醫(yī)聯(lián)體加快落地，“二次議價”也又開始盛行起來了。其中，不少地方還明確提出，鼓勵在醫(yī)用耗材領域的醫(yī)聯(lián)體帶量議價。

但“二次議價”除了血淋淋的砍價之外，還在更多鮮為人知的內(nèi)幕。最近，有多位藥業(yè)人士向賽柏藍反映，期待能夠引起有關方面重視。

二次議價從禁止到放開

2月9日，國務院發(fā)布的《意見》第九條，“允許公立醫(yī)院在省級藥品集中采購平臺（省級公共資源交易平臺）上聯(lián)合帶量、帶預算采購?！?/span>

業(yè)內(nèi)人士認為，這意味著在國家政策文件層面“禁止醫(yī)院采購藥品二次議價”的“禁令”打開，藥品降價也是必然趨勢。

 而此次《意見》中還有一個重大突破，即明確提出：“完善藥品采購機制。在全面推行醫(yī)保支付方式改革或已制定醫(yī)保藥品支付標準的地區(qū)，允許公立醫(yī)院在省級藥品集中采購平臺（省級公共資源交易平臺）上聯(lián)合帶量、帶預算采購?！?/span>

 過去多年以來，在國家政策文件層面“禁止醫(yī)院采購藥品二次議價”，如“衛(wèi)規(guī)財發(fā)［2010］64號”文件《關于印發(fā)醫(yī)療機構藥品集中采購工作規(guī)范的通知》提到，醫(yī)療機構按照合同購銷藥品，不得進行“二次議價”。嚴格對藥品采購發(fā)票進行審核，防止標外采購、違價采購或從非規(guī)定渠道采購藥品。

眾藥企看二次議價

日前，賽柏藍在對多位直接參與二次議價的藥企相關負責人訪問中，大家透露了不少內(nèi)幕。

“有些地區(qū)的二次議價實際上就是二次招標”，一位藥企負責人提出。在這位負責人看來，所謂的二次議價就是一家大醫(yī)院加上幾家小醫(yī)院的“1+X”模式的醫(yī)聯(lián)體二次招標。

說到醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合采購，這位負責人搖頭表示，藥企和醫(yī)聯(lián)體談判的過程是不堪重負、苦不堪言。

醫(yī)聯(lián)體采購背后的市場規(guī)律是“帶量采購”，按理說符合量大價低的價格歧視規(guī)律，但是在實際的實行過程中，多位藥企負責人表示，企業(yè)產(chǎn)品價格一降再降，期望的銷量卻沒有兌現(xiàn)。

在二次議價過程中，企業(yè)往往遭遇同一主體多次議價，不同主體輪番議價。藥企負責人舉例說，一個省或者市可能就組成十幾家甚至幾十家醫(yī)聯(lián)體，這些醫(yī)聯(lián)體都要和企業(yè)議價。藥企的的相關部門人員必須不斷擴充，才能應對如此眾多的醫(yī)聯(lián)體，即使這樣，企業(yè)相關人員也是疲于奔命。

除此之外，醫(yī)聯(lián)體不管規(guī)模大小，都會以企業(yè)當前所報的產(chǎn)品價格為議價起點，如此一來，企業(yè)的產(chǎn)品降價似乎陷入了“無限趨近于0的過程”，藥企負責人無奈調侃。

已經(jīng)談判完成的醫(yī)聯(lián)體，一旦發(fā)現(xiàn)企業(yè)產(chǎn)品在之后的談判中，出現(xiàn)了更大降價，往往會單方面撕毀合同，要求重新談判。因為在議價過程中，企業(yè)的產(chǎn)品價格常常難以保密。

一位藥企區(qū)域營銷負責人還向賽柏藍說了一個頗為無奈的事實，企業(yè)在和醫(yī)聯(lián)體談判的過程中，手里沒有任何憑據(jù)，談判完成，就按個手印走人，醫(yī)院方一旦撕毀合同，企業(yè)就陷入被動。

另一位藥企負責人甚至頗為激憤的說：“企業(yè)作為一個法人可以獨立的承擔法律責任，醫(yī)聯(lián)體的法律地位呢？”

這位負責人對于醫(yī)聯(lián)體是否有權利和企業(yè)簽訂合同，以及合同的法律效應都表示質疑。

有些藥企負責人對于某些地方落實二次議價的感受是主體權責不夠明確、違背市場價值規(guī)律、藥企缺乏話語權、談判主體不平等、不講差價只講低價。

說到“唯低價”議價取向，多位藥企負責人表示，限定品規(guī)少，不少產(chǎn)品被擠出市場；企業(yè)利潤不斷壓縮，缺乏創(chuàng)新動力。

“二次議價”的初衷是使得藥價更加尊重市場規(guī)律，在地方具體實行過程中企業(yè)被要求無差別降價似乎與放開二次議價的初衷有所偏離。無怪乎有網(wǎng)友發(fā)出“雁過拔毛，多個香爐多只鬼”的評論。（來源：賽柏藍器械　作者：鄭瑤）