醫(yī)聯(lián)體對(duì)于圈內(nèi)人士來說并不陌生。目前來看，醫(yī)聯(lián)體在圈內(nèi)正處于“大熱”的狀態(tài)。各省市相繼發(fā)聲，下定決心搞好醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)療  大環(huán)境呈現(xiàn)總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡的景象，大醫(yī)院資源集中，而基層相對(duì)落后。近年來，國(guó)家開始探索醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)，以提升基層診療能力、完善分級(jí)診療體系。2017年，醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)被寫入總理的政府工作報(bào)告，也是今年國(guó)家醫(yī)改力抓的十件事之首。

那么到底什么是醫(yī)聯(lián)體？醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體。通俗地講就是將“大醫(yī)院”與“小醫(yī)院”銜接起來，做到資源合理分配。

Part 1 國(guó)家發(fā)文，多省（市）跟進(jìn)，看看各地的差異

2017年4月份，國(guó)家出臺(tái)了有關(guān)醫(yī)聯(lián)體的指導(dǎo)性文件——《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)。明確2017年6月底前各?。▍^(qū)、市）都要明確推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案，10月底前所有三級(jí)公立醫(yī)院都要啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。到2020年，所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。

截止目前為止，已有27個(gè)?。ㄊ校┏雠_(tái)醫(yī)聯(lián)體方案，尚未出臺(tái)方案的有江西、湖南、西藏、寧夏4地。

各地因地制宜，制定不同模式醫(yī)聯(lián)體——12省和國(guó)家版醫(yī)聯(lián)體模式一致；6省在國(guó)家版的基礎(chǔ)上增加地方特色；6省因地制宜，制定符合地方特色的醫(yī)聯(lián)體模式。

Part 2典型模式介紹

那些早期開始探索醫(yī)聯(lián)體模式的省（市），如今已深切感受到其所帶來的成果。

  羅湖模式

 2015年8月，深圳市成立羅湖醫(yī)院集團(tuán)，將之前“院管院辦”下的多家社康中心整合起來，并且注入醫(yī)療人才、資源這樣的“新鮮血液”，做到強(qiáng)基層。同時(shí)采取醫(yī)?；稹翱傤~管理，結(jié)余留用”。改革至今，已然取得不錯(cuò)的成績(jī)——初步實(shí)現(xiàn)了社康中心能力、預(yù)防保健能力、患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員收入“四提升”和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本、居民就醫(yī)成本“兩下降”?！皬?qiáng)基層、促健康”的醫(yī)改目標(biāo)成效初顯。

如此不錯(cuò)的效果，當(dāng)然要得到推廣。就在今年6月份，廣東省下發(fā)的《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》就提到在有條件的城市推廣深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)模式的緊密型醫(yī)聯(lián)體。

  天長(zhǎng)市醫(yī)改

2016年3月起，作為首批醫(yī)改試點(diǎn)縣之一的天長(zhǎng)為破解“大醫(yī)院”日漸昌盛，“小醫(yī)院”日漸萎靡的狀態(tài)。決定以“以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，上聯(lián)三甲，下聯(lián)鄉(xiāng)村、組建醫(yī)共體”的思路，進(jìn)行醫(yī)改。

如今，天長(zhǎng)組建醫(yī)聯(lián)體，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院逐漸發(fā)展起來……天長(zhǎng)市百姓享受到了在家門口就能看病的待遇。

……

2017年6月4日，全國(guó)深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣會(huì)暨2017中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展高峰論壇召開，提及35項(xiàng)深化醫(yī)改重大典型經(jīng)驗(yàn)，羅湖模式、天長(zhǎng)醫(yī)改均榜上有名。兩者走對(duì)了醫(yī)改的路子，并取得了顯著的效果。如今各地均在醫(yī)改的道路上各自探索，上述兩例成功檢驗(yàn)或?qū)⒈辉絹碓蕉嗟牡胤剿梃b。 

Part 3醫(yī)聯(lián)體與集中采購(gòu)的那些事

醫(yī)聯(lián)體作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措之一，促進(jìn)了“大”醫(yī)院與“小”醫(yī)院的資源共享，推動(dòng)了分級(jí)診療，同時(shí)也影響了集中采購(gòu)。

  統(tǒng)一管理、統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，形成資源共享機(jī)制

據(jù)統(tǒng)計(jì)，有19個(gè)?。ㄊ校┚砻魈剿鹘⑨t(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購(gòu)、管理平臺(tái)，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動(dòng)、藥品共享與配送機(jī)制，形成資源共享。分別是：內(nèi)蒙古、海南、山東、青海、山西、四川、吉林、陜西、甘肅、黑龍江、福建、安徽、湖北、云南、河南、廣東、重慶、浙江、遼寧。

