各市（地）、縣（市）物價(jià)局、衛(wèi)生計(jì)生委（局）、人社局、財(cái)政局，省農(nóng)墾總局、森工總局物價(jià)局、衛(wèi)生計(jì)生局、人社局、財(cái)務(wù)處：

省物價(jià)監(jiān)管局、衛(wèi)生計(jì)生委、人社廳、財(cái)政廳制定的《黑龍江省推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)施方案》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

 

 

                黑龍江省物價(jià)監(jiān)督管理局

     黑龍江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 

               黑龍江省人力資源和社會(huì)保障廳    

    黑 龍 江 省 財(cái) 政 廳

 

   2017年1月23日

 

黑龍江省推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)施方案

 

為貫徹落實(shí)國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人社部、財(cái)政部《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào)）精神，按照省委省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

認(rèn)真貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院和省委省政府決策部署，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”要求，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同步強(qiáng)化價(jià)格與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等相關(guān)政策銜接聯(lián)動(dòng),逐步建立分類(lèi)管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整、多方參與的價(jià)格形成機(jī)制，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。

二、基本原則

堅(jiān)持調(diào)放結(jié)合。按照公立醫(yī)院綜合改革要求，科學(xué)核算醫(yī)療服務(wù)成本，控制醫(yī)藥費(fèi)用總量，優(yōu)化醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。合理確定醫(yī)療服務(wù)政府定價(jià)范圍，充分發(fā)揮行業(yè)監(jiān)管、醫(yī)?？刭M(fèi)和市場(chǎng)機(jī)制作用，引導(dǎo)價(jià)格合理形成。

堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧。落實(shí)政府投入責(zé)任，協(xié)同配套推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性，形成政策合力，正確處理好完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、保障醫(yī)?；疬\(yùn)行安全、提高群眾受益水平的關(guān)系，統(tǒng)籌考慮各方面利益，切實(shí)保障困難群眾的基本醫(yī)療需求。

堅(jiān)持穩(wěn)步推進(jìn)。加強(qiáng)整體謀劃，把握好時(shí)機(jī)、節(jié)奏和力度，分步實(shí)施，有序推進(jìn)，及時(shí)完善政策，確保改革平穩(wěn)實(shí)施，防止價(jià)格異常波動(dòng)、誘發(fā)社會(huì)不穩(wěn)定因素。

三、主要目標(biāo)

到2017年，逐步縮小政府定價(jià)范圍,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。改革醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，改進(jìn)價(jià)格管理方式，結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。到 2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。積極探索建立通過(guò)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)價(jià)格合理形成的機(jī)制。

四、改革任務(wù)

（一）積極推進(jìn)城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革

按照省政府統(tǒng)一部署，在鞏固縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革基礎(chǔ)上，全面啟動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革，積極做好公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作。

具體措施：所有的公立醫(yī)院藥品（中藥飲片除外）按零差率銷(xiāo)售。取消藥品加成后減少的合理收入，通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入以及醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)核算等多方共擔(dān)的方式予以補(bǔ)償。其中，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按照補(bǔ)償比例不超過(guò)80%的幅度予以調(diào)整，重點(diǎn)提高診查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、價(jià)格偏低的治療費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)降低大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)、高值醫(yī)用耗材價(jià)格。保持公立醫(yī)院人均費(fèi)用水平相對(duì)穩(wěn)定，總體上不增加患者個(gè)人支付的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按規(guī)定納入醫(yī)保基本保障范圍。

責(zé)任分工：省物價(jià)監(jiān)管局牽頭，省衛(wèi)生計(jì)生委、省人社廳、省財(cái)政廳配合。

（二）推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類(lèi)管理

1.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，實(shí)行省、市分級(jí)管理。省價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同省衛(wèi)生計(jì)生、人力資源和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)制定或調(diào)整省、市（地）級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；授權(quán)各市（地）、省直管縣（市）人民政府負(fù)責(zé)制定或調(diào)整縣級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

具體措施：以現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為基礎(chǔ)，組織各方專(zhuān)家按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的類(lèi)別，逐步厘清醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和非基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上分批向社會(huì)公布。

責(zé)任分工：省物價(jià)監(jiān)管局牽頭，省衛(wèi)生計(jì)生委、省人社廳配合。

2.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)和其他市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，提供特需醫(yī)療服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。

