近年來，國家不斷強(qiáng)調(diào)藥品和醫(yī)用耗材“招采合一”，落實(shí)醫(yī)院的采購主體地位，鼓勵以醫(yī)聯(lián)體等各種形式開展議價以降低藥品耗材價格。隨著省級招標(biāo)逐漸轉(zhuǎn)為準(zhǔn)入平臺，多種形式的議價越來越普遍，而這其中，又以醫(yī)療機(jī)構(gòu)（單體醫(yī)院或醫(yī)療集團(tuán)）議價談判最為常見。

醫(yī)院議價的政策背景

說到醫(yī)院議價，就不得不提到另外一個較為敏感的詞語——“二次議價”。 

2010年7月，《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范的通知》發(fā)布，國家首次以正式文件的形式明確對二次議價的態(tài)度：醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同購銷藥品，不得進(jìn)行“二次議價”。

但較為戲劇化的是，2015年的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）和2016年的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》又賦予了“二次議價”名正言順的合法權(quán)利——在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購；在全面推行醫(yī)保支付方式改革或已制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)，允許公立醫(yī)院在省級藥品集中采購平臺上聯(lián)合帶量、帶預(yù)算采購。

耗材領(lǐng)域，國家并沒有明確態(tài)度，二次議價現(xiàn)象較為常見，另外隨著“掛網(wǎng)準(zhǔn)入”模式的盛行，各地鼓勵以醫(yī)聯(lián)體、跨地區(qū)聯(lián)盟、專科聯(lián)盟以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等形式帶量議價進(jìn)一步降低耗材價格，“二次議價”的說法也就不再成立了。

目前來看，各地議價項(xiàng)目較亂，議價規(guī)則不一，有的醫(yī)院議價結(jié)果共享就低趨同，有的在省級掛網(wǎng)+地市議價的基礎(chǔ)上醫(yī)院再次議價，有的“明扣變暗返”，有的強(qiáng)硬規(guī)定降幅······給企業(yè)帶來了很大的壓力。

江蘇的醫(yī)院議價形式，可謂五花八門，部分以地區(qū)和縣級市為單位進(jìn)行議價，沒有落到單個醫(yī)療機(jī)構(gòu)上，鉆了“禁止二次議價”的空子。

去年中旬，多家企業(yè)爆出常州市武進(jìn)區(qū)針對市級中標(biāo)產(chǎn)品，又組織企業(yè)進(jìn)行藥品和醫(yī)用耗材的價格談判。我們了解到，藥品的價格談判重點(diǎn)在自報讓利率方面，現(xiàn)場開展人機(jī)對話：第一輪，企業(yè)自報一個人讓利率及價格，然后電腦反饋一個讓利率及價格（電腦給的返利不等，基本是10個點(diǎn)起步）；第二輪，企業(yè)若不同意，可重新填報；然后，回去等通知。

此外，還要求企業(yè)簽署《銷售讓利協(xié)議》，經(jīng)談判所產(chǎn)生的與市級中標(biāo)價之間的差價，由藥企繳納到區(qū)財政局專戶。耗材談判的流程也大體如此。

此外，江蘇省內(nèi)還出現(xiàn)了鹽城249家醫(yī)院“抱團(tuán)”二次議價；泰州靖江要求企業(yè)議價，議價結(jié)果不公示且議價后的產(chǎn)品開票價為原泰州市中標(biāo)價；常州天寧區(qū)私下電話通知個別廠家單獨(dú)議價，金壇區(qū)連續(xù)幾年收取耗材高額返點(diǎn)；無錫江陰基層醫(yī)院以支持醫(yī)院和政府工作談扣率；部分知名三甲醫(yī)院要求原供應(yīng)商落標(biāo)產(chǎn)品替換或新品入院時，國產(chǎn)產(chǎn)品按照市級中標(biāo)價格的一半進(jìn)院，進(jìn)口產(chǎn)品按照市標(biāo)價格的70%入院······

 

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