國辦去年6月發(fā)布了《關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》，從國家層面推動健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的發(fā)展。請問“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)”到底是什么，將給百姓帶來哪些健康紅利？

    金小桃：健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是涵蓋人的全生命周期，既包括個人健康，又涉及醫(yī)藥服務(wù)、疾病防控、健康保障和食品安全、養(yǎng)生保健等多方面數(shù)據(jù)的匯聚和聚合。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是國家重要的基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源，是健康中國建設(shè)的重要支撐。發(fā)展和應(yīng)用好健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，是以創(chuàng)新推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重大民生工程，有利于激發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的動力和活力，有利于提高健康醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，有利于健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，增加有效供給，提高群眾獲得感，促進培育新業(yè)態(tài)、形成新的經(jīng)濟增長點。

    規(guī)范和促進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的發(fā)展，給老百姓帶來的健康紅利方面，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是不斷增強“自主健康”服務(wù)體驗。讓健康數(shù)據(jù)“多跑路”，讓人民群眾“少跑腿”，提供更加優(yōu)質(zhì)的健康醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從現(xiàn)在已有的實踐看，互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢、網(wǎng)上預(yù)約分診、移動支付和檢查檢驗結(jié)果查詢、隨訪跟蹤等應(yīng)用，都給老百姓帶來更加便捷的應(yīng)用服務(wù)，患者可在網(wǎng)上完成預(yù)約掛號、遠程候診，并通過智能終端實現(xiàn)診間支付、報告查詢，較好地解決了排長隊、花很長時間才能完成就診過程等問題，患者的就醫(yī)體驗有了較大提升。

    二是放大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的服務(wù)工具。隨著健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用和發(fā)展，大數(shù)據(jù)技術(shù)與健康醫(yī)療服務(wù)的深度融合應(yīng)用，有助于充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的引領(lǐng)作用，使大醫(yī)院、大醫(yī)生的知識和能力通過數(shù)字化的手段傳遞到基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)，從而促進分級診療制度的有效落實，同時，通過分級診療平臺和協(xié)同平臺以及區(qū)域影像中心、區(qū)域心電中心、區(qū)域病理中心、區(qū)域檢驗中心、區(qū)域遠程中心的建立，有效提升了基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力。運用“互聯(lián)網(wǎng)+”和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的支撐，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的延伸放大有了更扎實可靠的技術(shù)基礎(chǔ)，方便患者獲得優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的衛(wèi)生計生服務(wù)。

    三是催生“整合型”健康醫(yī)療服務(wù)模式的新業(yè)態(tài)。在各級衛(wèi)生與健康數(shù)據(jù)中心及集成平臺的支撐下，居民在家中就可通過網(wǎng)絡(luò)完成健康咨詢，尋找合適的醫(yī)生，還可利用移動App、可穿戴設(shè)備等物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備進行數(shù)據(jù)的連續(xù)監(jiān)測與共享，并通過數(shù)據(jù)分析輔助醫(yī)療診斷。通過大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，推動覆蓋全生命周期的預(yù)防、治療、康復(fù)和健康管理的一體化健康服務(wù)，這是未來健康服務(wù)管理的新趨勢。

說到“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)”，不能繞開的一個話題是“移動醫(yī)療”。2016年，我們看到眾多帶有網(wǎng)上掛號、網(wǎng)絡(luò)咨詢等功能的醫(yī)療類移動APP上線運營，對就醫(yī)流程進行了重構(gòu)。然而，移動醫(yī)療熱鬧的背后，也面臨著一些問題。不少患者反映，運用一些商業(yè)APP掛號系統(tǒng)和一些三級醫(yī)院自身的掛號系統(tǒng)掛號時，經(jīng)常是放號瞬間即被搶完，運氣好時最多掛個普通號，專家號很難掛上。另外，能夠拿著手機隨時掛號的群體，大多是年輕人。對于年老體弱的人群，反而帶來新的不便。有評論說，移動醫(yī)療不能根本性的解決看病難，對此您怎么看？

    金小桃：當前，人民生活水平不斷提高，健康需求日益增長，但我國衛(wèi)生資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡、供給主體相對單一、基層服務(wù)能力薄弱等問題仍比較突出，維護和促進人民健康的制度體系仍需不斷完善，還需要通過完善分級診療制度、加強人才培養(yǎng)等多種途徑來解決。

    移動互聯(lián)網(wǎng)以其泛在、連接、智能、普惠等突出優(yōu)勢，有力推動了互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療的深度融合，讓現(xiàn)代醫(yī)療也具有了移動互聯(lián)網(wǎng)跨時空、方便、快捷的特性，使得醫(yī)療服務(wù)由單純的院內(nèi)延展到院外，為百姓醫(yī)療生活提供全新感受。市場上種類繁多的移動醫(yī)療軟件，為醫(yī)院和百姓提供著更為便捷的醫(yī)療資訊和診療服務(wù)。

    對于百姓來說，患者的就醫(yī)體驗得到進一步改善。在預(yù)防環(huán)節(jié)，可以將百姓可能出現(xiàn)且可以避免的疾病遏制在萌芽狀態(tài)，變“重治療”為“重預(yù)防”。在就診環(huán)節(jié)，百姓可以通過手機或者智能終端實現(xiàn)掛號、預(yù)約、繳費、查看藥單、收取檢查單等，減少了百姓就診的經(jīng)濟和時間成本，提高了就診效率。同時，使得百姓在千里之外隨時隨地問診名醫(yī)成為可能。在康復(fù)環(huán)節(jié)，能夠更好地實現(xiàn)醫(yī)患溝通與互動。一方面，醫(yī)生可以隨時掌握病人信息并對患者進行復(fù)診指導(dǎo)等；另一方面，病人也可以隨時與主治醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生保持聯(lián)系，反饋康復(fù)情況或提出相關(guān)疑問。

    為提高醫(yī)療服務(wù)效率，方便廣大患者，北京市衛(wèi)生計生委組織有關(guān)單位共同推出構(gòu)建公平有序就醫(yī)秩序、打擊“號販子”的八條措施，其中一條就是“統(tǒng)一號源管理，取消醫(yī)生個人手工加號條，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)嚴格加號管理”，禁止醫(yī)生與商業(yè)公司合作加號，進一步規(guī)范網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號。

    截至2016年12月，我國網(wǎng)民規(guī)模達7.3億，這是一個龐大的數(shù)字。依托互聯(lián)網(wǎng)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，各個行業(yè)均在做“加法”，特別是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展帶來了新的突破。但仍需明確對尚未接入互聯(lián)網(wǎng)的人群，服務(wù)水平不應(yīng)降低，服務(wù)質(zhì)量不應(yīng)打折，不應(yīng)把老齡群體拒之門外。

    健康醫(yī)療服務(wù)升級的過程中我們亟需擯棄非此即彼的慣性思維。關(guān)于政策設(shè)計，我們面對的往往并非選擇題，可以有更多方式兼顧不同群體的利益訴求。例如，在社區(qū)醫(yī)院提供預(yù)約、轉(zhuǎn)診服務(wù)；醫(yī)院設(shè)立專門崗位，為老年人手機預(yù)約提供服務(wù)；逐步取消窗口掛號，前期網(wǎng)絡(luò)掛號與針對老年人的窗口預(yù)約掛號并行。依托于互聯(lián)網(wǎng)進行轉(zhuǎn)型升級的過程中要統(tǒng)籌兼顧不同利益群體的訴求，最大化發(fā)揮移動醫(yī)療效益。

“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)”實現(xiàn)共建共享的同時，如何保護患者個人隱私和數(shù)據(jù)安全？

