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上海：腫瘤干預(yù)要“前赴后繼”
發(fā)布時(shí)間：2017-04-21 10:37:50
近日，上海市衛(wèi)生計(jì)生委舉辦第29屆上海市腫瘤防治宣傳周。記者從活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)獲悉，上海的惡性腫瘤發(fā)病率持續(xù)上升且位居全國(guó)前列，但死亡率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。專家認(rèn)為，腫瘤干預(yù)需要“前赴”，即提前一步做好發(fā)病管理，以人群篩查、早期診斷帶動(dòng)健康教育；同時(shí)需要“后繼”，即做好診治后續(xù)的生存管理，從生命全過(guò)程對(duì)患者及其家庭進(jìn)行全方位支持。
發(fā)病管理：以人群篩查帶動(dòng)健康教育
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤流行病學(xué)研究室主任鄭瑩教授介紹，上海惡性腫瘤發(fā)病情況最明顯的特點(diǎn)是與歐美國(guó)家相近：“生活方式癌”已然普遍。
“近年來(lái)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，上海的結(jié)直腸癌、乳腺癌、前列腺癌等發(fā)病率持續(xù)上升，胃癌、肝癌和食管癌等發(fā)病率持續(xù)下降?！编崿摲治?，以消化道腫瘤為例，我國(guó)傳統(tǒng)高發(fā)的上消化道腫瘤如胃癌、食管癌等，在上海得到顯著控制，這與膳食營(yíng)養(yǎng)改善、感染和癌前期病變控制相關(guān)；而另一方面，發(fā)達(dá)國(guó)家高發(fā)的結(jié)直腸癌等在上海出現(xiàn)發(fā)病迅速上升的現(xiàn)象，主要與生活方式改變有關(guān)，比如吸煙、高脂肪高蛋白低纖維的膳食、靜坐生活方式等。
鄭瑩認(rèn)為，“生活方式癌”的干預(yù)，應(yīng)當(dāng)借鑒歐美發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)政府立法和人群干預(yù)項(xiàng)目對(duì)全人群進(jìn)行防控。
“上海的惡性腫瘤發(fā)病率高，也在于篩查等健康管理服務(wù)質(zhì)量不斷提高?！编崿撜f(shuō)，例如，上海自2011年起開(kāi)展了重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目社區(qū)居民大腸癌篩查，至今已累計(jì)開(kāi)展糞便隱血初篩檢查300萬(wàn)人次，大腸癌診斷時(shí)的早期比例從12.1%提高至52.8%。
更重要的是，這一項(xiàng)目的開(kāi)展提升了市民對(duì)疾病防治的知曉率。2016年民生民意調(diào)查結(jié)果顯示，該項(xiàng)目的市民知曉度（71.6%）和關(guān)注度（70.8%）均名列第二。項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，上海居民對(duì)大腸癌常見(jiàn)癥狀（大便異常改變、下腹部疼痛）知曉率從47.3%提升至60.4%，對(duì)糞便隱血檢查的認(rèn)知率從2.2%提升至71.8%，對(duì)腸鏡檢查的認(rèn)知率從3.7%提升至42.5%。
鄭瑩指出，目前，我國(guó)不同地區(qū)的診療水平差距較大，各地可以根據(jù)自身情況，將已成熟的癌癥篩查措施納入公共衛(wèi)生服務(wù)，探索我國(guó)人群癌癥篩查在公共衛(wèi)生政策上的突破——通過(guò)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、開(kāi)展大規(guī)模人群篩查的同時(shí)，做好腫瘤防治健康教育，提升公眾對(duì)腫瘤核心知識(shí)的知曉率。
“我們可以將通過(guò)篩查獲得早期診斷、良好預(yù)后的數(shù)據(jù)向公眾證明，完全不必‘談癌色變’，只要樹(shù)立科學(xué)防癌理念，就能實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的有效防控?！编崿撜f(shuō)。
生存管理：為患者提供全方位支持
“上海正邁入深度老齡化，人群年齡越高，患癌風(fēng)險(xiǎn)越大。比如，20歲的人患癌風(fēng)險(xiǎn)為萬(wàn)分之二，而85歲的人患癌風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)1/5，兩者相差100倍。”鄭瑩說(shuō)，但上海惡性腫瘤發(fā)病率升高的同時(shí)，死亡率卻呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，目前為266/10萬(wàn)。據(jù)上海市疾控中心公布的監(jiān)測(cè)資料顯示，上海現(xiàn)有惡性腫瘤患者超過(guò)35萬(wàn)人，患者5年相對(duì)生存率為53%，高于國(guó)家癌癥中心報(bào)道的30%的全國(guó)平均水平。
在鄭瑩看來(lái)，腫瘤患者生存期延長(zhǎng)，一方面歸因于診療水平提升，另一方面也提醒我們亟須重視腫瘤患者，尤其是老年腫瘤患者的生存管理問(wèn)題。“腫瘤是一種慢性病的理念已得到國(guó)際認(rèn)可，但老百姓的想法還沒(méi)有轉(zhuǎn)變?！编崿撜f(shuō)：“一直以來(lái)，我們強(qiáng)調(diào)社會(huì)要關(guān)心腫瘤患者，但如何才是真正的關(guān)心？并不是把腫瘤患者‘隔離’開(kāi)來(lái)，而是把他們當(dāng)成與高血壓、糖尿病患者一樣的慢性病患者來(lái)看待。同樣，腫瘤患者及其家人也要有這樣的理念：腫瘤治療是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，需要臨床、家庭、社區(qū)乃至全社會(huì)的多方支持與協(xié)作，各司其職?！?/span>
鄭瑩認(rèn)為，上海如今的醫(yī)療技術(shù)水平已與國(guó)際接軌，但另一方面，對(duì)于患者預(yù)后與康復(fù)階段的管理依然缺失，而上海的問(wèn)題也是全國(guó)的問(wèn)題：如何滿足腫瘤患者在各個(gè)階段的不同需求？當(dāng)患者出院，后續(xù)的家庭康復(fù)、社區(qū)治療如何跟進(jìn)？當(dāng)患者處于晚期階段，臨終關(guān)懷是否可以及時(shí)給予？
“對(duì)于生命全過(guò)程的健康管理，上海已在進(jìn)行各種探索與嘗試，比如通過(guò)專科醫(yī)聯(lián)體，發(fā)展社區(qū)的后續(xù)康復(fù)功能；通過(guò)推進(jìn)舒緩療護(hù)，提升晚期腫瘤患者的生存質(zhì)量；通過(guò)培養(yǎng)醫(yī)務(wù)社工與志愿者，給予腫瘤患者及其家庭更多社會(huì)支持等?！编崿撜f(shuō)，最為關(guān)鍵的是，創(chuàng)造一個(gè)良好、積極的社會(huì)氛圍。這是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要耐心，更需要邁出第一步的信心。
發(fā)病管理：以人群篩查帶動(dòng)健康教育
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤流行病學(xué)研究室主任鄭瑩教授介紹，上海惡性腫瘤發(fā)病情況最明顯的特點(diǎn)是與歐美國(guó)家相近：“生活方式癌”已然普遍。
“近年來(lái)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，上海的結(jié)直腸癌、乳腺癌、前列腺癌等發(fā)病率持續(xù)上升，胃癌、肝癌和食管癌等發(fā)病率持續(xù)下降?！编崿摲治?，以消化道腫瘤為例，我國(guó)傳統(tǒng)高發(fā)的上消化道腫瘤如胃癌、食管癌等，在上海得到顯著控制，這與膳食營(yíng)養(yǎng)改善、感染和癌前期病變控制相關(guān)；而另一方面，發(fā)達(dá)國(guó)家高發(fā)的結(jié)直腸癌等在上海出現(xiàn)發(fā)病迅速上升的現(xiàn)象，主要與生活方式改變有關(guān)，比如吸煙、高脂肪高蛋白低纖維的膳食、靜坐生活方式等。
鄭瑩認(rèn)為，“生活方式癌”的干預(yù)，應(yīng)當(dāng)借鑒歐美發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)政府立法和人群干預(yù)項(xiàng)目對(duì)全人群進(jìn)行防控。
“上海的惡性腫瘤發(fā)病率高，也在于篩查等健康管理服務(wù)質(zhì)量不斷提高?！编崿撜f(shuō)，例如，上海自2011年起開(kāi)展了重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目社區(qū)居民大腸癌篩查，至今已累計(jì)開(kāi)展糞便隱血初篩檢查300萬(wàn)人次，大腸癌診斷時(shí)的早期比例從12.1%提高至52.8%。
