在廣東省內(nèi)的諸多城市中，比如珠海市是醫(yī)改先進(jìn)分子，在省內(nèi)率先推出耗材零加成、耗材統(tǒng)一配送改革、耗材兩票制等“激進(jìn)”舉措；深圳市有藥品集團(tuán)采購，耗材和設(shè)備的集團(tuán)采購也擬展開；珠海、中山、東莞這3個公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點城市，則將率先開展醫(yī)?；鸸芾眢w制機制改革(醫(yī)保統(tǒng)管藥械采購、支付等)試點。

近日，廣東又有新舉動！

根據(jù)《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》，從今年7月1日起（也就是今天），廣東將全面啟動公立醫(yī)院改革，取消藥品加成已進(jìn)入倒計時階段。

在今年4月11日國家發(fā)改委召開的醫(yī)療服務(wù)價格改革工作座談會上，國家發(fā)改委副主任胡祖才要求，各級各類公立醫(yī)院于9月底前全部取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品實行零差率銷售。

部分取消藥品加成省份

陜西：

按照國務(wù)院和陜西省政府要求，4月1日起，陜西省城市公立醫(yī)院全面實行藥品(不含中藥飲片)零差率銷售，破除以藥補醫(yī)機制。對取消藥品加成所減少的合理收入，按照醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補償90%、同級財政補償5%、醫(yī)院加強成本核算承擔(dān)5%的比例分擔(dān)。

山西：

山西省政府辦公廳近日公布《山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務(wù)》。7月1日起，山西全省所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。

遼寧：

2017年9月底前全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。協(xié)調(diào)推進(jìn)管理體制、醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革。逐步提高醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例。

廣西：

廣西2017年將實現(xiàn)城市公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋，全面取消藥品加成。在全面取消藥品加成后，患者在三甲醫(yī)院的藥房拿藥，價格將下降15%。

鄭州：

9月30日前所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，全面推開綜合改革。而綜合改革并不只針對城市公立醫(yī)院，是包括城市、縣域、基層的三級綜合醫(yī)改。

分級診療才是對大醫(yī)院的挑戰(zhàn)

就目前來說，各大醫(yī)院對“取消藥品加成”這個當(dāng)下改革的最大亮點早已做好了準(zhǔn)備。相比之下，他們對此后分級診療的進(jìn)一步推進(jìn)有更多擔(dān)心。

有人算了一筆賬：“比如一個大醫(yī)院，如果按照一年營收30億元來算，藥品收入大概占了12億元，利潤是1.8億元。這1.8億元中的90%要通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整進(jìn)行彌補，也就是說我們要自己內(nèi)部消化1800萬元，這1800萬元對于我們這樣的大醫(yī)院來講所占比例不是太大?！?/span>

分級診療則不同。按照國家規(guī)劃，今后90%的病人應(yīng)在本地基層醫(yī)院就診?！凹偃绮∪藬?shù)量大幅度下降，對我們非常致命?！彼械拇筢t(yī)院現(xiàn)在都該為未來做打算。

未來，中國靠收治患者數(shù)量、靠薄利多銷的大醫(yī)院將整體轉(zhuǎn)型。

耗材加成取消

去年，安徽省人民政府辦公廳曾在印發(fā)的《安徽省2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點重點工作任務(wù)的通知》中要求，從2016年10月20日起，取消省屬公立醫(yī)療機構(gòu)可單獨收取醫(yī)用耗材費用的差率和差額加成政策，醫(yī)用耗材按實際進(jìn)價銷售。

隨后，安徽省內(nèi)各市紛紛開始了“耗材零加成”，早一點的在2016年內(nèi)就推開，晚點的也自2017年1月1日起開始施行了。

除了這兩省，還有廣東省的東莞市、珠海市、中山市，以及福建省廈門市等，“耗材零加成”的隊伍正在逐漸擴大。

然而，與“藥品零加成”給醫(yī)院和藥企帶來了系列挑戰(zhàn)一樣，耗材加成取消，醫(yī)院和醫(yī)療器械企業(yè)又真的準(zhǔn)備好了嗎？

在天津市的方案中，“耗材零加成”實行，醫(yī)院收入渠道由3個縮減為2個，由此造成的收入缺口由三個部分來填補，即提高醫(yī)療服務(wù)價格、政府補貼和醫(yī)院自行消化，這與國務(wù)院文件中對“藥品零加成”的精神相一致。

只不過，國務(wù)院文件劃定的分?jǐn)偙壤恰?11”，即財政補貼10%，醫(yī)院自行消化10%，80%由提高醫(yī)療服務(wù)價格補償。而天津市是85%由提高醫(yī)療服務(wù)價格補償，15%由財政補貼和醫(yī)院自行消化。注意，財政給予的是過渡性補助，顧名思義，最終15%可能都需要由醫(yī)院自行消化了。

不管分?jǐn)偙壤绾?，從過去不少地方取消藥品耗材加成的結(jié)果來看，一旦相關(guān)補償機制不健全，相關(guān)政策銜接不夠，試點醫(yī)院將普遍面臨政策性虧損。

湖南：

降低醫(yī)用耗材加成。凡是價格項目“除外內(nèi)容”和“說明”中未明確規(guī)定可另計費用的醫(yī)用耗材，一律不得在項目價格之外另行收費；明確規(guī)定可另行收費的，加成降為：購進(jìn)價1000元(含)以下的加收5%；1001-3000元(含)的加收3%;3001元以上的最多加收100元。

天津：

天津市將在2016年取消全市公立醫(yī)院藥品加成的基礎(chǔ)上，于2017年取消醫(yī)用耗材加成，以減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。由此，繼安徽省之后，天津市成為第二個在今年取消耗材加成的省份。

佛山：

從7月1日起（也就是今天），《佛山市公立醫(yī)院取消藥品和醫(yī)用耗材加成調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)價格實施方案》將全面實施。屆時，佛山市所有公立醫(yī)療機構(gòu)，包括公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等將全部取消藥品和醫(yī)用耗材加成，實施新的基本醫(yī)療服務(wù)項目價格收費。（來源：醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟）