今年1月份，以三明市為“定盤(pán)星”的全國(guó)性聯(lián)盟——三明聯(lián)盟，召開(kāi)了其成立以來(lái)的第二次聯(lián)席會(huì)議，并流出之前未曾謀面的《三明聯(lián)盟章程（意見(jiàn)稿）》，篇幅不大但句句要點(diǎn)，值得我們一探究竟： 

一、《意見(jiàn)稿》通篇要點(diǎn)梳理：

1、字里行間透露出的高姿態(tài)，破除了外界對(duì) “三明孤島”的質(zhì)疑

《意見(jiàn)稿》開(kāi)篇著重描述三明醫(yī)改的成果，包括醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)得到國(guó)家肯定、三明藥械采購(gòu)有效擠壓了價(jià)格水分以及其他地市紛紛要求加入三明聯(lián)盟等內(nèi)容，字里行間溢出對(duì)自己醫(yī)改成果和各方贊賞的驕傲之情，從側(cè)面駁斥了甚囂塵上的批判聲音，破除了外界對(duì)“三明孤島”的質(zhì)疑?？梢灶A(yù)想到，三明聯(lián)盟會(huì)繼續(xù)向前發(fā)展，成員會(huì)進(jìn)一步增多，影響力會(huì)進(jìn)一步加大。

2、現(xiàn)有盟內(nèi)成員53個(gè)，覆蓋人口“終于”破億了

根據(jù)《意見(jiàn)稿》，確定目前三明聯(lián)盟成員為53個(gè)，包括21地級(jí)市和32個(gè)國(guó)家級(jí)示范縣。此外，《意見(jiàn)稿》還明確盟內(nèi)成員遍布14省，覆蓋1億多人口。此前官方曾堅(jiān)稱(chēng)“不要妖魔化三明聯(lián)盟，新聞?wù)f三明聯(lián)盟過(guò)億是不正確的”,如果只是因?yàn)樵谶@期間增加3個(gè)新成員就破億了，那之前的說(shuō)法就有點(diǎn)玩弄文字游戲的意味了：畢竟，差了0.5都不叫破億！ 

3、福建省平臺(tái)與三明聯(lián)盟采購(gòu)平臺(tái)打通，淡化企業(yè)市場(chǎng)準(zhǔn)入壁壘

《意見(jiàn)稿》明確，三明藥械采購(gòu)平臺(tái)通過(guò)海西藥械聯(lián)采交易平臺(tái)實(shí)現(xiàn)與福建省級(jí)平臺(tái)的對(duì)接，互聯(lián)互通，并與成員現(xiàn)有采購(gòu)平臺(tái)對(duì)接，改造成子平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，成員在平臺(tái)上采購(gòu)三明目錄品規(guī)的同時(shí)，可增加選擇福建省級(jí)平臺(tái)上品規(guī)的采購(gòu)。據(jù)了解，目前已經(jīng)有地市在與海西方面對(duì)接。

三明聯(lián)采新模式幾大優(yōu)點(diǎn)：1、形式上借鑒藥交所式的醫(yī)藥電商模式，全流程電子交易、公開(kāi)透明；2、托付第三方專(zhuān)業(yè)運(yùn)營(yíng)，全線(xiàn)打通相關(guān)合作機(jī)構(gòu)，提供更可靠的藥耗品供應(yīng)保障服務(wù)；3、相較于以往的區(qū)域招標(biāo)，該模式提高了企業(yè)的公關(guān)難度和違規(guī)成本，有效防止腐敗發(fā)生；4、省市平臺(tái)打通，淡化企業(yè)市場(chǎng)準(zhǔn)入壁壘，節(jié)省企業(yè)多地投標(biāo)的運(yùn)營(yíng)成本；5、跨省聯(lián)采、交易、結(jié)算和支付，增強(qiáng)了招采模式的便捷性。

4、仍維持“松散”基調(diào)，但企業(yè)應(yīng)給予高度重視

三明聯(lián)盟有實(shí)質(zhì)性動(dòng)作的成員較少，目前僅獲知銅仁市根據(jù)三明聯(lián)盟藥品聯(lián)合限價(jià)目錄優(yōu)化本市采購(gòu)目錄，漯河市發(fā)布入盟采購(gòu)藥品耗材實(shí)施方案并予以執(zhí)行，以及部分成員共同參與藥品聯(lián)合限價(jià)談判采購(gòu)。即便是聯(lián)盟不斷壯大，從《意見(jiàn)稿》來(lái)看，成員仍可以自行決定是否執(zhí)行盟內(nèi)成員的價(jià)格目錄，也可以自由退出聯(lián)盟。再者，盟內(nèi)成員地區(qū)差異較大，維持“松散基調(diào)”較為穩(wěn)妥?！澳銇?lái)，或者不來(lái)，我就在這里，不離不棄”，就是三明聯(lián)盟與盟內(nèi)成員關(guān)系的最好寫(xiě)照。

未來(lái)三明聯(lián)盟到底會(huì)走多遠(yuǎn)，走向何方，都難以預(yù)測(cè)，但目前盟內(nèi)價(jià)格有外溢趨向（山西提供部分藥品的三明聯(lián)盟價(jià)供議價(jià)參考），在集采降價(jià)、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)院控費(fèi)成常態(tài)的綜合作用下，企業(yè)應(yīng)該給與足夠重視，順勢(shì)而動(dòng)?！安恢朗遣皇亲罾涞暮奶炜隙ㄊ呛茈y再來(lái)了”。

5、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)“玩”不轉(zhuǎn)，別怪聯(lián)盟將你踢出去 

《意見(jiàn)稿》中有一句話(huà)甚為嚴(yán)肅：成員入盟1年，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革措施無(wú)法落地，綜合改革未取得初步成效者應(yīng)視為自動(dòng)退出聯(lián)盟?？梢灶A(yù)想，接下來(lái)在三明聯(lián)盟內(nèi)地區(qū)部署工作的企業(yè)，或?qū)⒚媾R三大壓力：1、來(lái)自聯(lián)盟的議價(jià)壓力；2、來(lái)自省市互通價(jià)格目錄信息帶來(lái)的壓力；3、來(lái)自當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院患者分流、醫(yī)保支付方式改革、嚴(yán)控耗材占比、監(jiān)管加劇嚴(yán)打回扣等醫(yī)改綜合措施的壓力。

二、三明聯(lián)盟目前存在的幾大問(wèn)題：

1、藥耗品短缺、企業(yè)斷貨時(shí)有發(fā)生，打通平臺(tái)對(duì)解決此問(wèn)題意義不大

一直以來(lái)，三明地區(qū)藥耗品短缺、企業(yè)斷供現(xiàn)象頻出，引起行業(yè)熱議，這個(gè)問(wèn)題是采購(gòu)“唯低價(jià)論”的絕對(duì)化導(dǎo)致的。企業(yè)利潤(rùn)下降，缺失相關(guān)產(chǎn)業(yè)扶持政策保障，選擇停止低價(jià)藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)是企業(yè)的正常自救，單純通過(guò)打通省市聯(lián)采平臺(tái)，增加福建一地的采購(gòu)目錄，并不足以彌補(bǔ)這一漏洞。

2、盟內(nèi)成員差異較大，如何兼顧公平和效率是聯(lián)盟最終要思考和解決的課題

三明聯(lián)盟組建壯大，是主要領(lǐng)導(dǎo)人堅(jiān)持、國(guó)家各部委力推、媒體學(xué)者關(guān)注、省市干部交流任職共同作用的結(jié)果，而并不是因?yàn)槠渫昝罒o(wú)瑕。目前盟內(nèi)成員遍布全國(guó)，既有廈門(mén)、寧波這樣的發(fā)達(dá)地區(qū)，也有西部貧困市縣，各地在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、市場(chǎng)容量、配送難度方面差異較大，妨礙了三明聯(lián)盟內(nèi)部均衡發(fā)展和統(tǒng)一行動(dòng)，如何兼顧公平和效率是聯(lián)盟最終要思考和解決的課題。

三、關(guān)于三明醫(yī)改的幾點(diǎn)思考：

1、對(duì)于“三明模式”，始終存在著不同聲音

2012年三明醫(yī)改正式啟程，各項(xiàng)改革措施密集發(fā)力，又有國(guó)家支持，組建三明聯(lián)盟，把觸角伸向更多省市。但在這場(chǎng)聲勢(shì)浩大的改革運(yùn)動(dòng)背后，卻始終存在著很多不同聲音。我們無(wú)意否認(rèn)三明的醫(yī)改成績(jī)，也羞于駕馭對(duì)其醫(yī)改大政的泛泛之談，在此只整理幾條當(dāng)?shù)蒯t(yī)生和患者的公開(kāi)言論，思考空間留給您：

?對(duì)于缺藥和藥品質(zhì)量難保證：去醫(yī)院開(kāi)藥還要自己跑藥店買(mǎi)， 40mg頭孢曲松、阿奇霉素價(jià)格僅為1~2元，但靜脈炎比例非常高，過(guò)敏不敢用。

?對(duì)于醫(yī)護(hù)人員離職：大部分醫(yī)護(hù)人員能拿到年薪的六成就算不錯(cuò)了，醫(yī)院這幾年走了好多骨干醫(yī)生。

?對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)：便宜的藥品報(bào)銷(xiāo)比例高，高額的治療檢查費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例自己承擔(dān)更多。

?對(duì)于三明聯(lián)盟（官方言論）：全國(guó)其他省份目前尚處于改革探索階段，尚未形成與三明市類(lèi)似的全套完整的政策體系，如只取藥品、耗材限價(jià)談判采購(gòu)這一點(diǎn)進(jìn)行仿效，存在很大弊端。三明市藥品、耗材采購(gòu)是每一層次產(chǎn)品最低價(jià)唯一中標(biāo)，完全不考慮國(guó)內(nèi)企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量上的突破與創(chuàng)新優(yōu)勢(shì)。

2、國(guó)家醫(yī)保局不是三明模式“翻版”，業(yè)內(nèi)對(duì)其期望相當(dāng)高

2018年政府機(jī)構(gòu)改革，組建國(guó)家醫(yī)療保障局，業(yè)內(nèi)很多人都認(rèn)為這是“三明醫(yī)改地方之舉上升成國(guó)家制度的經(jīng)典之作”，但清華大學(xué)教授楊燕綏提出了不同看法：兩者并不是一回事，最直觀的差別是國(guó)家醫(yī)保局直屬?lài)?guó)務(wù)院，與衛(wèi)健委平行；而三明和福建省醫(yī)保辦是被放在財(cái)政部門(mén)下面。國(guó)家醫(yī)保局會(huì)根據(jù)各地多年的經(jīng)驗(yàn)推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，不會(huì)直接管理醫(yī)保基金。醫(yī)保局的主要職責(zé)是立規(guī)則，比如編碼如何統(tǒng)一、如何分組、隨機(jī)均值如何產(chǎn)生、醫(yī)療如何付費(fèi)等，要把機(jī)制打造起來(lái)，讓各地醫(yī)院和醫(yī)保實(shí)現(xiàn)對(duì)話(huà)。

    對(duì)于新成立的國(guó)家醫(yī)保局和相關(guān)負(fù)責(zé)人，業(yè)內(nèi)期望頗高，相信他（她）能動(dòng)員社會(huì)利益相關(guān)人，很好地形成數(shù)據(jù)的權(quán)威性，并搭建談判對(duì)話(huà)平臺(tái)，來(lái)推動(dòng)整個(gè)社會(huì)治理新局面的形成。 

結(jié)語(yǔ)：雛鷹最終要離開(kāi)父母溫暖的懷抱，獨(dú)自面臨來(lái)自藍(lán)天的考驗(yàn)。如果說(shuō)三明乃至三明聯(lián)盟已經(jīng)“羽翼漸豐”，那么它將注定要離開(kāi)國(guó)家“溫暖的懷抱”，用自己利爪和長(zhǎng)翼去征服天空，自由翱翔。只有切實(shí)平衡各方利益，避免政策出臺(tái)引起的極端化博弈，堅(jiān)持習(xí)總書(shū)記“以百姓心為心，傾聽(tīng)人民心聲”的原則，方能將醫(yī)改做成八個(gè)字——功在當(dāng)代、利在千秋?。▉?lái)源：華招器械網(wǎng)）