處方外流曲折多，藥店的強(qiáng)勢“對手”，除了去年全部取消藥品加成的二、三級醫(yī)院，還有全國百萬家社區(qū)醫(yī)院、診所。

5月底，上海市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布最新消息，全市“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約人數(shù)已超過400萬，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已累計(jì)開具延伸處方139萬張。

較今年3月的官方數(shù)據(jù)，延伸處方110萬張，僅兩個月，就新增延伸處方29萬張。

隨著醫(yī)藥分開等政策落地，處方外流已成大勢所趨，但，處方的流向和流出后的監(jiān)管，也成了有關(guān)部門關(guān)注的重點(diǎn)。

據(jù)此前統(tǒng)計(jì)，已發(fā)文落實(shí)處方外流的11省、市中，均選擇以信息化、“電子處方”形式防控風(fēng)險(xiǎn)。北京市醫(yī)管局更是發(fā)政令強(qiáng)調(diào)，22家市屬醫(yī)院要嚴(yán)守患者“知情同意”原則，不得指定患者去任何藥店等購藥，且外流處方僅限于“醫(yī)院目錄內(nèi)未涵蓋的”藥品。

分析人士指出，處于醫(yī)療數(shù)據(jù)壁壘尚未打破、處方外流已勢不可擋，而無論醫(yī)院還是社會藥店還沒有做好信息化準(zhǔn)備的情況下，上?！?+1+1”模式——將外流處方流向相對可控的社區(qū)醫(yī)院，無疑是一個有益的探索，具有示范意義。為數(shù)眾多的社會藥店、藥房想要分得處方外流這一杯羹，恐怕也是好事多磨。

超越藥店

社區(qū)醫(yī)院成處方外流主要承接方

“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約(居民可自愿選擇一名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生、一家區(qū)級醫(yī)院、一家市級醫(yī)院簽約)，是上海市家庭醫(yī)生制度試點(diǎn)的重要組成部分，于2015年推出，隨后迅速發(fā)展。

截至今年5月15日，已有408萬人簽約。

根據(jù)上海市衛(wèi)計(jì)委的規(guī)定，凡是由社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院就醫(yī)的簽約居民，在大醫(yī)院得到的處方即使不在基層藥物目錄之內(nèi)，也可由社區(qū)醫(yī)生直接開方，由物流配送到社區(qū)或居民家中，稱為延伸處方。

而從操作層面講，延伸處方必須在打通患者信息、醫(yī)院HIS系統(tǒng)、醫(yī)保支付、社區(qū)與醫(yī)院的信息、醫(yī)藥公司等多個信息壁壘的基礎(chǔ)上，方可實(shí)現(xiàn)。具體有三種形式

• 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取藥，家庭醫(yī)生會對病人進(jìn)行用藥指導(dǎo);

• 到鄰近的藥房門店拿藥，執(zhí)業(yè)藥師對用藥進(jìn)行審核把關(guān);

• 依托第三方物流(通常需與相關(guān)社區(qū)醫(yī)院簽約)，把藥品送到患者家里。

可以預(yù)見，至少現(xiàn)階段，社區(qū)醫(yī)院在其中占據(jù)主導(dǎo)地位。據(jù)測算，全年在上海二級、三級醫(yī)院中，單純?yōu)榕渌幍拈T診量占門診總量的25%～30%，這批處方大多由社區(qū)醫(yī)院承接。

“成績單”顯示，2017年度上海區(qū)級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門急診總量增幅首次超過市級醫(yī)院；門診服務(wù)量占全市三分之一，與市級醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院呈三足鼎立之勢。

而未來，延伸處方還將不斷擴(kuò)大藥品范圍。

“欽點(diǎn)”助攻

不僅有家庭醫(yī)生、還有第三方物流

“互聯(lián)網(wǎng)+”或成“處方外流”破局支點(diǎn)。

處方外流并非新事，但此前受“以藥養(yǎng)醫(yī)”等政策、信息化基礎(chǔ)不足等技術(shù)限制，一直難以實(shí)現(xiàn)。

今年4月28日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，而通過此前的多次“吹風(fēng)會”，業(yè)界對其內(nèi)容早已耳熟能詳。除了“支持第三方平臺發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療”、“允許互聯(lián)網(wǎng)公司和企業(yè)依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”等消息外，其中關(guān)于“處方外流”的內(nèi)容更令業(yè)界振奮。

整理如下

• 醫(yī)師掌握患者病歷資料后，允許在線開具部分常見病、慢性病處方。

• 鼓勵(家庭醫(yī)生——健識君注)開展網(wǎng)上簽約服務(wù)，為簽約居民在線提供健康咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診、慢性病隨訪、健康管理、延伸處方等服務(wù)，推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，改善群眾簽約服務(wù)感受。

• 對線上開具的常見病、慢性病處方，經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送。探索醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時共享，促進(jìn)藥品網(wǎng)絡(luò)銷售和醫(yī)療物流配送等規(guī)范發(fā)展。

與此同時，各級醫(yī)院也在加強(qiáng)信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

國家衛(wèi)健委已于4月2日發(fā)布《關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范(試行)的通知》，著眼未來5-10年全國醫(yī)院信息化應(yīng)用發(fā)展要求，從軟硬件建設(shè)、安全保障、新興技術(shù)應(yīng)用等方面規(guī)范了二級以上醫(yī)院信息化建設(shè)的主要內(nèi)容和要求。

分析人士指出，此間，如果社會藥店、藥房不同時提升自身硬件、軟件水平，也難以承接外流處方，反而第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺具有資本、技術(shù)優(yōu)勢，且早已瞄準(zhǔn)這塊蛋糕，很可能會捷足先登。（轉(zhuǎn)自：健識局，作者：木木）