    金小桃：大數(shù)據(jù)安全是國家《促進大數(shù)據(jù)行動發(fā)展綱要》的安全保障重要組成環(huán)節(jié),為規(guī)范人口健康信息的管理工作，促進人口健康信息的互聯(lián)互通和共享利用，國家衛(wèi)生計生委于2014年制定印發(fā)了《人口健康信息管理辦法（試行）》，對人口健康信息的采集、管理、利用、安全和隱私保護工作進行了規(guī)定。在此基礎(chǔ)上，為規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全管理工作，保障患者個人隱私和數(shù)據(jù)安全，依據(jù)《中華人民共和國網(wǎng)絡(luò)安全法》，我們正編制《健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全管理辦法》，以進一步明確各級衛(wèi)生計生行政部門的主管單位責任和各級各類醫(yī)療衛(wèi)生計生服務(wù)機構(gòu)和企事業(yè)單位等責任單位的管理責任。一方面要推進網(wǎng)絡(luò)可信體系建設(shè)，包括強化健康醫(yī)療數(shù)字身份管理，建設(shè)全國統(tǒng)一標識的醫(yī)療衛(wèi)生人員和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可信醫(yī)學數(shù)字身份、電子實名認證等。另一方面是加強健康醫(yī)療數(shù)據(jù)安全保障，開展大數(shù)據(jù)平臺及服務(wù)商的可靠性、可控性和安全性評測，以及應(yīng)用的安全性評測和風險評估。

    就如何保護患者個人隱私和數(shù)據(jù)安全，我們主要有以下幾個方面的考慮，一是各級衛(wèi)生計生行政部門要加強對醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全管理工作的指導(dǎo)、評估、監(jiān)督，對涉及健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的管理要有一套嚴格的法律法規(guī)，對本行政區(qū)域健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全管理進行規(guī)劃、建設(shè)、運營、監(jiān)控。二是責任單位在授權(quán)其它個人或組織應(yīng)用健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)時，應(yīng)符合信息安全和隱私保護的法律、法規(guī)及相關(guān)標準的要求，嚴格規(guī)范不同等級用戶的數(shù)據(jù)接入和使用權(quán)限，并確保數(shù)據(jù)在授權(quán)范圍內(nèi)使用。對屬于隱私保護范圍，要依法進行嚴格管控保護，絕不能公開或泄露，一定加強應(yīng)用安全風險評估和防范。

    做好個人隱私數(shù)據(jù)的 “脫敏”、“去標識化”，才能就某一種疾病進行大數(shù)據(jù)的挖掘分析，在應(yīng)用和研究時只能看到群體差異化特征，阻止對個體化信息的開發(fā)使用。三是加強安全的同時，進一步探索好大數(shù)據(jù)的采集、存儲、挖掘、應(yīng)用等模式，能夠使居民的個人信息、隱私得到很好的保護，讓健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)在安全的前提下，更好地推動經(jīng)濟快速發(fā)展。

“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)”對傳染病預(yù)警和慢性病管理，能否帶來突破？

    金小桃：我們將整合社會網(wǎng)絡(luò)公共信息資源，完善疾病敏感信息預(yù)警機制，及時掌握和動態(tài)分析全人群疾病發(fā)生趨勢，開展重點傳染病、職業(yè)病、口岸輸入性傳染病和醫(yī)學媒介生物監(jiān)測，整合傳染病、職業(yè)病等多源監(jiān)測數(shù)據(jù)，建立實驗室病原檢測結(jié)果快速識別網(wǎng)絡(luò)體系。傳染病病原快速識別能夠起到傳染病診斷“一槌定音”的作用，在及時發(fā)現(xiàn)和處置傳染病爆發(fā)，應(yīng)對新發(fā)和不明原因疾病，了解不同傳染病發(fā)病情況和病原體變異水平上發(fā)揮重要作用。整合多源監(jiān)測數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)是監(jiān)測模式的改變和監(jiān)測信息系統(tǒng)的整合，即從以單一疾病監(jiān)測管理為中心向以病人全程監(jiān)測管理為中心轉(zhuǎn)變，從條塊化的單病種監(jiān)測和病次監(jiān)測向病人全生命周期監(jiān)測轉(zhuǎn)變，充分利用居民健康檔案、電子病歷和全員人口信息庫三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，依托區(qū)域人口健康信息平臺，通過建立主索引的方式，以人為中心整合多源監(jiān)測數(shù)據(jù)，建設(shè)傳染病動態(tài)監(jiān)測信息系統(tǒng)和健康危害因素監(jiān)測信息系統(tǒng)，加強與外部數(shù)據(jù)的共享交換，實現(xiàn)分布式大數(shù)據(jù)計算與應(yīng)用，有效預(yù)防控制重大疾病。

    針對慢性病管理，雖然藥物治療可減輕疾病癥狀、延緩疾病發(fā)展，但是更為重要的是做好對飲食、運動、作息進行合理規(guī)劃和控制。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用發(fā)展，創(chuàng)新了慢病管理模式。首先，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)推動了健康數(shù)據(jù)監(jiān)測由被動監(jiān)測向主動監(jiān)測與被動監(jiān)測相結(jié)合的方式轉(zhuǎn)化，并且擴寬了健康數(shù)據(jù)的監(jiān)測范圍，為制定精準化、個性化診療方案奠定基礎(chǔ)；其次，利用移動互聯(lián)網(wǎng)及云平臺，可以突破地域限制，使得需要長期監(jiān)測的慢性病患者在家中便可享受快捷、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，提高其慢病管理依從性。最后，大數(shù)據(jù)技術(shù)不斷完善慢病知識庫和智能專家系統(tǒng)，使醫(yī)生擁有診斷參謀，輔助醫(yī)療決策；使患者擁有慢病助手，推薦個性化診療方案，促進慢病診治更科學化、精準化。

2016年8月，深圳通過《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》，條例明確規(guī)定了各級醫(yī)院的診療分工，大醫(yī)院看小病將受到限制。以往我們總提倡患者有病在基層首診，對于深圳的分級診療方面做出的嘗試，您怎么看？大醫(yī)院不愿意把患者下放的情況能否就此解決？《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》還在保障患者的權(quán)益上做了細化的規(guī)定：規(guī)定患者或者其代理人有查閱或者復(fù)印、復(fù)制病歷的權(quán)利。有評論說此舉有助于緩和醫(yī)患矛盾，對此您怎么看？

    金小桃：深圳在分級診療方面做出了相關(guān)嘗試，《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》明確“二、三級醫(yī)院主要承擔急診、住院、疑難危重病癥的診療服務(wù)，突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援和醫(yī)學重點學科建設(shè)、醫(yī)學科學研究及教學工作。而基層醫(yī)療機構(gòu)主要承擔一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本診療、康復(fù)和護理服務(wù)?！蹦軌?qū)⑷伺c物合理分配，患者掛號更加容易，并且基層醫(yī)院看病將更加便宜。實行門診限號，患者下方將有效解決醫(yī)生長期超負荷工作現(xiàn)狀，病人的就診時間也得到保障，緩解醫(yī)患關(guān)系，一定程度上對醫(yī)患雙方都有利。

    近年來醫(yī)患關(guān)系的緊張反映出患者權(quán)利和義務(wù)不明確等問題。醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，很多時候源于醫(yī)患雙方信息的不對等，患方常常懷疑搶救記錄、病程記錄等按照現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)不是必須向患方公開的主觀病歷資料遭到醫(yī)療機構(gòu)篡改。按照深圳《條例》的規(guī)定，患者享有的權(quán)利和義務(wù)均作了細化和更具操作性的規(guī)定，并且對醫(yī)患糾紛處理給出了明確的途徑，一定程度上能夠有效解決醫(yī)患矛盾。

