第一條  為加強(qiáng)沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的管理，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、計(jì)委、財(cái)政部、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》(勞社部發(fā)〔1999〕22號(hào))和《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》，制定本辦法。
      第二條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍、符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。
　　(一)臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目；
　　(二)由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目；
　  (三)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。
　  第三條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目通過制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍進(jìn)行管理。
      第四條  本辦法采用排除法分別規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍(見附表1)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍(見附表2)。
      第五條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目主要是指一些非臨床診療必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目。
      參保人員發(fā)生的診療項(xiàng)目費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目范圍以內(nèi)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
      第六條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，主要是指一些臨床診療必需，效果確定但費(fèi)用昂貴的診療項(xiàng)目。
      參保人員發(fā)生的診療項(xiàng)目費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目范圍以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定自付一定比例后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
      第七條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目實(shí)行審批制度。參保人員住院時(shí)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)治醫(yī)生填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目審批表》、科主任簽字、患者本人或其親屬簽字后，醫(yī)院醫(yī)?？?/span> (辦)審核同意，同時(shí)報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
      第八條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以外的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
      第九條  未列入我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和按國家有關(guān)質(zhì)量規(guī)定技術(shù)檢測不合格的大型醫(yī)療設(shè)備，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
      第十條  被定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。
      第十一條  市勞動(dòng)行政部門今后將根據(jù)國家和省的有關(guān)調(diào)整政策及我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
      第十二條  本辦法由市勞動(dòng)行政部門負(fù)責(zé)解釋。
      第十三條  本辦法自2001年9月1日起執(zhí)行。 

基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

一、服務(wù)項(xiàng)目類

1.掛號(hào)、院外會(huì)診費(fèi)及交通費(fèi)、國內(nèi)外信息網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)、門診病歷工本費(fèi)等；

2.出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)，點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi);

二、非疾病治療項(xiàng)目類

1.各類美容、健美項(xiàng)目;非功能性整容、矯形手術(shù)，如:雙重瞼，斜視矯正術(shù)、弱視、矯治口吃、雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、吸脂術(shù)、穿耳、手疣、潔齒、鑲牙、牙齒矯治等項(xiàng)目費(fèi)用;

2.各種減肥、增胖、增高、增智項(xiàng)目費(fèi)用;

3.各種健康體檢、婚檢、求職體檢、離境體檢的費(fèi)用;

4.各種預(yù)防行為的費(fèi)用，如:各種疫苗及接種、預(yù)防用藥、疾病普查、疾病跟蹤隨訪費(fèi);

5.產(chǎn)后各種恢復(fù)期體療等費(fèi)用;

6.各種醫(yī)療鑒定費(fèi) (含醫(yī)療事故鑒定費(fèi))、醫(yī)療咨詢費(fèi)(如:心理咨詢、健康咨詢、疾病預(yù)測費(fèi)等);

7.非疾病應(yīng)用高壓氧倉費(fèi)。

三、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置 (PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查和治療項(xiàng)目。

2.眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如:按摩器、輪椅車、各種家用檢測治療儀器、彈性繃帶、畸形鞋墊、各種背甲、腰圍、頸圍、骨托、腎托、宮托、牙托、疝氣袋、護(hù)膝(腕、肘)、提睪帶、健腦器拐杖、藥枕、藥墊、熱敷帶等。

4.省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。如:一次性導(dǎo)尿袋 (器)、人工肛門袋等 (由于手術(shù)導(dǎo)致術(shù)后功能喪失和功能障礙的除外)。

四、治療項(xiàng)目類

1.各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

3.治療梅毒和淋病及其它性傳播疾病。

4.近視眼矯形術(shù)。

5.氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

6.出國工作、探親、考察、進(jìn)修、講學(xué)期間在國外和港、澳、臺(tái)等地所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

五、其他

1.各種不育 (孕)癥和性功能障礙的診療項(xiàng)目;

2.毒品和麻醉藥品成癮癥的戒毒費(fèi);

3.鑒定性檢查費(fèi);

4.違反計(jì)劃生育的一切醫(yī)療費(fèi)用;

5.各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目;

6.住院期間加收的一切保險(xiǎn)費(fèi);

7.尸體存放及冷藏費(fèi);

8.因打架斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故、自殺、吸毒等造成傷殘所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用。

9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍外的其他項(xiàng)目。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

一、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1.X-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置 (CT)、立體定向放射裝置(r-刀、X-刀)、心臟及血管造影X線機(jī) (含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置 (MRI)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備的檢查與治療費(fèi)用，上述項(xiàng)目自付30%;

2.安置各種人造器官和體內(nèi)置放材料 (如:安置心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、血管支架等)，統(tǒng)籌基金按國產(chǎn)價(jià)格的70%支付;

3.物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料自付5%。

二、治療項(xiàng)目類

1.血液透析、腹膜透析自付10%;

2.心腦血管疾病的各種介入治療、心臟搭橋術(shù)及心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù);腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植自付15%;

3.心臟激光打孔;抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目等自付15%;

4.體外震波碎石與高壓氧治療自付15%(一氧化碳中毒除外)。

上述第一類中的1、3項(xiàng)和第二類中的1、2、3、4項(xiàng)規(guī)定的自付比例，是在統(tǒng)籌基金支付比例之外另加的額度。

沈陽市勞動(dòng)和社會(huì)保障局