據(jù)了解，備受關(guān)注的三明醫(yī)改又出新招，在三明下屬的尤溪縣總醫(yī)院，實(shí)行院長負(fù)責(zé)制和“一把筆”審批制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心由縣總醫(yī)院統(tǒng)一管理，實(shí)行行政院長和業(yè)務(wù)院長“雙院長”制。

來源：“醫(yī)學(xué)界”微信號/韋蘇州

一個(gè)醫(yī)院設(shè)兩個(gè)院長，一個(gè)是行政院長，另一個(gè)是業(yè)務(wù)院長。

據(jù)了解，備受關(guān)注的三明醫(yī)改又出新招，在三明下屬的尤溪縣總醫(yī)院，實(shí)行院長負(fù)責(zé)制和“一把筆”審批制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心由縣總醫(yī)院統(tǒng)一管理，實(shí)行行政院長和業(yè)務(wù)院長“雙院長”制。

“雙院長”制，這在全國的醫(yī)療體系中，尚屬首次。

為啥要實(shí)行“雙院長”制？

據(jù)了解，今年4月份新組建的尤溪縣總醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體）為“一院二區(qū)”，由原縣醫(yī)院（北區(qū)）和縣中醫(yī)醫(yī)院（東區(qū)）聯(lián)合組建。然而，這個(gè)縣總醫(yī)院跟一般的縣醫(yī)院有著很大區(qū)別。

尤溪縣總醫(yī)院下轄15個(gè)分院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)和1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，承擔(dān)全縣44.05萬人民的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健、健康教育與促進(jìn)等任務(wù)。據(jù)福建省財(cái)政廳副廳長、醫(yī)保辦主任詹積富向《醫(yī)學(xué)界》介紹，新組建的縣總醫(yī)院，直接歸縣委縣政府管，不歸衛(wèi)計(jì)委管。

而值得注意的是，尤溪縣共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)377所，其中縣級公立醫(yī)院2個(gè)、縣屬醫(yī)療衛(wèi)生單位4個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院15個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3個(gè)、民營醫(yī)院2個(gè)、村衛(wèi)生所351個(gè)。龐大的醫(yī)療資源，需要重新整合。因此，經(jīng)過改革，縣總醫(yī)院實(shí)行院長負(fù)責(zé)制和“一把筆”審批制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心由縣總醫(yī)院統(tǒng)一管理，實(shí)行行政院長和業(yè)務(wù)院長“雙院長”制，行政村衛(wèi)生所由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，形成一個(gè)“大衛(wèi)生”格局。

實(shí)際上，據(jù)了解，早于“雙院長”制，2016年廈門市衛(wèi)計(jì)委就引發(fā)了《廈門市三級醫(yī)院柔性引進(jìn)高級醫(yī)學(xué)人才實(shí)行“雙主任制”管理的實(shí)施辦法》的通知，率先實(shí)行了“雙主任制”。跟雙院長設(shè)置相類似的是，廈門當(dāng)時(shí)也在三級醫(yī)院?？七x聘本院專家擔(dān)任執(zhí)行主任，執(zhí)行主任根據(jù)特聘主任的授權(quán)負(fù)責(zé)科室的日常管理具體工作。

院長、醫(yī)生要掙“工分”了！

除了全國首創(chuàng)的“雙院長”制度，福建尤溪縣總醫(yī)院還建立了“差別化工分激勵(lì)機(jī)制”，鼓勵(lì)專家下沉。

何為“差別化工分激勵(lì)機(jī)制”？據(jù)介紹，為了確定駐鄉(xiāng)駐村工作量工分，由總醫(yī)院醫(yī)聯(lián)辦統(tǒng)計(jì)核實(shí)，分別給予分院業(yè)務(wù)院長每月500工分，管理督導(dǎo)團(tuán)隊(duì)人員每天下鄉(xiāng)25工分，駐鄉(xiāng)駐村主任醫(yī)師每天100工分，副主任醫(yī)師75工分，主治醫(yī)師50工分；門診工分按門診人次數(shù)計(jì)算，給予主任醫(yī)師每門診人次12工分、副主任醫(yī)師10工分、主治醫(yī)師7.5工分；住院工分按病種工分計(jì)算，如GD25不伴合并癥與伴隨病闌尾切除術(shù)原來的病種工分為425.14分，如果醫(yī)師在縣級醫(yī)院手術(shù)工分降為340分，縣級醫(yī)院醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)工分提高到510分，以此鼓勵(lì)縣級專家下沉基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展診療工作。

工分，是一個(gè)讓人懷舊的歷史名詞。在當(dāng)年，工分是中國歷史上農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社、人民公社計(jì)算社員工作量和勞動(dòng)報(bào)酬的單位。福建尤溪縣總醫(yī)院的工分制度，確實(shí)讓人“耳目一新”。尤溪縣總醫(yī)院通過工分調(diào)節(jié)和激勵(lì)政策，鼓勵(lì)縣級醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)入村開展巡診、門診、查房等醫(yī)療活動(dòng)。通過縣級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、人才、病種“三下沉”，逐步建立分級診療制度。

“雙院長”制科學(xué)嗎？在中國公立醫(yī)院改革中有價(jià)值嗎？

今天看到一篇文章，談到三明也推出了所謂的“雙院長”制，感慨很多！現(xiàn)在，我們探索醫(yī)改本身并不反對創(chuàng)新和探索，但是對于有些國際經(jīng)驗(yàn)，我們還是應(yīng)當(dāng)以科學(xué)的態(tài)度和理念來認(rèn)識與判斷！例如：美國梅奧診所的合伙人領(lǐng)導(dǎo)體制，究竟是否科學(xué)？是否適用于世界上任何國家或者醫(yī)院？非常值得討論！

我們知道醫(yī)院管理的核心價(jià)值與意義，應(yīng)當(dāng)是塑造統(tǒng)一的行政指揮系統(tǒng)，并且發(fā)揮其領(lǐng)導(dǎo)與管理作用的有效性。而美國梅奧診所則由于其歷史的淵源和主要出資人是梅奧兄弟的緣故，推行了所謂的醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)體制和職業(yè)經(jīng)理人并存的合伙人領(lǐng)導(dǎo)制度。其特點(diǎn)是既發(fā)揮職業(yè)經(jīng)理人的管理高效作用，又發(fā)揮投資人和醫(yī)生集團(tuán)的領(lǐng)導(dǎo)核心作用。但是，其實(shí)質(zhì)上還是一種管辦不分！領(lǐng)導(dǎo)層有兩個(gè)核心，需要經(jīng)常的溝通協(xié)調(diào)，否則也會(huì)出現(xiàn)管理撞車的現(xiàn)象。許多人也會(huì)詢問在梅奧或者合伙人體制的醫(yī)院里面，究竟是院長為管理核心還是CEO為管理核心？這本身就充滿著矛盾。這不是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的內(nèi)涵！這可能也是自一戰(zhàn)后鐵路革命帶來的“管辦分離”變革的一種倒退！我們在贊美美國的世界一流的醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)療實(shí)力的同時(shí)，其實(shí)，我們依然也要看見他領(lǐng)導(dǎo)體系里面的問題，甚至是缺陷，絕對不能盲目贊美或者不加分析思考的借鑒！

以上為個(gè)人一管之見，供關(guān)注者們討論！

來源：健康界 作者：易利華