2016年10月3日，山東衛(wèi)計委發(fā)布《2016年山東省衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于執(zhí)行新一輪藥品集中采購結(jié)果的通知》。表示：濟南、青島、東營、濰坊、威海、濱州6個市穩(wěn)步推行藥品采購“兩票制”。

2017年5月11日上午，山東省委書記劉家義指出，改革的重點應(yīng)當(dāng)是，由原來的開三四次發(fā)票，改為“兩票制”，鼓勵實行“一票制”。

今天，山東省兩票制方案的征求意見稿正式流出，總的來說，大體上還是和國家版的兩票制沒有太大的出入，意見稿要求11月1日前，濟南、濱州、青島 、濰坊、威海、東營等6個醫(yī)改試點城市率先執(zhí)行兩票制，2018年1月1日起，其他各市都要執(zhí)行兩票制。文件有效期是2019年12月31日。

雖說沒有太大的變動，但是我們的醫(yī)藥大省——山東省的兩票制方針還是有很大的亮點的，比如以下三點：

①鼓勵施行“一票制”

文件表示，在試點城市三級甲等綜合醫(yī)院選擇部分用量較大、市場供應(yīng)渠道簡單的藥品實行“一票制”，鼓勵以市、縣為單位采取聯(lián)合采購、集中支付等形式，探索推行藥品采購“一票制”。

②在配送商的遴選上，支持生產(chǎn)企業(yè)自主選擇配送商。

③兩票制免檢政策

對于兩票制執(zhí)行方案實施后一年內(nèi)，無違反兩票制規(guī)定的行為，嚴格執(zhí)行網(wǎng)上藥品采購政策、藥品配送率達到95%以上，無違反法律法規(guī)規(guī)定的其他行為的流通企業(yè)，實行兩票制免檢政策。免檢名單由各相關(guān)部門共同研究確定，并面向社會公開公示，免檢期內(nèi)，各地有關(guān)部門不將免檢企業(yè)列為“兩票制”落實情況重點監(jiān)督對象。首次免檢期暫定一年。免檢企業(yè)應(yīng)自覺接受社會各界解讀，免檢期內(nèi)發(fā)現(xiàn)有違法違規(guī)行為的，取消免檢資格。

聯(lián)盟菌總覺得一票制遲早要來，但是沒想到來的這么突然，雖然只是探索推行，但一票制的信號前所未有的堅定。之前各大省份發(fā)布的兩票制方針中，更多的是針對兩票的實施制定了相對嚴格的政策，這次山東直接試點推行“一票制”...即意外又覺得理所當(dāng)然，只是苦了這些試點城市的各大企業(yè)經(jīng)銷商了。好在配送商企業(yè)可以自選，只能這樣安慰自己啦~

附：28省兩票制執(zhí)行表（最新）

福建

2014年實行

2014年6月25日，福建省政府發(fā)布《福建省2014年醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購實施意見》。取消分片區(qū)配送模式，實行全省統(tǒng)一配送。嚴格實行“兩票制”政策。

安徽

2016年11月1日起執(zhí)行

2016年10月8日，安徽省食藥監(jiān)局印發(fā)了《安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購?fù)菩小皟善敝啤睂嵤┮庖姟罚?016年11月1日起執(zhí)行。

青海

2016年12月15日起，部分實施

2016年12月12日，青海省政府發(fā)布《關(guān)于青海省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購實行“兩票制”的實施意見(試行)》。2016年12月15日起對目前全省執(zhí)行的中標藥品中，具有直采和一級代理的藥品品種實行“兩票制”，原配送企業(yè)不變。2017年加快“兩票制”實施。

陜西

2017 年1 月1 日起實施，半年過渡期

2017年3月4日，陜西8部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于在全省公立醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)實行藥品和醫(yī)用耗材“兩票制”的通知》。從2017 年1 月1  日起，全省城市公立醫(yī)療機構(gòu)在藥品、醫(yī)用耗材采購中實行“兩票制”。醫(yī)用耗材實行“兩票制”確有困難的，可先在高值醫(yī)用耗材中實施。過渡期不得超過2017年6月30日。

四川

2017年4月6日起全省推行

2017年4月6日，四川10部門發(fā)布《在四川省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”實施方案(試行)》的通知。發(fā)布即日起，全省公立醫(yī)療機構(gòu)除民族貧困邊遠地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)和其他地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)外全面實行“兩票制”。給予5個月的過渡時間。

湖南

2017年4月11日實施，10月1日起全面實施

2017年4月11日，湖南發(fā)布《湖南省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”實施方案(試行)》的通知。自發(fā)文之日起啟動實施“兩票制”，2017年9月30日前為過渡期。2017年10月1日起全省公立醫(yī)療機構(gòu)正式全面實施。

