發(fā)布時(shí)間：2017-07-01 08:26:16
在廣東省內(nèi)的諸多城市中，比如珠海市是醫(yī)改先進(jìn)分子，在省內(nèi)率先推出耗材零加成、耗材統(tǒng)一配送改革、耗材兩票制等“激進(jìn)”舉措；深圳市有藥品集團(tuán)采購(gòu)，耗材和設(shè)備的集團(tuán)采購(gòu)也擬展開；珠海、中山、東莞這3個(gè)公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市，則將率先開展醫(yī)保基金管理體制機(jī)制改革(醫(yī)保統(tǒng)管藥械采購(gòu)、支付等)試點(diǎn)。
近日，廣東又有新舉動(dòng)！
根據(jù)《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案》，從今年7月1日起（也就是今天），廣東將全面啟動(dòng)公立醫(yī)院改革，取消藥品加成已進(jìn)入倒計(jì)時(shí)階段。
在今年4月11日國(guó)家發(fā)改委召開的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作座談會(huì)上，國(guó)家發(fā)改委副主任胡祖才要求，各級(jí)各類公立醫(yī)院于9月底前全部取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品實(shí)行零差率銷售。
部分取消藥品加成省份
陜西：
按照國(guó)務(wù)院和陜西省政府要求，4月1日起，陜西省城市公立醫(yī)院全面實(shí)行藥品(不含中藥飲片)零差率銷售，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。對(duì)取消藥品加成所減少的合理收入，按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償90%、同級(jí)財(cái)政補(bǔ)償5%、醫(yī)院加強(qiáng)成本核算承擔(dān)5%的比例分擔(dān)。
山西：
山西省政府辦公廳近日公布《山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》。7月1日起，山西全省所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。
遼寧：
2017年9月底前全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。協(xié)調(diào)推進(jìn)管理體制、醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革。逐步提高醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例。
廣西：
廣西2017年將實(shí)現(xiàn)城市公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋，全面取消藥品加成。在全面取消藥品加成后，患者在三甲醫(yī)院的藥房拿藥，價(jià)格將下降15%。
鄭州：
9月30日前所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，全面推開綜合改革。而綜合改革并不只針對(duì)城市公立醫(yī)院，是包括城市、縣域、基層的三級(jí)綜合醫(yī)改。
分級(jí)診療才是對(duì)大醫(yī)院的挑戰(zhàn)
就目前來(lái)說(shuō)，各大醫(yī)院對(duì)“取消藥品加成”這個(gè)當(dāng)下改革的最大亮點(diǎn)早已做好了準(zhǔn)備。相比之下，他們對(duì)此后分級(jí)診療的進(jìn)一步推進(jìn)有更多擔(dān)心。
有人算了一筆賬：“比如一個(gè)大醫(yī)院，如果按照一年?duì)I收30億元來(lái)算，藥品收入大概占了12億元，利潤(rùn)是1.8億元。這1.8億元中的90%要通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整進(jìn)行彌補(bǔ)，也就是說(shuō)我們要自己內(nèi)部消化1800萬(wàn)元，這1800萬(wàn)元對(duì)于我們這樣的大醫(yī)院來(lái)講所占比例不是太大?！?/span>
分級(jí)診療則不同。按照國(guó)家規(guī)劃，今后90%的病人應(yīng)在本地基層醫(yī)院就診?！凹偃绮∪藬?shù)量大幅度下降，對(duì)我們非常致命?！彼械拇筢t(yī)院現(xiàn)在都該為未來(lái)做打算。
未來(lái)，中國(guó)靠收治患者數(shù)量、靠薄利多銷的大醫(yī)院將整體轉(zhuǎn)型。
耗材加成取消
去年，安徽省人民政府辦公廳曾在印發(fā)的《安徽省2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》中要求，從2016年10月20日起，取消省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可單獨(dú)收取醫(yī)用耗材費(fèi)用的差率和差額加成政策，醫(yī)用耗材按實(shí)際進(jìn)價(jià)銷售。
隨后，安徽省內(nèi)各市紛紛開始了“耗材零加成”，早一點(diǎn)的在2016年內(nèi)就推開，晚點(diǎn)的也自2017年1月1日起開始施行了。
除了這兩省，還有廣東省的東莞市、珠海市、中山市，以及福建省廈門市等，“耗材零加成”的隊(duì)伍正在逐漸擴(kuò)大。
然而，與“藥品零加成”給醫(yī)院和藥企帶來(lái)了系列挑戰(zhàn)一樣，耗材加成取消，醫(yī)院和醫(yī)療器械企業(yè)又真的準(zhǔn)備好了嗎？
在天津市的方案中，“耗材零加成”實(shí)行，醫(yī)院收入渠道由3個(gè)縮減為2個(gè)，由此造成的收入缺口由三個(gè)部分來(lái)填補(bǔ)，即提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、政府補(bǔ)貼和醫(yī)院自行消化，這與國(guó)務(wù)院文件中對(duì)“藥品零加成”的精神相一致。
只不過(guò)，國(guó)務(wù)院文件劃定的分?jǐn)偙壤恰?11”，即財(cái)政補(bǔ)貼10%，醫(yī)院自行消化10%，80%由提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償。而天津市是85%由提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，15%由財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)院自行消化。注意，財(cái)政給予的是過(guò)渡性補(bǔ)助，顧名思義，最終15%可能都需要由醫(yī)院自行消化了。
不管分?jǐn)偙壤绾?，從過(guò)去不少地方取消藥品耗材加成的結(jié)果來(lái)看，一旦相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制不健全，相關(guān)政策銜接不夠，試點(diǎn)醫(yī)院將普遍面臨政策性虧損。
部分取消/降低耗材加成省份湖南：
降低醫(yī)用耗材加成。凡是價(jià)格項(xiàng)目“除外內(nèi)容”和“說(shuō)明”中未明確規(guī)定可另計(jì)費(fèi)用的醫(yī)用耗材，一律不得在項(xiàng)目?jī)r(jià)格之外另行收費(fèi)；明確規(guī)定可另行收費(fèi)的，加成降為：購(gòu)進(jìn)價(jià)1000元(含)以下的加收5%；1001-3000元(含)的加收3%;3001元以上的最多加收100元。
天津：
天津市將在2016年取消全市公立醫(yī)院藥品加成的基礎(chǔ)上，于2017年取消醫(yī)用耗材加成，以減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。由此，繼安徽省之后，天津市成為第二個(gè)在今年取消耗材加成的省份。
佛山：
從7月1日起（也就是今天），《佛山市公立醫(yī)院取消藥品和醫(yī)用耗材加成調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)施方案》將全面實(shí)施。屆時(shí)，佛山市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等將全部取消藥品和醫(yī)用耗材加成，實(shí)施新的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格收費(fèi)。（來(lái)源：醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟）