更重要的是，這一項(xiàng)目的開(kāi)展提升了市民對(duì)疾病防治的知曉率。2016年民生民意調(diào)查結(jié)果顯示，該項(xiàng)目的市民知曉度（71.6%）和關(guān)注度（70.8%）均名列第二。項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，上海居民對(duì)大腸癌常見(jiàn)癥狀（大便異常改變、下腹部疼痛）知曉率從47.3%提升至60.4%，對(duì)糞便隱血檢查的認(rèn)知率從2.2%提升至71.8%，對(duì)腸鏡檢查的認(rèn)知率從3.7%提升至42.5%。
鄭瑩指出，目前，我國(guó)不同地區(qū)的診療水平差距較大，各地可以根據(jù)自身情況，將已成熟的癌癥篩查措施納入公共衛(wèi)生服務(wù)，探索我國(guó)人群癌癥篩查在公共衛(wèi)生政策上的突破——通過(guò)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、開(kāi)展大規(guī)模人群篩查的同時(shí)，做好腫瘤防治健康教育，提升公眾對(duì)腫瘤核心知識(shí)的知曉率。
“我們可以將通過(guò)篩查獲得早期診斷、良好預(yù)后的數(shù)據(jù)向公眾證明，完全不必‘談癌色變’，只要樹(shù)立科學(xué)防癌理念，就能實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的有效防控?！编崿撜f(shuō)。
生存管理：為患者提供全方位支持
“上海正邁入深度老齡化，人群年齡越高，患癌風(fēng)險(xiǎn)越大。比如，20歲的人患癌風(fēng)險(xiǎn)為萬(wàn)分之二，而85歲的人患癌風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)1/5，兩者相差100倍。”鄭瑩說(shuō)，但上海惡性腫瘤發(fā)病率升高的同時(shí)，死亡率卻呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，目前為266/10萬(wàn)。據(jù)上海市疾控中心公布的監(jiān)測(cè)資料顯示，上海現(xiàn)有惡性腫瘤患者超過(guò)35萬(wàn)人，患者5年相對(duì)生存率為53%，高于國(guó)家癌癥中心報(bào)道的30%的全國(guó)平均水平。
在鄭瑩看來(lái)，腫瘤患者生存期延長(zhǎng)，一方面歸因于診療水平提升，另一方面也提醒我們亟須重視腫瘤患者，尤其是老年腫瘤患者的生存管理問(wèn)題。“腫瘤是一種慢性病的理念已得到國(guó)際認(rèn)可，但老百姓的想法還沒(méi)有轉(zhuǎn)變?！编崿撜f(shuō)：“一直以來(lái)，我們強(qiáng)調(diào)社會(huì)要關(guān)心腫瘤患者，但如何才是真正的關(guān)心？并不是把腫瘤患者‘隔離’開(kāi)來(lái)，而是把他們當(dāng)成與高血壓、糖尿病患者一樣的慢性病患者來(lái)看待。同樣，腫瘤患者及其家人也要有這樣的理念：腫瘤治療是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，需要臨床、家庭、社區(qū)乃至全社會(huì)的多方支持與協(xié)作，各司其職?！?/span>
鄭瑩認(rèn)為，上海如今的醫(yī)療技術(shù)水平已與國(guó)際接軌，但另一方面，對(duì)于患者預(yù)后與康復(fù)階段的管理依然缺失，而上海的問(wèn)題也是全國(guó)的問(wèn)題：如何滿足腫瘤患者在各個(gè)階段的不同需求？當(dāng)患者出院，后續(xù)的家庭康復(fù)、社區(qū)治療如何跟進(jìn)？當(dāng)患者處于晚期階段，臨終關(guān)懷是否可以及時(shí)給予？
“對(duì)于生命全過(guò)程的健康管理，上海已在進(jìn)行各種探索與嘗試，比如通過(guò)專科醫(yī)聯(lián)體，發(fā)展社區(qū)的后續(xù)康復(fù)功能；通過(guò)推進(jìn)舒緩療護(hù)，提升晚期腫瘤患者的生存質(zhì)量；通過(guò)培養(yǎng)醫(yī)務(wù)社工與志愿者，給予腫瘤患者及其家庭更多社會(huì)支持等?！编崿撜f(shuō)，最為關(guān)鍵的是，創(chuàng)造一個(gè)良好、積極的社會(huì)氛圍。這是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要耐心，更需要邁出第一步的信心。
文章關(guān)鍵詞：
無(wú)
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