山西

2017年5月1日啟動，8月1日全面落地

2017年4月28日，山西發(fā)布《山西省推行公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”實施方案(試行)》。2017年5月1日起啟動實施“兩票制”。2017年7月31日前為過渡期。2017年8月1日起，全省公立醫(yī)療機構(gòu)采購藥品全面實行“兩票制”。藥企，不得委托科技公司、咨詢公司等非藥品經(jīng)營企業(yè)推廣銷售藥品，不得向這類企業(yè)支付費用變相“洗錢”和增加藥品銷售環(huán)節(jié)。

遼寧

6月1日開始執(zhí)行，9月1日起全面落地

2017年4月13日，遼寧印發(fā)《遼寧省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”實施細則(試行)》的通知。2017年6月1日起，全省各級公立醫(yī)療機構(gòu)啟動實施“兩票制”。醫(yī)療機構(gòu)在生產(chǎn)企業(yè)新的配送關(guān)系未確定前，可暫按原渠道采購藥品，8月1日后應(yīng)根據(jù)藥品采購使用情況及時調(diào)整優(yōu)化配送渠道。2017年9月1日全省各級公立醫(yī)療機構(gòu)全面實施“兩票制”。

重慶

2017年6月1日起，全部實施

2017年1月3日，重慶發(fā)布《重慶市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”實施方案(試行)》的通知。2017年6月1日起，全市所有公立醫(yī)療機構(gòu)正式全面實施“兩票制”。境內(nèi)外國內(nèi)總代理視同生產(chǎn)企業(yè)，重慶藥交所要于2017年5月底前完成藥械交易信息全程追溯體系暨醫(yī)藥智能物流公共信息服務(wù)平臺的系統(tǒng)建設(shè)。全市各級公立醫(yī)療機構(gòu)及其藥品配送企業(yè)要于2017年12月底前與該系統(tǒng)分批實現(xiàn)互聯(lián)互通。同時，鼓勵和推進生產(chǎn)企業(yè)與經(jīng)營企業(yè)之間通過藥交所平臺進行藥品交易和貨款結(jié)算。

甘肅

2017年10月1日起全面落實，半年過渡期

2017年4月26日，甘肅8部門聯(lián)合發(fā)布《公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”實施方案(試行)》  。全省三級公立醫(yī)院須于2017年10月1日起全面貫徹落實“兩票制”，其過渡期為本方案發(fā)布后4～5個月。全省二級公立醫(yī)療機構(gòu)須于新一輪藥品集中采購中標結(jié)果執(zhí)行起全面落實“兩票制”，2018年底前落實到位。

海南

2017年11月1日起，全省推行

2017年5月2日，海南衛(wèi)計委發(fā)布《海南省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”實施細則》，2017年5月1日起啟動實施，2017年9月30日前為過渡期。過渡期內(nèi)，藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)充分綜合考慮醫(yī)療機構(gòu)原有配送渠道等因素，確定在我省的一級商業(yè)代理關(guān)系，于2017年10月1日前在海南省醫(yī)藥集中采購服務(wù)平臺進行更新，同時簽署并公示承諾書。2017年11月1日起，全省所有公立醫(yī)療機構(gòu)全面實施“兩票制”。

江蘇

自采購結(jié)果執(zhí)行之日起同步執(zhí)行“兩票制”

6月29日，江蘇“兩票制”正式文件終于出爐，結(jié)合江蘇省新一輪藥品集中采購工作進展，第二批競價采購、議價采購、限價掛網(wǎng)采購藥品自采購結(jié)果執(zhí)行之日起同步執(zhí)行“兩票制”。第一批已上網(wǎng)采購的急(搶)救類、婦兒?？品菍＠人幤讽氂?017年12月31日前全面執(zhí)行“兩票制”。

湖北

2017年12月31日前為過渡期

根據(jù)湖北兩票制方案要求，2017年12月31日前為過渡期，這期間，允許企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)消化庫存，本身就是給了各方一個過渡調(diào)整的時間。二是湖北兩票制對于兩票制中的認定范圍中，特別強調(diào)如下環(huán)節(jié)不算一票。

吉林

9月1日全省全部實行

吉林兩票制方案中，真正值得關(guān)注的是藥品配送的選擇問題，與陜西類似，該省正嘗試由醫(yī)療機構(gòu)來進行逆向遴選而非生產(chǎn)企業(yè)指定，并且限定數(shù)量，非基層醫(yī)療機構(gòu)配送商不得超過15家，基層醫(yī)療機構(gòu)不限數(shù)量。

天津

9月1日全省全部實行

從今年9月1日起，凡在本市公立醫(yī)療機構(gòu)銷售的藥品將全部納入“兩票制”管理，同時也鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)在藥品采購中實行“兩票制”。

浙江

自2017年8月1日起實施，過渡期至2017年10月31日。

藥品上市許可持有人委托代為銷售藥品的生產(chǎn)企業(yè)或流通企業(yè)(全國僅限1家)、生產(chǎn)企業(yè)之間產(chǎn)品經(jīng)營權(quán)轉(zhuǎn)讓的受讓方可視同生產(chǎn)企業(yè)。

藥品流通集團型企業(yè)內(nèi)部向全資(控股)子公司調(diào)撥藥品，或ERP系統(tǒng)與省藥械采購平臺對接的全資(控股)子公司之間調(diào)撥藥品，可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。

上海

2017年底全市所有公立醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)藥品采購“兩票制”

藥品流通集團型企業(yè)內(nèi)部向全資(控股)子公司或全資(控股)子公司之間，以及其全資(控股)子公司向設(shè)在本市的總公司(總部)調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。

鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費用。

內(nèi)蒙古

2017年11月1日，全面實行“兩票制”。

藥品上市許可持有人，如不具備藥品經(jīng)營資質(zhì)的，應(yīng)當(dāng)委托經(jīng)食品藥品監(jiān)管部門批準生產(chǎn)其藥品的生產(chǎn)企業(yè)代為銷售藥品;或僅委托藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)藥品，另委托一家藥品經(jīng)營企業(yè)代為銷售藥品，且受委托生產(chǎn)企業(yè)與藥品上市許可持有人及受委托經(jīng)營企業(yè)之間均沒有發(fā)生購銷行為的，此受托藥品經(jīng)營企業(yè)可視為藥品生產(chǎn)企業(yè)(全國僅限1家企業(yè))。對因市場戰(zhàn)略合作發(fā)生產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移的產(chǎn)品，在產(chǎn)品相關(guān)證照審批未完成前允許過渡期增加一票，但應(yīng)提供相關(guān)證明材料。

藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)要按照公平、合法和誠實信用原則合理確定加價水平。鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費用，嚴格按合同約定回款。

山東

2018年1月1日起，其他各市都要執(zhí)行兩票制。

11月1日前，濟南、濱州、青島 、濰坊、威海、東營等6個醫(yī)改試點城市率先執(zhí)行兩票制，2018年1月1日起，其他各市都要執(zhí)行兩票制。

其他未單獨發(fā)文或者直接轉(zhuǎn)發(fā)國家文件7省

北京

2017年4月8日起落實

2017年3月23日，北京市政府發(fā)布《醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》的通知。4月8日起，落實藥品購銷“兩票制”。

廣東

2017年推行，無明確時間表

2016年09月14日，廣東省政府發(fā)布《廣東省促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展實施方案的通知》。2017年起,  穩(wěn)步推行生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)、流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)“兩票制”和藥品耗材采購院長負責(zé)制。

貴州

5月3日開始執(zhí)行

5月3日，貴州衛(wèi)計委再次轉(zhuǎn)發(fā)國家版兩票制文件，并下達執(zhí)行兩票制通知。業(yè)界猜測，貴州兩票制落地之日或為轉(zhuǎn)發(fā)文件之日，即5月3日起執(zhí)行，執(zhí)行細則是完全按照國家版規(guī)定。

江西

鼓勵推行，尚未有確切時間

2016年7月7日，江西省政府辦公廳印發(fā)《2016年全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務(wù)的通知》。積極鼓勵公立醫(yī)院綜合改革試點城市推行“兩票制”。

河南

未有實施時間表

目前微信圈流傳出，漯河市、濮陽市等地的醫(yī)院已經(jīng)要求流通企業(yè)簽署執(zhí)行兩票制的合同，全省未見文件。

新疆

未有明確時間表

2017年3月31日，烏魯木齊晚報報道，2017年新疆醫(yī)改做好10件大事包括：大力推行藥品購銷“兩票制”。

西藏

未有明確時間表

2016年11月4日，西藏自治區(qū)人民政府印發(fā)《西藏自治區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品集中采購實施方案(2016版)》的通知。在全區(qū)范圍內(nèi)推行“兩票制”。

疑似官方文件2省

河北

2017年5月1日起，全省推行

2016年11月3日，河北食藥監(jiān)局發(fā)布《河北省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購?fù)菩小皟善敝啤钡膶嵤┮庖?征求意見稿)》。2017年5月1日起全省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行兩票制。麻醉藥品、第一類精神藥品、計劃生育藥品、計劃免疫藥品、中藥飲片，可不執(zhí)行兩票制。

廣西

9月1日部分實施，國內(nèi)總代視同生產(chǎn)企業(yè)

據(jù)微信圈消息，廣西藥品采購“兩票制”實施方案(試行)已向醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)部門發(fā)布。自9月1日起，廣西將在試點城市柳州、玉林、百色、防城港市率先實施“兩票制”，9月1日前為過渡期。自2018年1月1日起，廣西所有公立醫(yī)療機構(gòu)全面實行“兩票制”，不再另設(shè)過渡期。（來源：醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟）