國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》），就全面深化公立醫(yī)院綜合改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度作出部署?！兑庖姟芬獜娜齻€方面推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)：一是完善醫(yī)院管理制度，二是建立健全醫(yī)院治理體系，三是加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)。

通過文件內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)改工作的推進(jìn)，未來將有六大變化影響所有醫(yī)院。

一、由 “以病人為中心”轉(zhuǎn)為“以人民健康為中心”


《意見》的第一部分第二條中首提“以人民健康為中心”，強(qiáng)調(diào)“全周期保障人民健康”。

過去的醫(yī)院管理中，我們常常強(qiáng)調(diào)“一切以病人為中心”，從字面意思上來看，主要是針對病人的治療，只要祛除疾病目標(biāo)就實現(xiàn)了。而如今提出的“以人民健康為中心”則突出了居民的健康管理，也就是說，貫穿了防病、治病、康復(fù)、療養(yǎng)等全過程，著重加強(qiáng)對大健康概念的深化，醫(yī)院的職責(zé)不再是單純的看病治病，還應(yīng)包括前期的健康宣教、預(yù)防疾病，后期的追蹤隨訪、疾病管理等，拓展了醫(yī)院服務(wù)的內(nèi)容，深化了醫(yī)療護(hù)理的內(nèi)涵。

二、對三級醫(yī)院的管理與定位有了新要求、新任務(wù)


《意見》第二部分的第六條和第十三條，分別對三級醫(yī)院有了某些特定的要求。從開展便民惠民服務(wù)上來說，要求“三級公立醫(yī)院要全部參與醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)并發(fā)揮引領(lǐng)作用。”從健全財務(wù)資產(chǎn)管理制度來說，要求“三級公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)置總會計師崗位，統(tǒng)籌管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作。”一方面明確了三級醫(yī)院的定位，使三級醫(yī)院擔(dān)負(fù)起更多的責(zé)任，推動醫(yī)療體系的均衡發(fā)展；另一方面將使三級醫(yī)院財務(wù)管理更加規(guī)范、科學(xué)和專業(yè)，對于醫(yī)院財務(wù)的決策，將更多的使用數(shù)據(jù)說話，使用效率說話，促進(jìn)醫(yī)院管理的系統(tǒng)性、科學(xué)性與有效性。

三、醫(yī)院績效考核將按層面更全面、細(xì)化和優(yōu)化


這一點變化主要從以下幾方面舉措體現(xiàn)：

（1）政府等社會辦醫(yī)主體對醫(yī)院的考核評價將不再局限于院領(lǐng)導(dǎo)，而科室與不同崗位、職級的醫(yī)務(wù)人員也將面臨著被考核問題；

（2）“醫(yī)院可以探索實行目標(biāo)年薪制和協(xié)議薪酬”，也就是說只要你有技術(shù)與能力，能夠完成規(guī)定的目標(biāo)，完全可以與醫(yī)院“談年薪、要薪酬”，如若能實行下去將會極大的解放醫(yī)務(wù)人員的“生產(chǎn)力”。

（3）從“崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等指標(biāo)”對醫(yī)務(wù)人員工作進(jìn)行考核，內(nèi)容更加細(xì)化和全面。

（4）繼續(xù)強(qiáng)調(diào)了醫(yī)務(wù)人員收入不能與藥品、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)等內(nèi)容。

四、政府對醫(yī)院的舉辦職能監(jiān)管職能更加明確


在《意見》的第三部對政府的相關(guān)職能作了詳細(xì)的說明。

（1）確定了政府行使公立醫(yī)院舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、重大事項決策權(quán)、資產(chǎn)收益權(quán)等；

（2）建立綜合監(jiān)管制度，重點加強(qiáng)質(zhì)量安全、醫(yī)療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監(jiān)管；

（3）第一次正式提出了建立“黑名單”制度，以形成全行業(yè)、多元化的長效監(jiān)管機(jī)制；

（4）要求建立院內(nèi)工作工人員重大違法事件的問責(zé)機(jī)制，提出了完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、裝備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。

（5） 逐漸轉(zhuǎn)變醫(yī)保監(jiān)管模式，由對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，必將鞭策著醫(yī)務(wù)人員在治病看病的同時，考慮到患者實際情況對癥、對醫(yī)保下藥。

五、醫(yī)院管理將實現(xiàn)規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化


之前不少的醫(yī)改文件與相關(guān)政策曾對醫(yī)院管理提出了諸多的改進(jìn)之處，同樣在此則《意見》中也得到了體現(xiàn)：

（1）探索醫(yī)院“后勤一站式”服務(wù)模式，推進(jìn)醫(yī)院后勤服務(wù)社會化。 

（2）控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過10%。

（3）落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，在編制總量內(nèi)根據(jù)業(yè)務(wù)需要面向社會自主公開招聘醫(yī)務(wù)人員。

（4）逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門，下同）負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

六、黨的建設(shè)在醫(yī)院的各個層面被進(jìn)一步加強(qiáng)


過去的醫(yī)療改革主要強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療體制的變革，對醫(yī)院黨的建設(shè)方面筆墨不多。而《意見》則單獨列出一個部分，從領(lǐng)導(dǎo)核心、基層黨建、社會辦醫(yī)黨組織三方面進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，并有多處特色鮮明的要求。

（1）一是將公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用定位在政治、思想和組織領(lǐng)導(dǎo)，概括起來是“把方向、管大局、保落實”；

（2） 針對基層黨建工作的要求，提出了“建立科學(xué)有效的黨建工作考核評價體系”；

（3）《意見》要求“批準(zhǔn)設(shè)立社會辦醫(yī)院時，要堅持黨的建設(shè)同步謀劃、黨的組織同步設(shè)置、黨的工作同步開展”，也就是說未來的社會辦醫(yī)中，黨組織建設(shè)或稱為標(biāo)配，社會辦醫(yī)也應(yīng)開展相應(yīng)的黨組織工作與生活。

另外還有一點，在第二部分“完善醫(yī)院管理制度”中體現(xiàn)，“醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子成員應(yīng)當(dāng)按章程進(jìn)入醫(yī)院管理層或通過法定程序進(jìn)入理事會，醫(yī)院管理層或理事會內(nèi)部理事中的黨員成員一般應(yīng)當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子”，更加強(qiáng)化了將黨的建設(shè)融入到現(xiàn)代醫(yī)院管理體制中，保證黨的領(lǐng)導(dǎo)地位。（來源：醫(yī)脈通）