5月24日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布消息，國家醫(yī)療保障局在近日召開了疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國家試點(diǎn)工作啟動(dòng)視頻會(huì)議。北京市、天津市、上海等30個(gè)城市將成為DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)城市。

DRG付費(fèi)國家30個(gè)試點(diǎn)城市名單如下：

北京市、天津市、河北省邯鄲市、山西省臨汾市、內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市、遼寧省沈陽市、吉林省吉林市、黑龍江省哈爾濱市、上海市、江蘇省無錫市、浙江省金華市、安徽省合肥市、福建省南平市、江西省上饒市、山東省青島市、河南省安陽市、湖北省武漢市、湖南省湘潭市、廣東省佛山市、廣西壯族自治區(qū)梧州市、海南省儋州市、重慶市、四川省攀枝花市、貴州省六盤水市、云南省昆明市、陜西省西安市、甘肅省慶陽市、青海省西寧市。新疆維吾爾自治區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均指定烏魯木齊市為試點(diǎn)城市。

DRG來了，要革經(jīng)銷商的命

當(dāng)DRG的支付標(biāo)準(zhǔn)成為醫(yī)院盈虧的臨界點(diǎn)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，藥品和耗材的總體消耗費(fèi)用離臨界點(diǎn)越遠(yuǎn)，則醫(yī)院盈余越多，如此可以預(yù)見藥品和耗材供應(yīng)商面對(duì)的壓力。

2017年，時(shí)任《全國按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)規(guī)范》研究組組長張振忠自一次論壇上就直言，2015年我國醫(yī)生總數(shù)只有280萬人，而醫(yī)療領(lǐng)域的經(jīng)銷商就有300萬人，“DRG要革的是這些經(jīng)銷商的命。”

關(guān)于醫(yī)藥代表、經(jīng)銷商所遭遇的困境，筆者想從三個(gè)層面進(jìn)行分析：

國家層面

兩票制、控制藥占比、“4+7”帶量采購、按疾病診斷分組付費(fèi)DRGs國家一連串動(dòng)作的背后，就是減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝，這背后至少有如下考量：

減少中間環(huán)節(jié)、降低藥價(jià)、降低老百姓負(fù)擔(dān)；

保證正規(guī)藥廠利益，讓更多性價(jià)比高的藥脫穎而出；

提高藥品的流通等多方面效率；

保證老百姓用藥安全；

加強(qiáng)政府對(duì)藥品的監(jiān)管工作；

遏制不法的經(jīng)銷商利用假藥、次藥進(jìn)行低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)；

提高藥品的行業(yè)集中度，提高對(duì)外企藥品的競(jìng)爭(zhēng)力。

關(guān)于流通領(lǐng)域，也就是所謂的中間環(huán)節(jié)，以前是醫(yī)藥代表、經(jīng)銷商為主導(dǎo)，一旦被砍，醫(yī)藥代表就已經(jīng)失去了生存空間。

企業(yè)層面

【養(yǎng)不起】兩票制、“4+7”帶量采購、按疾病診斷分組付費(fèi)DRGs等政策落實(shí)之前，藥械企的銷售費(fèi)用會(huì)占很大一部分，基本超過了40%。帶量采購后，由于大幅降價(jià)，企業(yè)所得利潤根本不足以支撐此前高額的銷售費(fèi)用。

【不用養(yǎng)】帶量采購的品種和用量確定，藥企將不再需要雇傭?qū)ｉT的銷售團(tuán)隊(duì)，藥企和醫(yī)院之間將只存在配送商的角色。既然國家都明確保障使用量了，企業(yè)還需要雇傭那么多銷售團(tuán)隊(duì)來推廣嗎？這豈不多此一舉？

醫(yī)院層面

政府出臺(tái)如此強(qiáng)硬的措施，醫(yī)院和醫(yī)生也不會(huì)冒著如此大的風(fēng)險(xiǎn)的：

帶金銷售等已經(jīng)失去利潤空間；

即使有利潤空間，醫(yī)院和醫(yī)生也不見得敢，何況這純屬吃虧不討好。

藥械經(jīng)銷商們，轉(zhuǎn)型需趁早

一系列的政策使以前擅長在市場(chǎng)和政策的空隙中野蠻生長的醫(yī)藥代表們則面臨著分流、淘汰、重塑的命運(yùn)。

實(shí)際上，很多的藥械企也開始撤銷醫(yī)藥代表隊(duì)伍。福建省醫(yī)療保障局黨組副書記、局長詹積富甚至說，“如果全國300萬的醫(yī)藥代表大軍不消失，不轉(zhuǎn)行，老百姓不可能不吃冤枉藥，不開冤枉刀，不花冤枉錢?！?/span>

據(jù)某獵頭統(tǒng)計(jì)，2018年，醫(yī)藥代表離職率明顯上升，70%的藥代準(zhǔn)備轉(zhuǎn)型，20%的藥代已在轉(zhuǎn)型中。

6月27日金華首屆醫(yī)耗展，行業(yè)大咖現(xiàn)場(chǎng)分析當(dāng)前政策局面“4+7”帶量采購、按病種付費(fèi)，對(duì)耗材行業(yè)會(huì)造成哪些巨變？市場(chǎng)越來越受到嚴(yán)控，處于院外市場(chǎng)高速增長期的2019年注定是進(jìn)入院外的春天時(shí)期，如何把握機(jī)會(huì)？如何致勝？

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