具體措施：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，要根據(jù)我省醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療保障水平等因素確定，并向社會(huì)公布。

責(zé)任分工：省物價(jià)監(jiān)管局牽頭，省衛(wèi)生計(jì)生委、省人社廳配合。

3.非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)全部實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政策。醫(yī)保定點(diǎn)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其談判，合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)價(jià)格合理形成。

具體措施：組織各地醫(yī)保部門(mén)，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)成本以及社會(huì)各方面承受能力等因素，與符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行談判，并將雙方確認(rèn)的談判結(jié)果向社會(huì)公布。

責(zé)任分工：省人社廳牽頭負(fù)責(zé)。

（三）逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系

圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成、財(cái)政補(bǔ)償及醫(yī)保支付政策，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)等政策相互銜接，保證患者基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加。積極探索建立通過(guò)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)價(jià)格合理形成的機(jī)制。

1.理順醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部項(xiàng)目之間比價(jià)關(guān)系。

具體措施：與公立醫(yī)院綜合改革配套進(jìn)行、同步推進(jìn)。統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a(bǔ)償政策，按照“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的原則，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。區(qū)分不同難易程度診療項(xiàng)目，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)實(shí)施藥品耗材招標(biāo)采購(gòu)、開(kāi)展重點(diǎn)藥品監(jiān)控、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范診療行為等措施，降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出空間，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。公立醫(yī)院由政府投資購(gòu)置的大型醫(yī)用設(shè)備，按扣除折舊后的成本制定檢查、治療價(jià)格。對(duì)單純購(gòu)藥及慢性病病人定期檢查等不需提供新的治療方案的，設(shè)立便民門(mén)診。

責(zé)任分工：省物價(jià)監(jiān)管局牽頭，省衛(wèi)生計(jì)生委、省人社廳、省財(cái)政廳配合。

2.理順不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的差價(jià)。

具體措施：統(tǒng)籌考慮價(jià)格水平和醫(yī)保支付能力，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)師級(jí)別和市場(chǎng)需求等因素，對(duì)醫(yī)療服務(wù)制定不同價(jià)格，拉開(kāi)價(jià)格差距，引導(dǎo)患者分級(jí)診療、合理就醫(yī)。

責(zé)任分工：省物價(jià)監(jiān)管局牽頭，省衛(wèi)生計(jì)生委、省人社廳配合。

（四）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理

依據(jù)國(guó)家制定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，確定全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的具體項(xiàng)目名稱(chēng)和服務(wù)內(nèi)容，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范開(kāi)展服務(wù)，形成全省統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。結(jié)合《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012版）》，完善現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵。及時(shí)受理新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，促進(jìn)適宜醫(yī)療新技術(shù)盡早進(jìn)入臨床使用。

具體措施：組織相關(guān)技術(shù)專(zhuān)家及相關(guān)部門(mén)，以國(guó)家制定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范為依托，借鑒外省經(jīng)驗(yàn)，逐步完善我省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵，填補(bǔ)我省現(xiàn)行部分醫(yī)療服務(wù)“項(xiàng)目?jī)?nèi)涵”空白。按照我省新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的確定原則和流程，及時(shí)研究新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入。

責(zé)任分工：省衛(wèi)生計(jì)生委牽頭負(fù)責(zé)確定新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；省物價(jià)監(jiān)管局牽頭負(fù)責(zé)制定基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格；省人社廳牽頭負(fù)責(zé)將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

（五）推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革

逐步減少按項(xiàng)目收費(fèi)的數(shù)量，擴(kuò)大按病種收費(fèi)的范圍。按照國(guó)家部署，首先選擇部分病種在縣級(jí)公立醫(yī)院及部分城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)試行，待條件成熟后在全省逐步推開(kāi)。

具體措施：按照國(guó)家按病種收費(fèi)工作要求，遵循規(guī)范的臨床路徑，參考我省部分地市醫(yī)保部門(mén)現(xiàn)有的單病種支付標(biāo)準(zhǔn)，借鑒外省經(jīng)驗(yàn)，在調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，分批制定我省單病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并向社會(huì)公布。