如果請您用幾個關(guān)鍵詞概括、展望新一年的工作，您會選哪幾個詞呢？

    金小桃：我覺得“大健康、大發(fā)展、大變革”會是一年甚至一段時間的主題詞。

    大健康：總書記提出了“沒有全民健康，就沒有全民小康”，要求落實新的舉措，不斷開創(chuàng)衛(wèi)生和健康新局面，為促進以人民健康為中心的理念的落實和方針落實奠定基礎(chǔ)?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》確立了“以促進健康為中心”的“大健康觀”，提出要以人民健康為中心，堅持以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策。這是建國以來首次在國家層面提出的健康領(lǐng)域中長期戰(zhàn)略規(guī)劃。

    大發(fā)展：醫(yī)療健康行業(yè)出臺了大量重磅政策，健康中國2030可為其中的最強音，規(guī)劃中描繪的16萬億大健康市場對健康衛(wèi)生的大發(fā)展充滿遐想和期待。健康產(chǎn)業(yè)將成為中國經(jīng)濟進入新常態(tài)下的經(jīng)濟發(fā)展新動力，將會是全世界財富增長的制高點。有人預(yù)測，將達到兆萬億美元的水平。按照國家統(tǒng)計局現(xiàn)有的數(shù)據(jù)說明，在2025以后，將會達到兩位數(shù)的增長。

    大變革：大數(shù)據(jù)、人工智能等信息化將引發(fā)大變革，促進健康的大發(fā)展，信息技術(shù)促進醫(yī)療健康服務(wù)便捷化程度大幅提升，基于感知技術(shù)和產(chǎn)品的新型健康信息服務(wù)逐漸普及，信息化對實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮顯著作用。

    從全球情況看，促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展是當前重要趨勢，歐美國家已經(jīng)邁出實質(zhì)步伐。2017年，在促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用方面衛(wèi)計委有何規(guī)劃？如何政策上引入真正有實力的大數(shù)據(jù)企業(yè)而不是讓這一行業(yè)被炒作？

    金小桃：2016年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確提出健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是國家重要的基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展將帶來健康醫(yī)療模式的深刻變化，有利于激發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的動力和活力，提升健康醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，擴大資源供給，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求，有利于培育新的業(yè)態(tài)和經(jīng)濟增長點。

    我們國家衛(wèi)生計生委進一步響應(yīng)國家要求，順應(yīng)新興信息技術(shù)發(fā)展趨勢，加大規(guī)范和促進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)融合共享、開放應(yīng)用，進一步推動健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展。

    2016年10月，國家衛(wèi)生計生委確定福建省、江蘇省及福州、廈門、南京、常州等兩省四市作為健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心及產(chǎn)業(yè)園建設(shè)國家第一批試點。目前正在編制完善《國家衛(wèi)生計生委數(shù)據(jù)資源管理服務(wù)辦法》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)管理辦法》、《健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理服務(wù)辦法》、《健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全管理辦法》、《健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標準管理辦法》等相關(guān)標準規(guī)范，扎實推進人口健康信息化行業(yè)治理大數(shù)據(jù)、健康醫(yī)療臨床和科研大數(shù)據(jù)以及人口健康信息風險預(yù)警決策應(yīng)用。在涉及到大數(shù)據(jù)采集、清洗、傳輸、分析、展示、流通、安全和數(shù)據(jù)治理等全生命周期范圍內(nèi)，希望更多的、有實力的企業(yè)與高校參與進來，共謀發(fā)展。

有的患者在地方做基礎(chǔ)診治，花錢拍片子、做病理切片檢查，可是到了北上廣等大城市的醫(yī)院還要重新拍片，做檢查，這無形中增加了時間成本和經(jīng)濟成本。我們也看到，京津冀三地醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學影像檢查資料共享試點工作今年1月1日正式實施。有了健康大數(shù)據(jù)，檢查檢驗結(jié)果共享互認的范圍2017年是不是會再次擴大？

金小桃：這是個關(guān)于數(shù)據(jù)共享的問題。

   《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》中指出：從人民群眾迫切需求的領(lǐng)域入手，重點推進網(wǎng)上預(yù)約分診、遠程醫(yī)療和檢查檢驗結(jié)果共享互認等便民惠民應(yīng)用。選擇一批基礎(chǔ)條件好、工作積極性高、隱私安全防范有保障的地區(qū)和領(lǐng)域開展健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用試點，總結(jié)經(jīng)驗，扎實有序推進。

    為推動京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展，北京市、天津市和河北省衛(wèi)生計生委研究決定，2017年1月1日起正式實施京津冀三地102家醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學影像檢查資料共享試點工作，試行醫(yī)學影像檢查資料共享的項目共17項。這是繼京津冀醫(yī)療機構(gòu)檢驗結(jié)果互認試點工作后，三地衛(wèi)生計生部門推出的又一重要民生舉措，對于方便患者就醫(yī)、減輕患者負擔、降低醫(yī)療費用、提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療同質(zhì)化水平均具有積極意義。

    目前，相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正在基于區(qū)域人口健康信息共享平臺和相關(guān)行業(yè)標準，建立各類數(shù)據(jù)資源共享應(yīng)用試點，包括跨區(qū)域、跨機構(gòu)的臨床協(xié)同工作系統(tǒng)、電子病歷共享系統(tǒng)、醫(yī)學影像檢驗檢查結(jié)果共享系統(tǒng)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果共享系統(tǒng)等，通過應(yīng)用夯實醫(yī)院與政府部門、醫(yī)院與醫(yī)院、醫(yī)院與科研機構(gòu)、醫(yī)院與第三方檢驗檢測機構(gòu)等多個主體之間的數(shù)據(jù)交換和共享基礎(chǔ)。

    但是，疾病本身是一個動態(tài)的過程，隨著病情的發(fā)展，還可能需要隨時復(fù)查，檢查對比治療效果，因此，醫(yī)生提出重新拍片和檢查，并不完全因為影像資料不能共享，而實在是全面了解病情的動態(tài)變化，明確診療必須的行為。

除了掛號，與人們更加相關(guān)的就是支付問題，也就是醫(yī)保的異地漫游。國家衛(wèi)計委數(shù)據(jù)顯示，2015年，我國有接近2.5億流動人口。目前，我國城鄉(xiāng)居民異地醫(yī)保在異地即時結(jié)算方面進展如何？

    金小桃：2016年，衛(wèi)生計生部門與人力資源和社會保障部門積極推進新農(nóng)合、居民醫(yī)保和職工醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和異地就醫(yī)即時結(jié)報工作。衛(wèi)生計生部門主要從建立政策框架、規(guī)范異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報業(yè)務(wù)流程和建立結(jié)報數(shù)據(jù)交換通道等方面積極推動參合農(nóng)民跨省異地就醫(yī)即時結(jié)報工作。在方便老百姓就醫(yī)報銷時，充分考慮減輕醫(yī)療機構(gòu)的負擔，積極發(fā)揮市場機制作用，引入金融保險等第三方機構(gòu)參與國家和省級結(jié)算中心建設(shè)，優(yōu)化基本醫(yī)保基金跨省周轉(zhuǎn)的流程，為異地就醫(yī)結(jié)算提供服務(wù)。另外，依托屬地化管理，通過省級新農(nóng)合信息平臺與國家新農(nóng)合信息平臺的對接，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報數(shù)據(jù)的交換，報銷目錄等采用醫(yī)療機構(gòu)所在地區(qū)目錄，在信息系統(tǒng)和政策銜接上給醫(yī)療機構(gòu)帶來最小的工作量。

    目前國家新農(nóng)合信息平臺已經(jīng)與安徽、福建、四川、貴州等22個省級新農(nóng)合信息平臺實現(xiàn)聯(lián)通。截至2016年底，由衛(wèi)生計生部門主管基本醫(yī)保的省份中，除西藏以外，全部實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)報。國家衛(wèi)生計生委召集各地和醫(yī)療機構(gòu)集中進行培訓(xùn)，并到各省和醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場進行聯(lián)調(diào)，并組織了參合省份之間以及參合省和京上廣等地醫(yī)療機構(gòu)之間簽署跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報服務(wù)協(xié)議。目前，遼寧、吉林、陜西、甘肅、四川、貴州等省份已經(jīng)為跨省就醫(yī)參合患者提供了聯(lián)網(wǎng)結(jié)報服務(wù)。聯(lián)網(wǎng)結(jié)報減少了老百姓墊付報銷資金的經(jīng)濟壓力，無需再回到參合地區(qū)排隊申請報銷款，極大的降低了誤工誤時的成本費用。老百姓切實從醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成果中受益。另外，跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報，減少了報銷票據(jù)的流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，提高了新農(nóng)合管理的效率以及基金運行的安全性。

《關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》提到，到2020年，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民擁有規(guī)范化電子健康檔案和功能完備的健康卡。介紹一下這個健康卡和目前社?？ǖ墓δ軈^(qū)別，國家健康檔案又對每個人起到哪些保護作用？

    金小桃：電子健康檔案是以居民個人健康為核心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關(guān)因素、實現(xiàn)多渠道信息動態(tài)收集，滿足居民自我保健、健康管理和健康決策需要的信息資源。居民健康卡是國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)一規(guī)劃實施，用于跨區(qū)域跨機構(gòu)就醫(yī)診療、婦幼保健、免疫預(yù)防接種、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與健康服務(wù)一卡通，以及電子健康檔案與電子病歷的調(diào)閱共享與及時更新，實現(xiàn)居民全程健康管理，提升居民健康水平的統(tǒng)一服務(wù)介質(zhì)。居民健康卡標準全國統(tǒng)一且與電子健康檔案標準保持完全一致，作為居民健康檔案、電子病歷的聯(lián)結(jié)載體，支撐居民健康檔案、電子病歷數(shù)據(jù)在各系統(tǒng)間的共享交換。

    黨中央、國務(wù)院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出了“實現(xiàn)國家省市縣四級人口健康信息平臺互通共享、規(guī)范應(yīng)用，人人擁有規(guī)范化的電子健康檔案和功能完備的健康卡”。國家衛(wèi)生計生委李斌主任提出了“三個一”工程，即到2020年，力爭實現(xiàn)每個家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生，每個居民有一份電子化的健康檔案和一張功能齊備的智能健康卡，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。國家衛(wèi)生計生委正在以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，推進居民電子健康檔案和居民健康卡的廣泛使用，實施“三個一”工程，強化信息惠民，支撐分級診療制度形成。

    居民健康卡與社會保障卡的區(qū)別在于：一是承載功能不同，居民健康卡是“服務(wù)卡”，社會保障卡是“結(jié)算卡”。居民持健康卡接受各類健康服務(wù)后，不僅可以銜接社會保障卡進行城鎮(zhèn)基本醫(yī)保費用結(jié)算，也可以銜接商業(yè)保險進行商業(yè)健康保險費用結(jié)算，銜接金融IC卡、微信等第三方支付進行自付部分費用結(jié)算，銜接財政部門進行基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)考核。

    二是應(yīng)用范圍更廣泛。居民健康卡廣泛應(yīng)用各類健康服務(wù)，社會保障卡目前僅用于診療費用結(jié)算。國家衛(wèi)生計生委印發(fā)了《居民健康卡應(yīng)用目錄(試行)2016版》共包含126項業(yè)務(wù)應(yīng)用，其中，63項為基本應(yīng)用項目、63項為擴展應(yīng)用項目，全面涵蓋了醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障(新農(nóng)合、救助)、公共衛(wèi)生、計生服務(wù)、藥品管理、綜合管理，以及健康精準扶貧、健康信息利用等各類衛(wèi)生計生服務(wù)內(nèi)容。

    三是標準規(guī)范不同，居民健康卡是串聯(lián)形成健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的主索引。居民健康卡通過聯(lián)結(jié)電子健康檔案、電子病歷和國家、省、市縣級信息平臺，實現(xiàn)跨業(yè)務(wù)系統(tǒng)、跨機構(gòu)、跨地域互聯(lián)互通與信息共享，將原來分散存儲的健康信息串聯(lián)形成健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，發(fā)揮的主索引作用不可替代。由于標準規(guī)范的差異，社會保障卡所執(zhí)行的信息標準，不符合國家衛(wèi)生計生委頒布的居民健康檔案、電子病歷信息標準（包括數(shù)據(jù)代碼標準、數(shù)據(jù)集標準等），如果要進行衛(wèi)生計生業(yè)務(wù)系統(tǒng)與數(shù)據(jù)庫改造，其難度等同于推倒重來。

    居民對于健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)最直觀的感受，就是電子健康檔案的建立與應(yīng)用，將原來分散在各個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診療信息形成了以個人健康為核心、統(tǒng)一存儲、共建共享的信息資源。居民通過健康卡實現(xiàn)身份認證和授權(quán)，能夠查閱自己的電子健康檔案，能夠主動了解自我健康狀況，主動參與健康管理過程，及時掌握醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療服務(wù)信息，確認簽約服務(wù)實施并進行服務(wù)評價，提升就醫(yī)感受和獲得感。作為居民健康的守門人，家庭醫(yī)生能夠動態(tài)掌握簽約居民的健康狀況和接受診療服務(wù)情況，實現(xiàn)與居民的雙向互動，實現(xiàn)預(yù)約診療和主動醫(yī)療，結(jié)合遠程醫(yī)療、臨床知識庫和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用提升家庭醫(yī)生診療服務(wù)能力和服務(wù)效率。管理部門可以對簽約醫(yī)生的服務(wù)行為進行實時監(jiān)管，對服務(wù)量、服務(wù)水平、滿意度等進行量化考核，確保廣大城鄉(xiāng)居民均等化享受國家的各項優(yōu)惠政策。

現(xiàn)在的分級診療中，有些人不相信社區(qū)醫(yī)院，初次就診就選擇去二級以上醫(yī)院，還有一些偏遠地區(qū)，醫(yī)學診療能力有限。目前，“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)”如何提升“遠程診療”給百姓帶來更多的方便？

    金小桃：總體來說，我國醫(yī)療資源總量不足，分布也不均衡，主要分布在大城市、大醫(yī)院。2016年我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次達到79.35億人次，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護士僅為2.31和2.54，醫(yī)院醫(yī)師日均負擔診療人次7.3。隨著健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的發(fā)展和完善，大數(shù)據(jù)技術(shù)與健康醫(yī)療服務(wù)的深度融合應(yīng)用，通過信息化手段可以促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》中指出：從人民群眾迫切需求的領(lǐng)域入手，重點推進網(wǎng)上預(yù)約分診、遠程醫(yī)療和檢查檢驗結(jié)果共享互認等便民惠民應(yīng)用。

    推進遠程醫(yī)療服務(wù)是是優(yōu)化醫(yī)療資源配置、實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉、提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平、緩解“看專家難、看大病貴”問題的重要舉措。

    通過遠程醫(yī)療的開展，有助于偏遠地區(qū)的百姓獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和服務(wù)。通過遠程醫(yī)療平臺的搭建，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的引領(lǐng)作用，推動二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓(xùn)等服務(wù)，使大醫(yī)院、大醫(yī)生的知識和能力通過信息化的手段傳遞到基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)，從而有助于百姓獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。通過遠程醫(yī)療的開展，有助于提高基層醫(yī)生的能力，使偏遠地區(qū)的百姓在家門口享受到更安全高效的醫(yī)療服務(wù)。通過遠程醫(yī)療，可以開展多種形式多維度遠程教育培訓(xùn)，為基層醫(yī)生提供專業(yè)培訓(xùn)機會。此外，遠程會診的實現(xiàn)也將會讓基層醫(yī)生與一線城市頂級專家有效連接并得到專業(yè)指導(dǎo)，提升基層醫(yī)院醫(yī)療診治水平和服務(wù)能力，讓百姓享受的醫(yī)療服務(wù)更安全便捷了。