這是一個悲劇，又不僅僅是一個悲劇。

8月31日，陜西省綏德縣產(chǎn)婦馬某某跳樓死了，腹中的胎兒還未分娩。在她身后，醫(yī)院與家屬各執(zhí)一詞，不明真相的“群眾”也在網(wǎng)絡上掀起洶涌的議論。

事發(fā)醫(yī)院榆林市第一醫(yī)院發(fā)聲明稱：

馬某第一胎41+1周待產(chǎn)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)胎兒頭部偏大，陰道分娩難產(chǎn)風險較大，主管醫(yī)生多次向產(chǎn)婦、家屬說明情況，建議行剖宮產(chǎn)終止妊娠，產(chǎn)婦及家屬均明確拒絕，堅決要求以催產(chǎn)素誘發(fā)宮縮經(jīng)引導分娩，并在《產(chǎn)婦知情同意書》上簽字確認。8月31日上午，產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室，生產(chǎn)期間產(chǎn)婦因疼痛煩躁不安，多次強行離開待產(chǎn)室，向家屬要求剖宮產(chǎn)，主管醫(yī)生、助產(chǎn)士、科主任也想家屬提出剖宮產(chǎn)建議，均被家屬拒絕。最終產(chǎn)婦因難以忍受疼痛，導致情緒失控跳樓。該產(chǎn)婦跳樓身亡的根本原因與我院診療行為無關。

網(wǎng)上曝光出產(chǎn)婦丈夫簽字的《產(chǎn)婦住院知情同意書》。

對于醫(yī)院的聲明，產(chǎn)婦家屬對媒體做出完全不同的說法，據(jù)媒體公開報道：

在產(chǎn)婦出來喊疼的要剖宮產(chǎn)的時候，家屬表示同意，但醫(yī)生說檢查后再看情況，而檢查之后醫(yī)生說馬上要順產(chǎn)，不需要剖腹產(chǎn)。最終，家屬等來的是產(chǎn)婦跳樓的噩耗。

至于醫(yī)院和家屬哪一方說的是實情，只有等待后續(xù)相關部門的調(diào)查結果。但我們可以探討的是：有多少人死于“簽字”？

如果榆林市第一醫(yī)院的聲明是實情，那么這又是一起死于家屬拒絕簽字的慘痛案例。

• 2007年，孕婦李麗云就死于其丈夫的拒絕手術簽字，進而在國內(nèi)引發(fā)激烈討論。

• 2015年，一位外地律師來北京出差，突發(fā)疾病被救護車送到海淀區(qū)某醫(yī)院，因為醫(yī)院要求必須有家屬親筆簽字才能進行手術搶救，即使其家屬在電話中授權醫(yī)生搶救，并表示醫(yī)生可以錄音為證，但醫(yī)生還是錯失了治療時機。

醫(yī)療律師劉曄看到榆林產(chǎn)婦事件后，在其微博上發(fā)表了自己的思考：

為什么必須要家屬簽字？根據(jù)法律規(guī)定，產(chǎn)婦本人有權做出決定。愚蠢的醫(yī)院＋愚蠢的家屬葬送了兩條生命，應該共同承擔法律責任。

劉曄律師援引了巜侵權責任法》第55條進行說明：

“即患者本人有權知道病情和醫(yī)療措施，并有權自主作出決定。即使某些病人在入院時將此知情同意權委托給了家屬行使，但家屬代做決定的權利仍然來源于病人，二者矛盾時，醫(yī)生應尊重病人自己的意愿?；颊叩淖詻Q權是極其重要的權利，表明毎個個體都是獨立的、自主的，尤其在生病時，這一權利依舊屬于自己，而不能被家屬剝奪，被家屬代為決定生死。作為醫(yī)生，應當知曉并充分尊重患者的自決權。”

劉曄律師呼吁：所有人，包括我們每個家屬，每個醫(yī)生，都應當充分尊重病人自己的自決權。這個權利既是法定的，也是倫理的，更是哲學的。

但醫(yī)生也確實有自己的現(xiàn)實考慮。很多外科醫(yī)生應該都有為了簽字再三地向家屬解釋手術必要性的經(jīng)歷，也有部分醫(yī)生面臨過無人簽字時救還是不救的兩難選擇。

北京某三甲醫(yī)院心內(nèi)科副主任就曾對《醫(yī)學界》表示，在患者急需搶救而無人簽字時，如果手術成功患者平安，自然皆大歡喜，但醫(yī)生也要考慮手術的風險，萬一搶救不過來怎么辦，三甲醫(yī)院還好，患者家屬對大醫(yī)院信任度更高，抗風險能力也更強，越是小醫(yī)院越怕事。

南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院院長曾其毅曾建議在某個醫(yī)療相關的立法中增加：“在緊急情況下，醫(yī)生有權作出對病人有利的決定，而不用承擔法律責任。”但最終在草案送審時被刪掉了。作為院長，他表示自己經(jīng)常在無人簽字時替代簽字，但對于大部分醫(yī)生來說，可能并沒有他這樣的底氣。

回到此次榆林產(chǎn)婦事件中，根據(jù)目前公開的消息，產(chǎn)婦有手術指征，且強烈要求剖宮產(chǎn)，在此情況下，醫(yī)生還不得不尋求家屬簽字……

這是一個悲劇，又不僅僅是一個悲劇。（作者丨小生  來源丨"醫(yī)學界"微信號）