自醫(yī)改辦1月9日下發(fā)全國版兩票制試行計劃以來，全國31個省市自治區(qū)已有2/3落實了兩票制方案，兩票制的執(zhí)行意味著要對既往復(fù)雜的藥品流暢配送進(jìn)行大洗牌，正是如斯，兩票制政策落地勢必會在執(zhí)行層面面臨諸多前所未有的妨礙。

因此對于兩票制執(zhí)行方案，國務(wù)院醫(yī)改辦并沒有寫死，而是一開始就留了一個調(diào)整窗口：“各地可結(jié)合實際制定實施細(xì)則，執(zhí)行過程中呈現(xiàn)的新情況和新問題，請及時向國務(wù)院醫(yī)改辦報告。國務(wù)院醫(yī)改辦將會同有關(guān)部門根據(jù)試行情況，進(jìn)一步完善相關(guān)政策?！?/span>

依據(jù)各地陸續(xù)印發(fā)的兩票制方案，大抵有這樣一個規(guī)律：

1、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)對方案會有全面的本地化，方案邏輯嚴(yán)謹(jǐn)周密，詳細(xì)執(zhí)行上靈巧周到。比方江蘇、浙江以及業(yè)內(nèi)早有傳播方案的廣東，這些用藥規(guī)模大、藥企集中的地區(qū)，政府與企業(yè)當(dāng)面的好處衡量與博弈往往盤根錯節(jié)，這對政府制定方案是個大考驗，究竟方案中的一個細(xì)微漏洞或者詳細(xì)執(zhí)行環(huán)節(jié)中有政策卡頓，其影響都難以挽回。目前北京、廣東、上海均未發(fā)布方案，也許正有這種深謀遠(yuǎn)慮所在；

2、打破國家版方案的有兩種情況，一種是更加嚴(yán)格，比如山西在原國家版條例下加了不少限制、需要“兩票制”證明專用章、還劃定了“不得委托非藥品經(jīng)營企業(yè)推廣銷售藥品”等，青海陜西更是將耗材也納入兩票制范圍；

3、另一種情形，則是趨于寬松，好比海南能夠按每個藥品來界定生產(chǎn)企業(yè)，重慶廣西允許境內(nèi)總代視為生產(chǎn)企業(yè)，區(qū)區(qū)一個“內(nèi)”字，拯救了進(jìn)入這兩個地域的國內(nèi)總代；

4、但更多的地區(qū)對兩票制方案的制定是按兵不動式的“中規(guī)中矩”，或許是想先試水，走一步試一步，根據(jù)試出來的問題，再聯(lián)合未來國家版的調(diào)整，之后再做應(yīng)對。這種中規(guī)中矩，若是按不少人的解讀，認(rèn)為是政府態(tài)度是“消極”的，兩票制是逆勢，等著看政府執(zhí)行兩票制笑話的，就真的錯了。

安徽兩票制

安徽是全國第一個響應(yīng)國家政策并且執(zhí)行兩票制的地區(qū)，當(dāng)時沒有過渡期，這種突襲給沒有準(zhǔn)備的當(dāng)?shù)厮幤髱聿簧俾闊?，所以絕不意外一開端安徽執(zhí)行得并不順利。

2016年11月1日正式執(zhí)行兩票制，12月下發(fā)《關(guān)于扎實推行兩票制有關(guān)問題的通知》，進(jìn)一步對執(zhí)行細(xì)節(jié)作彌補(bǔ)；

2017年4月通知要對兩票制進(jìn)行專項檢討，同時把之前對生產(chǎn)企業(yè)認(rèn)定的一個大漏洞補(bǔ)上，給之前不少以為在安徽撿了寶而布局的廠商，靜默地給了個暴擊；

6月，發(fā)布發(fā)展兩票制執(zhí)行情況調(diào)研告訴，官方希望借此發(fā)現(xiàn)問題、艱苦，為下一階段的工作供給決議依據(jù)。

從以上安徽系列作法可以看出至少三點(diǎn)：1.政府執(zhí)行兩票制立場堅決；2.對執(zhí)行兩票制確切是有誠意的，面對兩票制執(zhí)行中涌現(xiàn)的問題破綻都有及時解決；3.在兩票制的條件下，政府會斟酌企業(yè)的公道化提議，終極目標(biāo)是兩票制的順利運(yùn)行。

10年前，兩票制的理念在廣東出生，但歷經(jīng)2007、2008、2009、2013年四次藥品招標(biāo)洽購方案的爭論和更迭，始終無法在廣東落地執(zhí)行，或者正是因為兩票制有這樣的黑歷史，至今仍有不少人以為兩票制早晚會像之前的例子一樣執(zhí)行不下去，以政府知難而退告終，尤其是今年5月，國務(wù)院兩次針對兩票制的溝通會，更是被解讀為兩票制將有實質(zhì)上的調(diào)整，甚至消失。

但仔細(xì)看這兩次溝通會內(nèi)容：

5月5日，國家衛(wèi)計委藥政司召集藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的代表，開了兩票制座談會，該座談會的主要目的是收集當(dāng)前政策執(zhí)行過程中e世博官方網(wǎng)站的問題。

5月8日，中國外資協(xié)會與國務(wù)院醫(yī)改辦就兩票制相關(guān)問題舉辦了溝通會，主要目的也是收集政策執(zhí)行過程中預(yù)料之外的問題，為進(jìn)一步調(diào)整、完善做準(zhǔn)備。

正如開頭所說，兩票制的目的就是洗牌，這么大規(guī)模的洗牌，其過程確定會有實操層面的阻礙，從上到下，從公然信息中可以得知，政府正在踴躍處置這些阻礙，最終目的都是兩票制的順利運(yùn)行，到達(dá)壓縮流通環(huán)節(jié)，進(jìn)步行業(yè)集中度，下降藥價的目的。

而從各地出臺文件的速度及范圍來看，各地醫(yī)改試點(diǎn)省根本上依照國家衛(wèi)計委的進(jìn)度來進(jìn)行，非醫(yī)改試點(diǎn)省份也搶在6月份前出臺方案。甚至某些省份是黨政一把手來推動、主抓兩票制的落實，這與2015年藥品采購7號文的推進(jìn)執(zhí)行情況不可同日而語。

10年前，醫(yī)改還沒有清楚的輪廓，無論是市場，仍是政策環(huán)境，都不支持這一大規(guī)模的洗牌動作，但時至今日，兩票制至少在福建、安徽這兩個率先實行的地區(qū)，已被證實是可以運(yùn)行的，至今仍對兩票制持疑惑態(tài)度的，除了傻，就是幸運(yùn)騙本人，再不走出舒適區(qū)，或許現(xiàn)在的舒服區(qū)，就是以后絕望的孤島。

正在執(zhí)行兩票制：福建、安徽、重慶、青海；

7月正式執(zhí)行：陜西；

8月正式執(zhí)行：山西；

9月正式執(zhí)行：遼寧、天津、黑龍江、吉林、廣西；

10月正式執(zhí)行：四川、湖南、浙江（征）、甘肅；

11月正式執(zhí)行：海南、河北、內(nèi)蒙古（征）

2018年1月：湖北；

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（來源：泰茂醫(yī)療器械）