在此基礎(chǔ)上直接將 “醫(yī)聯(lián)體+價(jià)格談判”寫入文件的有：內(nèi)蒙古、海南、山東、青海。

典型分析：

內(nèi)蒙古緊跟國(guó)家政策大旗，決定在自治區(qū)范圍內(nèi)試點(diǎn)開展以醫(yī)療聯(lián)合體為單位帶量、帶預(yù)算采購(gòu)藥品耗材工作。首批試點(diǎn)采購(gòu)耗材品種選擇不少于8種，在取得經(jīng)驗(yàn)后再逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。

與多數(shù)省份一樣實(shí)行掛網(wǎng)議價(jià)，并要求議定價(jià)格不超過歷史采購(gòu)價(jià)。且不論降價(jià)幅度到底如何，方案里的“不超過歷史采購(gòu)價(jià)”不正是降幅幅度的基準(zhǔn)嗎？

  被納入采購(gòu)方案里的醫(yī)聯(lián)體

自國(guó)家出臺(tái)醫(yī)聯(lián)體指導(dǎo)性文件之后，截止目前為止，南通、京津冀將醫(yī)聯(lián)體納入實(shí)施方案。醫(yī)聯(lián)體掌握談判權(quán)，在原本的限價(jià)基礎(chǔ)上再進(jìn)行一次殺價(jià)。在招標(biāo)壓價(jià)背景下，未來越來越多的?。ㄊ校⑨t(yī)聯(lián)體納入實(shí)施方案中。

? 南通的《醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢測(cè)試劑集中采購(gòu)實(shí)施方案》提及鼓勵(lì)醫(yī)療聯(lián)合體或組成采購(gòu)聯(lián)合體聯(lián)合采購(gòu)。

? 京津冀三地聯(lián)合印發(fā)《京津冀公立醫(yī)院第一批醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)實(shí)施方案》，提出鼓勵(lì)醫(yī)院以隸屬關(guān)系、區(qū)域合作、醫(yī)聯(lián)體等形式組成醫(yī)院集團(tuán)參加醫(yī)用耗材采購(gòu)，發(fā)揮批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，開展價(jià)格談判，實(shí)現(xiàn)量?jī)r(jià)掛鉤，進(jìn)一步降低采購(gòu)價(jià)格。在京津冀聯(lián)盟中，三地聯(lián)合談判，帶量采購(gòu)，在此大環(huán)境下，降價(jià)幅度本就可觀，如今標(biāo)書中添加醫(yī)聯(lián)體，勢(shì)必要將降價(jià)進(jìn)行到底的節(jié)奏。

Part4 尾聲——不同層面看醫(yī)聯(lián)體

隨著醫(yī)聯(lián)體的加快落地，優(yōu)秀資源逐漸下沉，國(guó)內(nèi)“兩極分化”的醫(yī)療格局逐漸被打破，向“兩級(jí)調(diào)和”的方向發(fā)展。百姓在門口就可享受到大醫(yī)院所帶來的服務(wù)。曾經(jīng)被忽略的基層市場(chǎng)也被發(fā)掘，對(duì)于企業(yè)來說不乏為一個(gè)新的商機(jī)。如何利用好這樣的商機(jī)，還得不斷學(xué)習(xí)，了解大環(huán)境。正所謂“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”。

眾所周知，曾經(jīng)“二次議價(jià)”被國(guó)家明令禁止，后期又被放開。如今醫(yī)聯(lián)體的蔓延，“二次議價(jià)”再次“活躍”起來，越來越多的省市將“醫(yī)聯(lián)體+帶量采購(gòu)”的模式納入標(biāo)書中，希望能達(dá)成“我得低價(jià)你得市場(chǎng)”的雙贏局面。此前國(guó)家出臺(tái)政策將天津市北辰區(qū)等26個(gè)縣（區(qū)、市、旗）確定為第二批國(guó)家級(jí)示范縣（區(qū)、市、旗）。并且這些試點(diǎn)縣要根據(jù)本地分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)際情況，因地制宜，分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體。探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)等多種付費(fèi)方式。意味著，9月以后不管是三級(jí)醫(yī)院還是大批縣級(jí)醫(yī)院，都要積極的加入了醫(yī)聯(lián)體的大軍中，探索著適合自己的模式?？磥?，不光建設(shè)醫(yī)聯(lián)體所帶來的成果讓各地“蠢蠢欲動(dòng)”，國(guó)家所提出的“剛性”要求也能使醫(yī)聯(lián)體“遍地開花”。

(本文所搜尋相關(guān)文件截止日期至2017年9月26日)(來源:華招器械網(wǎng))