醫(yī)院靠過度用藥、過度檢查、過度治療的粗放式收入增長模式已經(jīng)走到了盡頭，在繼藥品“零差率”后，耗材也有望進入這一改革梯隊。

“公立醫(yī)院綜合改革工作全面推開后，很多醫(yī)用設(shè)備檢查治療費和部分常用檢驗費大幅下降，這對耗材的影響很大，同時，耗材‘零差率’的試點有可能在明年啟動。”9月9日，北京協(xié)和醫(yī)院器材處處長周力在“第二屆醫(yī)療器材安全管理國際高峰論壇”上表示，耗材“零差率”有望在2020年全面展開。

與藥品零加成一樣，耗材“零差率”將直接沖擊公立醫(yī)院的收入，甚至零加成被不少人認為是未來公立醫(yī)院要面對的最大難關(guān)。

規(guī)范行業(yè)標準

近年來，醫(yī)患矛盾突出，看病難、看病貴一直是群眾關(guān)注的民生焦點問題，其中的原因之一就是藥品和醫(yī)療耗材的回扣成了唐僧肉。

醫(yī)學介入器材回扣15%-20%，每張醫(yī)學膠片回扣1.5元……今年年初，廣東查處多起從醫(yī)療設(shè)備、耗材上非法獲利的案件。

據(jù)了解，隨著藥品零差價實施，涉醫(yī)腐敗利益鏈條被重構(gòu)，一些醫(yī)院和醫(yī)生變換手法，從醫(yī)用耗材上以“行規(guī)”之名攫取利益，手段更為隱蔽。同時，與之相對應的是，醫(yī)院耗材占比居高不下。

有數(shù)據(jù)表明，在衛(wèi)生材料中，高值耗材占比通常達到百分之五六十，有的甚至高達80%。比如，手術(shù)室、麻醉科的耗占比都是最高的，一般都超過了40.4%，最高的達到51.4%。檢驗科也都超過了30%，最低33.9%，最高38.9%。耗占比第三高的是放射科，也都超過了20%，最低21.5%，最高27.1%。

同時，醫(yī)用耗材品種比較繁雜，最常見的紗布、一次性注射器、棉球，還有各類鋼板、止血鉗等，在手術(shù)室內(nèi)使用比較多，一般占手術(shù)病人平均費用一半以上。加之，目前國內(nèi)耗材目錄還沒有統(tǒng)一，一種耗材使用同一個名字，但是不同材料價格相差好幾倍，讓人眼花繚亂。

衛(wèi)計委曾鼓勵各地方根據(jù)實際進行不同方式的高值醫(yī)用耗材招標探索，但由于各地招標制度不統(tǒng)一，醫(yī)用耗材采購規(guī)模小、集中度低，價格很難撼動。

就此，4月21日，衛(wèi)計委網(wǎng)站公布《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號），明確提出“到2017年底，前4批試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下”。

醫(yī)用耗材“零差率”待發(fā)

加強銷售價格監(jiān)管，壓縮醫(yī)用耗材的畸形利潤，使價格回歸合理本位，醫(yī)用耗材“零差率”應運而生。

與藥品“零差率”雷同，耗材“零差率”就是對城市公立醫(yī)院的耗材按實際進價銷售，即進價多少，醫(yī)院賣給患者的價格就是多少，醫(yī)院不再通過耗材差價增加業(yè)務收入。

從數(shù)據(jù)上看，公立醫(yī)院都是盈利的，但是公立醫(yī)院的很大一部分收入來自藥、耗加成。比如，中央級醫(yī)院藥品加成是15%，實際上大概13%左右，耗材加成是8%左右，在其收入中有近3億來自藥品和耗材加成，去掉這一部分，很明顯，醫(yī)院就是虧損的。

在藥品加成先行取消的基礎(chǔ)之上，耗材加成取消，會使公立醫(yī)院的虧損可能和虧損程度進一步加大，這是毋庸置疑的。

那么，醫(yī)院實行耗材“零差率”所減少的收入該如何解決？根據(jù)規(guī)定，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的基本原則，在降低醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療費和部分常用檢驗費的基礎(chǔ)上，通過適當提高診查、手術(shù)、治療等醫(yī)療服務價格，增加財政投入以及加強醫(yī)院自身管理等措施予以調(diào)節(jié)。

以珠海曾經(jīng)的設(shè)計方案為例，對于公立醫(yī)院因取消藥品和醫(yī)用耗材加成減少的收入，珠海市計劃通過調(diào)整醫(yī)療服務價格補償80%，財政補助10%，醫(yī)院通過加強管理降低成本自身消化10%，即大致“811”的比例。

很明顯，實行醫(yī)用耗材“零差率”和藥品“零差率”一樣，都是將醫(yī)生的“暗收入”轉(zhuǎn)為“明收入”，通過提高醫(yī)療服務費來提高醫(yī)生的收入。（來源：華夏時報/王曉慧   ）