據了解，備受關注的三明醫(yī)改又出新招，在三明下屬的尤溪縣總醫(yī)院，實行院長負責制和“一把筆”審批制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心由縣總醫(yī)院統(tǒng)一管理，實行行政院長和業(yè)務院長“雙院長”制。

來源：“醫(yī)學界”微信號/韋蘇州

一個醫(yī)院設兩個院長，一個是行政院長，另一個是業(yè)務院長。

據了解，備受關注的三明醫(yī)改又出新招，在三明下屬的尤溪縣總醫(yī)院，實行院長負責制和“一把筆”審批制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心由縣總醫(yī)院統(tǒng)一管理，實行行政院長和業(yè)務院長“雙院長”制。

“雙院長”制，這在全國的醫(yī)療體系中，尚屬首次。

為啥要實行“雙院長”制？

據了解，今年4月份新組建的尤溪縣總醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體）為“一院二區(qū)”，由原縣醫(yī)院（北區(qū)）和縣中醫(yī)醫(yī)院（東區(qū)）聯(lián)合組建。然而，這個縣總醫(yī)院跟一般的縣醫(yī)院有著很大區(qū)別。

尤溪縣總醫(yī)院下轄15個分院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)和1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，承擔全縣44.05萬人民的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務、預防保健、健康教育與促進等任務。據福建省財政廳副廳長、醫(yī)保辦主任詹積富向《醫(yī)學界》介紹，新組建的縣總醫(yī)院，直接歸縣委縣政府管，不歸衛(wèi)計委管。

而值得注意的是，尤溪縣共有醫(yī)療衛(wèi)生機構377所，其中縣級公立醫(yī)院2個、縣屬醫(yī)療衛(wèi)生單位4個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院15個、社區(qū)衛(wèi)生服務中心3個、民營醫(yī)院2個、村衛(wèi)生所351個。龐大的醫(yī)療資源，需要重新整合。因此，經過改革，縣總醫(yī)院實行院長負責制和“一把筆”審批制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心由縣總醫(yī)院統(tǒng)一管理，實行行政院長和業(yè)務院長“雙院長”制，行政村衛(wèi)生所由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，形成一個“大衛(wèi)生”格局。

實際上，據了解，早于“雙院長”制，2016年廈門市衛(wèi)計委就引發(fā)了《廈門市三級醫(yī)院柔性引進高級醫(yī)學人才實行“雙主任制”管理的實施辦法》的通知，率先實行了“雙主任制”。跟雙院長設置相類似的是，廈門當時也在三級醫(yī)院?？七x聘本院專家擔任執(zhí)行主任，執(zhí)行主任根據特聘主任的授權負責科室的日常管理具體工作。

院長、醫(yī)生要掙“工分”了！

除了全國首創(chuàng)的“雙院長”制度，福建尤溪縣總醫(yī)院還建立了“差別化工分激勵機制”，鼓勵專家下沉。

何為“差別化工分激勵機制”？據介紹，為了確定駐鄉(xiāng)駐村工作量工分，由總醫(yī)院醫(yī)聯(lián)辦統(tǒng)計核實，分別給予分院業(yè)務院長每月500工分，管理督導團隊人員每天下鄉(xiāng)25工分，駐鄉(xiāng)駐村主任醫(yī)師每天100工分，副主任醫(yī)師75工分，主治醫(yī)師50工分；門診工分按門診人次數(shù)計算，給予主任醫(yī)師每門診人次12工分、副主任醫(yī)師10工分、主治醫(yī)師7.5工分；住院工分按病種工分計算，如GD25不伴合并癥與伴隨病闌尾切除術原來的病種工分為425.14分，如果醫(yī)師在縣級醫(yī)院手術工分降為340分，縣級醫(yī)院醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術工分提高到510分，以此鼓勵縣級專家下沉基層衛(wèi)生機構開展診療工作。

工分，是一個讓人懷舊的歷史名詞。在當年，工分是中國歷史上農業(yè)生產合作社、人民公社計算社員工作量和勞動報酬的單位。福建尤溪縣總醫(yī)院的工分制度，確實讓人“耳目一新”。尤溪縣總醫(yī)院通過工分調節(jié)和激勵政策，鼓勵縣級醫(yī)務人員下鄉(xiāng)入村開展巡診、門診、查房等醫(yī)療活動。通過縣級醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療資源、人才、病種“三下沉”，逐步建立分級診療制度。

“雙院長”制科學嗎？在中國公立醫(yī)院改革中有價值嗎？

今天看到一篇文章，談到三明也推出了所謂的“雙院長”制，感慨很多！現(xiàn)在，我們探索醫(yī)改本身并不反對創(chuàng)新和探索，但是對于有些國際經驗，我們還是應當以科學的態(tài)度和理念來認識與判斷！例如：美國梅奧診所的合伙人領導體制，究竟是否科學？是否適用于世界上任何國家或者醫(yī)院？非常值得討論！

我們知道醫(yī)院管理的核心價值與意義，應當是塑造統(tǒng)一的行政指揮系統(tǒng)，并且發(fā)揮其領導與管理作用的有效性。而美國梅奧診所則由于其歷史的淵源和主要出資人是梅奧兄弟的緣故，推行了所謂的醫(yī)生領導體制和職業(yè)經理人并存的合伙人領導制度。其特點是既發(fā)揮職業(yè)經理人的管理高效作用，又發(fā)揮投資人和醫(yī)生集團的領導核心作用。但是，其實質上還是一種管辦不分！領導層有兩個核心，需要經常的溝通協(xié)調，否則也會出現(xiàn)管理撞車的現(xiàn)象。許多人也會詢問在梅奧或者合伙人體制的醫(yī)院里面，究竟是院長為管理核心還是CEO為管理核心？這本身就充滿著矛盾。這不是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的內涵！這可能也是自一戰(zhàn)后鐵路革命帶來的“管辦分離”變革的一種倒退！我們在贊美美國的世界一流的醫(yī)學技術與醫(yī)療實力的同時，其實，我們依然也要看見他領導體系里面的問題，甚至是缺陷，絕對不能盲目贊美或者不加分析思考的借鑒！

以上為個人一管之見，供關注者們討論！

來源：健康界 作者：易利華