按照經(jīng)濟(jì)學(xué)原理醫(yī)療本身就不便宜。

醫(yī)療資源本身就是稀缺的，要培養(yǎng)一名合格的醫(yī)生，在校學(xué)習(xí)的時間就比其他學(xué)科的時間長，另外還需要在臨床多年鍛煉，所以稀缺資源對應(yīng)的高價(jià)格。昂貴的醫(yī)療服務(wù)總有人買單，縱觀世界上所有的醫(yī)療買單形式不外乎三種：要么政府，要么民眾，如果政府和民眾都不愿意買單，那只有讓醫(yī)療服務(wù)提供的主體來買單（比如政府通過行政干預(yù)來強(qiáng)行壓低醫(yī)療人員的勞動所得）。

小編就帶領(lǐng)大家一起游歷一下這三類醫(yī)療買單形式：

政府買單---英國

英國是一個全面免費(fèi)醫(yī)療的國家，但是并不是說他們的醫(yī)療服務(wù)就是廉價(jià)的。英國政府每年都會花去上千億英鎊來采購公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。

英格蘭的GDP約為1.1萬億英鎊，人均GDP約2萬英鎊。根據(jù)英國財(cái)政部公布的數(shù)據(jù)，2012-13年度，英格蘭地區(qū)的財(cái)政投入在衛(wèi)生方面的總費(fèi)用為1022.92億英鎊，其中醫(yī)療服務(wù)的開支為982.09億，醫(yī)學(xué)研究的開支為4.82億，其他醫(yī)療服務(wù)開支為36.01億英鎊。在醫(yī)療方面的人均財(cái)政支出為1912英鎊。

英格蘭的醫(yī)療服務(wù)主要是由公立的National Health Service(NHS)系統(tǒng)來提供，而NHS的經(jīng)費(fèi)直接由政府的稅收來提供。在NHS的經(jīng)費(fèi)中，約60%的經(jīng)費(fèi)是由地方的主管機(jī)構(gòu)Clinical Commissioning Group(CCG)來負(fù)責(zé)支配，約30%的費(fèi)用是由NHS England直接來負(fù)責(zé)支配，而剩余的10%由英國財(cái)政部來負(fù)責(zé)支配。

所以在英國雖然對全民是免費(fèi)醫(yī)療，但是政府采購的醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格其實(shí)是不便宜的，政府也沒有去強(qiáng)行的壓低醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的收入，而是遵照醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的規(guī)則。

民眾買單----美國

在發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體中，美國的醫(yī)療系統(tǒng)是個特例。與英國、加拿大、日本等發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體普遍建立覆蓋全民的社會醫(yī)保制度不同，美國政府主導(dǎo)的社會醫(yī)療保險(xiǎn)集中于保障老年群體和弱勢群體，工作人群的醫(yī)療保險(xiǎn)則由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供，民眾必須購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來支付自己看病的支出，如果沒有保險(xiǎn)自費(fèi)的話，做一臺心臟瓣膜手術(shù)的費(fèi)用能夠達(dá)到100多萬人民幣，足以壓垮一個中產(chǎn)家庭。之前有位美國自駕游的爸爸，在兒子手臂脫臼的情況下去美國當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，一個簡單關(guān)節(jié)復(fù)位就要去了他1557.6美金（約10400元人民幣）。一位北京某大醫(yī)院的教授，帶著他的朋友去美國MD安德森腫瘤中心就醫(yī)，就預(yù)約見一位專家請出具一個治療方案，就需要支付接近2萬的診療費(fèi)用。

但是購買商業(yè)保險(xiǎn)也不能說就是便宜的，由于醫(yī)療新藥和新技術(shù)的臨床運(yùn)用的增加，醫(yī)療成本的也逐年增加，個人所要購買保險(xiǎn)的花費(fèi)也逐年增加。在美國平均一個家庭需要每個月在醫(yī)療保險(xiǎn)的支出1000-2000美金（平均1萬多人民幣），一年在保險(xiǎn)的支出上就是十多萬人民幣。

在美國，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)是作為獨(dú)立的服務(wù)提供方單獨(dú)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)（商業(yè)保險(xiǎn)，政府）議價(jià)的，在醫(yī)院中執(zhí)業(yè)的醫(yī)生也是如此。醫(yī)療機(jī)構(gòu)越是能提供高服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)院就能會得到更多的保險(xiǎn)支付，就約具有議價(jià)能力，類似于“優(yōu)績優(yōu)酬”；這讓美國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有很大的動力來提高他們的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。到目前為止美國的醫(yī)療技術(shù)一直是領(lǐng)先全球的。

醫(yī)療服務(wù)主體買單----中國

我們目前政府在醫(yī)療上面的支出一直不足，根據(jù)2014年的世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，中國醫(yī)療支出占當(dāng)年GDP的5.5%, 位居全世界醫(yī)療投入國家的123位。由于政府的投入少，但是為了讓民眾都能負(fù)擔(dān)得起醫(yī)療的門檻費(fèi)，政府參與醫(yī)療和藥品定價(jià)，將醫(yī)務(wù)人員專業(yè)勞動的價(jià)格壓得很底，可以說是犧牲了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的利益來為國民醫(yī)療買單。這樣的價(jià)格體系嚴(yán)重違背了市場的規(guī)則，最后給中國的公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量造成了很多不良后果：

緊急臨床用藥短缺頻頻發(fā)生：

最近發(fā)生頻發(fā)的十藥品短缺，比如：8月16日，四川省藥械集中采購服務(wù)中心發(fā)布“關(guān)于調(diào)查部分藥品短缺原因的通知”提到，短缺藥品達(dá)212種。其中既有魚精蛋白、地高辛、人血白蛋白等“經(jīng)常性”短缺藥，也有清開靈、諾氟沙星、婦科千金片等常用藥。

背后的原因是由于生產(chǎn)成本高、而政府定價(jià)低，所以廠家利潤低，廠家無力可圖減產(chǎn)或者停產(chǎn)最后的結(jié)果就是臨床無藥可用。

腫瘤的多學(xué)科會診的推行上公立醫(yī)院也是阻力重重！

腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會診(MDT)，是目前在美國，英國等西方國家在癌癥治療方面的標(biāo)準(zhǔn)會診模式。因?yàn)槟[瘤治療不是單一科室可以完成的，需要腫瘤外科、內(nèi)科、放療、介入科及影像病理檢驗(yàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等各學(xué)科共同積極參與。 這些科室的專家在同一個時間能聚集在一起就針對病人的病情進(jìn)行集中討論，從而保證給到病人一個高質(zhì)量的診治建議和最佳的治療計(jì)劃，避免過度診療和誤診誤治，讓病人免去多個科室奔波之苦，以及四處求醫(yī)所要耗費(fèi)的治療時間。

目前雖然國內(nèi)很多三甲醫(yī)院都在開始開展腫瘤多學(xué)科會診，但是居我們多家公立醫(yī)院走訪的了解，大多數(shù)的醫(yī)生的參與積極性不高，而且大多流于形式。仔細(xì)一了解答案同樣也是收費(fèi)問題。

在醫(yī)院，平均每次多學(xué)科會診的收費(fèi)為600元左右，往往需要外科，腫瘤內(nèi)科，放療，影像科的醫(yī)生共同參與，多學(xué)科會診是需要花時間準(zhǔn)備的，而且本身很忙的醫(yī)生，放下手頭的事情，抽出一整個下午的時間來做幾十個人的病案，而對于收入，最后平均每個醫(yī)生只能拿到微薄的一部分。在收入與付出不成正比這樣的情況，久而久之，醫(yī)生參與度降低，很多公立醫(yī)院的多學(xué)科會診都是高調(diào)亮相，然后草草收場，流于形式居多。

這樣不反應(yīng)真實(shí)成本的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在政府財(cái)政補(bǔ)償不足的情況下，顯然不能滿足醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。這即是醫(yī)患矛盾的起點(diǎn)，也是醫(yī)療體制眾多問題的緣由。醫(yī)務(wù)人員工作積極性降低、加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加劇醫(yī)患矛盾，從而導(dǎo)致引發(fā)各類社會矛盾。

醫(yī)療本身是不便宜的，但卻并帶有公益性，中間的平衡需要政府在遵循經(jīng)濟(jì)規(guī)律的情況下來調(diào)節(jié)， 目前我國這種由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員來買單的醫(yī)療模式本身就是不公平的，長此以往，損害的還是所有患者的利益。

失衡的醫(yī)療體系該如何改變？醫(yī)療經(jīng)濟(jì)究竟該誰來買單？公益和商業(yè)究竟如何才能平衡，值得我們深思。(來源：醫(yī)界之光)