國家衛(wèi)健委召開全國縣域醫(yī)改會議釋放重大信號！全國縣域綜合醫(yī)改要向山西看齊，而山西省縣域醫(yī)改，要求全縣所有醫(yī)療機構(gòu)組建為一個獨立法人的醫(yī)療集團(tuán)，也就是實行“一張發(fā)票”制度，醫(yī)療集團(tuán)耗材設(shè)備統(tǒng)一采購、配送！

2018年9月27日，國家衛(wèi)生健康委在山西運城召開全國縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場會。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長、國家衛(wèi)生健康委主任馬曉偉出席會議并講話。會議指出，縣域綜合醫(yī)改是實施健康中國戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深推進(jìn)的重要舉措。

會議中，明確縣域綜合醫(yī)改，各省各地要學(xué)習(xí)借鑒山西等地的先進(jìn)經(jīng)驗。

也就是說，縣域綜合醫(yī)改，全國要向山西看齊！極有可能在全國范圍內(nèi)推廣“山西模式”。

縣域醫(yī)改“山西模式”下，對于耗材、設(shè)備采購模式有多大的改變呢？對于醫(yī)療器械廠家和經(jīng)銷商來說影響又有多大呢？

山西省縣域綜合醫(yī)改在2017年全國醫(yī)改大會上被認(rèn)定為“山西模式”。

山西省119個縣推行縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革，將每個縣公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(包括所有的縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室)整合成一個獨立法人的醫(yī)療集團(tuán)，醫(yī)療集團(tuán)院長為法定代表人，實行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理。

這種縣域醫(yī)療集團(tuán)模式，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營權(quán)和管理權(quán)分離，進(jìn)行人、財、物的深度整合。對醫(yī)聯(lián)體的人事調(diào)配權(quán)、經(jīng)營管理權(quán)、資產(chǎn)使用權(quán)統(tǒng)一調(diào)配。

也就是說，在耗材、設(shè)備采購方面全縣醫(yī)療機構(gòu)在財物上將對外統(tǒng)一使用“醫(yī)療集團(tuán)”的“一張發(fā)票”制度，建立醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部統(tǒng)一的藥械采購機制，實行藥品、耗材、醫(yī)療器械聯(lián)合采購與配送。

縣域醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)藥品、耗材統(tǒng)一招標(biāo)、采購就是帶量采購、二次議價上的一個大招！在集中采購的基礎(chǔ)上，各醫(yī)療集團(tuán)再進(jìn)一步帶量議價，最終目標(biāo)是形成一個比省級中標(biāo)價更低的最終成交價格。

而對于縣域醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)資金、藥械統(tǒng)一管理，對于閑置設(shè)備、設(shè)施的共享，也就意味著醫(yī)聯(lián)體對于醫(yī)療設(shè)備成本的控制進(jìn)一步加大！

“山西模式”下的縣域一體化改革，不僅僅是“縣域醫(yī)療集團(tuán)”對于耗材、設(shè)備采購模式的改變，對于整個醫(yī)療器械行業(yè)的影響也是多方面的。

9月19日，山西省衛(wèi)計委發(fā)布《縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革100問》(以下簡稱《100問》)，對于山西實施的縣域“醫(yī)療集團(tuán)”模式的影響做了全方位的解答，而這其中最重要的一點就是醫(yī)療控費。

《100問》明確縣域“醫(yī)療集團(tuán)”實行醫(yī)保總額預(yù)算打包付費的政策，按照“總額管理、結(jié)余留用，超支合理分擔(dān)”的原則，以年度為單位，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與縣級醫(yī)療集團(tuán)通過協(xié)商談判，確定對集團(tuán)內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付辦法和額度標(biāo)準(zhǔn)，由經(jīng)辦機構(gòu)按照“總額預(yù)算、按月預(yù)撥、年終結(jié)算”的方式向集團(tuán)統(tǒng)一打包支付。

醫(yī)保對縣域醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)采取打包支付，無疑是要將耗材、藥品納入成本要素，如果要降低收費成本，就必須大幅度砍掉耗材的價格，形成一個倒逼機制！

而且《100問》中還明確，在醫(yī)保打包支付政策下，不斷完善醫(yī)療費用智能審核平臺，運用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行重點分析監(jiān)測，對于集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用不合理增長，尤其是高值醫(yī)用耗材使用進(jìn)行重點監(jiān)控！

一要根據(jù)國家確定的醫(yī)療費用監(jiān)測指標(biāo)，定期公示，并對醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)行排序；

二是對高值醫(yī)用耗材、輔助性、營養(yǎng)性用藥等的使用進(jìn)行重點監(jiān)控；

三是開展定期檢查，對各級各類醫(yī)療機構(gòu)存在的過度治療、過度檢查、過度用藥等違規(guī)行為進(jìn)行查處和通報。

縣域內(nèi)緊密型的醫(yī)聯(lián)體模式，安徽、浙江、山東等全國很多省份都已經(jīng)落地實施、大力推行。但是山西省目前已經(jīng)實現(xiàn)了全省推行，并且形成了成功的示范經(jīng)驗。國家衛(wèi)健委在此時明確要全國各地學(xué)習(xí)，無疑是要在全國推廣的節(jié)奏！

這對于醫(yī)療器械的廠家和經(jīng)銷商來說影響是巨大的！

第一、產(chǎn)品進(jìn)入基層醫(yī)療市場的門檻將會被大大提高，縣域醫(yī)療集團(tuán)的耗材設(shè)備統(tǒng)一招標(biāo)采購，其體量絕對不小于幾家三甲醫(yī)院的采購量。當(dāng)醫(yī)院掌握了議價主動權(quán)，意味著耗材的降價力度將會更大，對于耗材品牌和質(zhì)量、配送企業(yè)的能力要求也會更高，如果實現(xiàn)全國推行，基層醫(yī)療器械市場將會迎來一次大洗牌！

第二、縣域醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)的醫(yī)保打包支付政策，核心是控制醫(yī)療成本和費用不合理增長。醫(yī)用耗材尤其是高值醫(yī)用耗材監(jiān)控將是大趨勢。并且醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)資金、藥械采取統(tǒng)一管理，費用監(jiān)測指標(biāo)實行定期公示，意味著藥械采購招標(biāo)將更加透明化，帶金銷售的老路子在基層市場將很難走下去?。ㄞD(zhuǎn)自：醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟）