、愛丁堡步態(tài)量表、能力低下兒童評(píng)定量表和兒童功能獨(dú)立檢查量表等，PedsQL、CHQ、PODCI、CP-QOL量表等常用生活質(zhì)量量表）、肌電圖與臨床神經(jīng)電生理檢查等。

 

2.康復(fù)治療。在康復(fù)醫(yī)師的組織下，根據(jù)康復(fù)評(píng)定結(jié)果，由康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士等專業(yè)人員實(shí)施具體康復(fù)專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

 

2.1物理治療。包括運(yùn)動(dòng)療法、各種物理因子療法等。運(yùn)動(dòng)療法：應(yīng)用Bobath療法、PNF技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、NJF技術(shù)、站立床、站立架等進(jìn)行肌力、平衡等訓(xùn)練；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。物理因子治療包括高、中、低頻電治療，電子生物反饋治療，直流電治療，痙攣肌治療，磁療，中藥熏藥治療，藥物離子導(dǎo)入，水療，蠟療，冷療，牽引，牽引，氣壓治療，減重步態(tài)訓(xùn)練儀等。

 

2.2作業(yè)治療。

2.2.1日常生活能力訓(xùn)練。包括床上翻身坐起及躺下、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、進(jìn)食、更衣、用廁、修飾、洗澡、步行及上下樓梯訓(xùn)練等。

 

2.2.2 認(rèn)知知覺能力訓(xùn)練。包括注意力、記憶力、定向力、思維能力訓(xùn)練、知覺訓(xùn)練等。

 

2.2.3 手上肢功能訓(xùn)練。通過各種模擬器械訓(xùn)練及精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，提高手上肢的靈活性協(xié)調(diào)性，改善感覺功能和提高手的實(shí)用功能等。

 

2.2.4 輔助器具使用訓(xùn)練。發(fā)揮輔助器具的作用，對(duì)患者進(jìn)行輔助器具使用的針對(duì)性訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力和工作學(xué)習(xí)能力。

 

 

2.2.5 文體訓(xùn)練。以勞動(dòng)、體育鍛煉、文娛活動(dòng)為主，如打掃衛(wèi)生、打乒乓球、羽毛球、板球、籃球、排球、做健身操、練太極拳、唱歌、聽廣播、讀報(bào)刊、下棋、玩撲克、跳舞等。

 

2.3言語治療。對(duì)于失語癥患者，根據(jù)患者的失語癥類型、興趣、職業(yè)等方面，有針對(duì)性和側(cè)重地進(jìn)行聽、說、讀、寫方面的訓(xùn)練，重建患者的日常交流能力或?qū)ふ姨娲涣鞣椒ǎ岣呋颊叩膶?shí)用語言交流能力。對(duì)于構(gòu)音障礙患者，根據(jù)患者的構(gòu)音障礙類型，針對(duì)性地進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、口部運(yùn)動(dòng)治療、構(gòu)音語音訓(xùn)練、發(fā)聲訓(xùn)練、韻律訓(xùn)練等，提高患者的語音清晰度和語言可懂度，或者進(jìn)行替代交流方法訓(xùn)練，提高其日常交流能力等。

 

2.4吞咽功能訓(xùn)練。對(duì)于吞咽障礙患者，進(jìn)行冰刺激、電刺激、針刺等基礎(chǔ)訓(xùn)練。進(jìn)食訓(xùn)練包括食物質(zhì)地的選擇及調(diào)配、合適餐具的選用、進(jìn)食體位和姿勢(shì)的調(diào)整、進(jìn)食一口量、進(jìn)食速度、咽部殘留食物去除方法的訓(xùn)練練習(xí)。

 

2.5心理干預(yù)。采用相關(guān)量表，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行分析，采取暗示治療、認(rèn)知行為療法、宣泄療法、松弛療法、生物反饋療法、音樂治療、工娛治療等心理治療方法，緩解患者因軀體化疾病所導(dǎo)致的軀體疼痛，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，宣泄負(fù)性情緒，改善飲食睡眠狀況。

 

（二）傳統(tǒng)康復(fù)

  

1.針法。包括普通針刺、頭穴叢刺、電針、運(yùn)動(dòng)針法、溫針、水針、梅花針、三棱針、針刀等，用于各種腦卒中、顱腦外傷、脊髓損傷、各種外傷造成的肌肉神經(jīng)損傷，以及各種疼痛及慢性病癥的康復(fù)治療。

 

2.灸法。重點(diǎn)針對(duì)虛弱和寒性病證患者。

 

3.推拿。重點(diǎn)治療各種頸肩腰腿痛患者，以及某些內(nèi)科、婦科、兒科疾病的輔助治療。

 

4.傳統(tǒng)功法。開展太極樁功、內(nèi)養(yǎng)功、五禽戲等傳統(tǒng)功法，用于患者康復(fù)。

 

5.拔罐、刮痧。重點(diǎn)用于神經(jīng)功能損傷患者的感覺輸入。

 

來源：3618醫(yī)療器械網(wǎng)