近日，在福建省福州市召開的全國綜合醫(yī)改現(xiàn)場推進(jìn)會提出，要強(qiáng)化醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，推動標(biāo)志性改革取得重要突破。

會上，福建省抓住醫(yī)保制度改革這個“牛鼻子”、堅持問題導(dǎo)向、理順管理體制、同步推進(jìn)藥品招標(biāo)和公立醫(yī)院改革等相關(guān)做法受到“力推”，繼續(xù)深化福建醫(yī)改、擴(kuò)大復(fù)制三明經(jīng)驗成為大會的主要看點。

敢“破”更要善“立”

作為全國首批深化醫(yī)改綜合試點省份,福建省涌現(xiàn)出了三明經(jīng)驗并將之復(fù)制到全省醫(yī)保的管理架構(gòu)中。

福建省三明市委書記杜源生說，醫(yī)改是既要敢于“破”又要善于“立”的過程。在初始階段，三明市看準(zhǔn)了醫(yī)改關(guān)鍵，改革先改政府。

2013年合并“三?！薄⑺幤氛胁傻嚷毮?，之后成立市醫(yī)療保障基金管理中心，集中了藥品、醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保這3個公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行的主導(dǎo)要素，改變醫(yī)?！熬琵堉嗡钡木置妫瑥亩行Ы鉀Q醫(yī)保制度分割、權(quán)責(zé)分離、“三醫(yī)聯(lián)動”改革脫節(jié)等問題。

三明市醫(yī)保基金管理中心主任徐志鑾說，三明市堅決擠壓藥價虛高水分。

一是建立跨地區(qū)藥品采購“三明聯(lián)盟”，通過區(qū)域聯(lián)合采購優(yōu)勢以量換價。

二是嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”、一品兩規(guī)（一種藥品兩種規(guī)格），遏制流通領(lǐng)域灰色交易。

三是建立嚴(yán)格藥品監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范診療行為，減少大處方、大檢查。

2011年全市縣級以上22家公立醫(yī)院的藥品耗材費用10.15億元，2016年下降到8.60億元。

利用重拳“治藥”得到的空間，三明市同步改革醫(yī)療行為的激勵和約束機(jī)制。徐志鑾說，改革后，醫(yī)務(wù)人員收入大幅增加，22家公立醫(yī)院工資總額從2011年的3.8億元增加到2016年的9.83億元。

與此同時，改革也達(dá)到了群眾看病負(fù)擔(dān)明顯減輕、醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)更趨合理、醫(yī)?；鸢踩\行的效果。

三明市醫(yī)?；鸸芾碇行奶峁┑臄?shù)據(jù)顯示：個人住院次均自付費用由改革前2011年的2194元下降到2016年的1667元；

在醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)方面，22家縣級以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)收入由2011年的6.75億元（占總收入的40%），增加到2016年的17.33億元（占總收入的67%），為實行醫(yī)生年薪制提供了財力保障；

在醫(yī)?；鸱矫妫谐擎?zhèn)職工醫(yī)保連續(xù)5年實現(xiàn)盈余，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2016年結(jié)余6278.47萬元。

改革要先改醫(yī)保

“醫(yī)保是‘三醫(yī)聯(lián)動’的‘牛鼻子’，改革要先改醫(yī)保?！备＝ㄊ≌f(xié)副主席、醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長李紅表示，福建省借鑒三明經(jīng)驗，將該省人社廳管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、生育保險，省衛(wèi)生計生委管理的新農(nóng)合、政府專項救助經(jīng)費以及省民政廳負(fù)責(zé)的醫(yī)療救助，共計6項職能進(jìn)行合并，成立了省醫(yī)保會，下設(shè)省醫(yī)保辦。

更重要的是，將藥品采購和價格職能并入省醫(yī)保辦，實現(xiàn)醫(yī)保相關(guān)管理職能由一個機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌，各方利益在一個框架下平衡，醫(yī)藥資金鏈條在一個平臺上銜接。

福建省醫(yī)保以基金當(dāng)家人的身份走到“前臺”，成為藥品談判定價的主要角色。今年2月，福建省啟動新一輪藥品采購，采用醫(yī)保支付結(jié)算價的方式，分類對藥品進(jìn)行限價和限量采購；

采用“超支自付、價差留用”的機(jī)制，將省藥采談判結(jié)余資金2.5億元返還醫(yī)院作為績效獎勵經(jīng)費，激勵醫(yī)院參與新一輪藥價談判的積極性；

建立了采購、配送、結(jié)算和使用一體化的平臺，解決醫(yī)保、醫(yī)院、藥商之間長期存在的“三角債”問題。

“以前醫(yī)保支付方式改革普遍只涉及醫(yī)保方向醫(yī)院方付費的改革，沒有在醫(yī)院方向患者方收費的環(huán)節(jié)上建立有效的約束機(jī)制，影響到患者的實際報銷水平?！备＝ㄊ♂t(yī)保辦主任詹積富說，今年4月，福建省出臺《按病種收費工作暫行規(guī)定》，首批在省屬醫(yī)院實施100個按病種收費（支付）項目，明確醫(yī)保支付和醫(yī)院向患者收費的標(biāo)準(zhǔn)。今年，還將增加500個左右收付費病種改革項目，并在全省推廣。

據(jù)了解，在三明經(jīng)驗示范帶動下，2015年上半年，福建省全面實施藥品零差率改革，各地醫(yī)療價格調(diào)整、醫(yī)保支付和財政補(bǔ)償要“三合一”，同步出臺、同步實施。

全省公立醫(yī)院價格調(diào)整補(bǔ)償17.79億元，醫(yī)?；鸶M(jìn)投入約8億元，各級財政專項補(bǔ)助2.5億元，改革總體平穩(wěn)，沒有增加百姓負(fù)擔(dān)。

全省公立醫(yī)院綜合改革的成效初步顯現(xiàn)，2016年，全省公立醫(yī)院醫(yī)藥總收入增幅8.23%，個人住院平均醫(yī)藥費用增幅2.44%，均低于全國平均增幅；

個人次均門診費增幅4.62%，與2015年同比增幅下降5.66%；省屬公立醫(yī)院院長年薪在55萬元～66萬元之間，醫(yī)務(wù)人員薪酬水平達(dá)到社會平均工資的3倍～4倍。

“這條路走通了，自然就會有‘詹積富’”

改革之初，曾有藥品經(jīng)銷商以三明市場太小、降低藥價會影響國內(nèi)其他地區(qū)市場策略為由，揚(yáng)言對三明進(jìn)行“封殺”。

時至今日，隨著三明經(jīng)驗獲得廣泛認(rèn)可，三明市已經(jīng)與全國13個省的19個地市、4個國家醫(yī)改試點縣（市）建立了藥品（耗材）聯(lián)合限價采購“三明聯(lián)盟”。

“在聯(lián)盟采購中按照一品兩規(guī)、三通用（按通用名、通用劑型、通用規(guī)格）的原則進(jìn)行采購，防止以改包裝、換劑型、變規(guī)格的方式規(guī)避降價，最大限度堵住浪費?！毙熘捐幷f，面對如此大的市場，利益集團(tuán)想要干擾改革進(jìn)程已無可能。

在三明醫(yī)改經(jīng)驗得到廣泛宣傳之后，2014年以來，有1000多個考察學(xué)習(xí)團(tuán)隊到三明“取經(jīng)”?！耙恍┑饺鲄⒂^學(xué)習(xí)的人員曾經(jīng)表示，三明醫(yī)改具有特殊性，關(guān)鍵在于有時任三明市委常委的詹積富、有一支銳意推進(jìn)醫(yī)改的團(tuán)隊?！?/span>

福建省醫(yī)保辦綜合處處長張煊華說：“改革一定要理順管理體制，解決醫(yī)保管理碎片化的問題。這條路走通了，自然就會有‘詹積富’，最后形成全社會理解、支持、共促改革的氛圍。”

當(dāng)前，三明市正探索在縣域內(nèi)建立內(nèi)部管理高度統(tǒng)一的醫(yī)聯(lián)體，以醫(yī)保支付為主要經(jīng)濟(jì)紐帶，打破行政、財政、人事等方面的壁壘，將醫(yī)保資金、財政投入和基本公共衛(wèi)生經(jīng)費等捆綁使用，促進(jìn)醫(yī)療行為從“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)變；

福建通過醫(yī)保對醫(yī)師實行代碼管理，實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)行為的精準(zhǔn)監(jiān)管，同時做優(yōu)“塔尖”與夯實“塔基”并重，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度改革，努力為群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)。

來源：健康報網(wǎng)