責(zé)任分工：省物價(jià)監(jiān)管局牽頭負(fù)責(zé)，省人社廳、省衛(wèi)生計(jì)生委配合。

（六）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管

1.對(duì)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)審和價(jià)格監(jiān)測(cè)，完善定價(jià)過(guò)程中公眾參與、專(zhuān)家論證制度，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。對(duì)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵循公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用的原則，合理制定和調(diào)整價(jià)格，并保持相對(duì)穩(wěn)定。建立全方位、多層次的價(jià)格監(jiān)督機(jī)制，發(fā)揮12358價(jià)格監(jiān)管平臺(tái)作用，依法嚴(yán)肅查處各種價(jià)格違法行為。

具體措施：探索開(kāi)展大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療（CT、核磁、PET/CT）、部分臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)行成本監(jiān)審制度。發(fā)揮價(jià)格監(jiān)督檢查作用，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行不定期專(zhuān)項(xiàng)價(jià)格檢查，嚴(yán)肅查處價(jià)格違法行為，維護(hù)消費(fèi)者價(jià)格權(quán)益。

責(zé)任分工：省物價(jià)監(jiān)管局牽頭負(fù)責(zé)。

2.加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理。制定規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的政策措施，建立健全公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用主要指標(biāo)定期通報(bào)制度，督促落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度、費(fèi)用清單制度，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督和醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)意識(shí)。

具體措施：綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，研究制定控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的量化指標(biāo)，定期通報(bào)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療總費(fèi)用、次均（床日）費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)收入占比、藥占比、門(mén)診和住院人次等監(jiān)測(cè)指標(biāo)。按照國(guó)家要求，研究起草公立醫(yī)院費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)和考核機(jī)制，組織專(zhuān)家論證并適時(shí)出臺(tái)，向社會(huì)公布。

責(zé)任分工：省衛(wèi)生計(jì)生委牽頭負(fù)責(zé)。

3.制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)保與價(jià)格政策的銜接配合；加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。

具體措施：結(jié)合我省醫(yī)?？傎M(fèi)用的實(shí)際，研究制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的政策措施。在全省范圍內(nèi)定期開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者病歷抽查，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂?，嚴(yán)厲打擊不合理報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用等各種醫(yī)保騙費(fèi)行為。

責(zé)任分工：省人社廳牽頭負(fù)責(zé)。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革涉及面廣、影響大、情況復(fù)雜，各地、各有關(guān)部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)改革的重要性、艱巨性和復(fù)雜性，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，按照推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革要求和職責(zé)分工，密切配合，相互協(xié)作，共同研究制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革具體方案，細(xì)化改革措施，并精心組織實(shí)施。

（二）協(xié)同推進(jìn)醫(yī)改。各有關(guān)部門(mén)要按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，加快藥品流通體制、醫(yī)保支付制度、分級(jí)診療制度等改革，推動(dòng)建立經(jīng)營(yíng)規(guī)范、競(jìng)爭(zhēng)有序、服務(wù)有效的藥品流通新秩序和合理用藥、合理診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)在約束機(jī)制，切實(shí)減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。各地出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策時(shí)，要同步公布醫(yī)保支付和醫(yī)療控費(fèi)等措施。鼓勵(lì)各地積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革、醫(yī)保支付方式改革，在控制醫(yī)藥費(fèi)用、強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督、發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)作用等方面勇于創(chuàng)新，探索發(fā)揮第三方在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、核算醫(yī)療服務(wù)成本和開(kāi)展政策評(píng)估等方面的技術(shù)支撐作用。

（三）做好跟蹤評(píng)估。各地各有關(guān)部門(mén)要逐步建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的督導(dǎo)、考核和評(píng)估機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)改革進(jìn)展和效果的跟蹤評(píng)價(jià)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、完善政策，推廣好的做法。密切關(guān)注改革后醫(yī)藥費(fèi)用變化情況，防止出現(xiàn)其他改革未見(jiàn)到實(shí)際效果，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格卻大幅上升，群眾和全社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重的問(wèn)題。及時(shí)研究分析改革中出現(xiàn)的新問(wèn)題，并提出解決措施。建立應(yīng)急處置工作預(yù)案，第一時(shí)間研究處理社會(huì)反映的問(wèn)題。

（四）加強(qiáng)輿論宣傳。各地要注重強(qiáng)化政策宣傳和輿論引導(dǎo)，及時(shí)準(zhǔn)確解讀醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策措施，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，爭(zhēng)取社會(huì)各界的理解和支持，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員積極參與，凝聚各方共識(shí)，為改革創(chuàng)造良好環(huán)境，確保改革順利推進(jìn)。