各市、縣、區(qū)社會保險管理局、各有關(guān)單位：

    為了貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)，根據(jù)廣東省社會保險管理局等五廳局(委)《轉(zhuǎn)發(fā)勞動和社會保障部等五部委(局)關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》(粵社保[1999]112號)精神，結(jié)合我市實際，提出如下貫徹意見：

    一、在實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度時，要嚴(yán)格執(zhí)行國家頒發(fā)的醫(yī)療保險診療項目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，對不符合國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的費用，不得納入報銷范圍。

    二、基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，先由參保人按該診療項目費用10％比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

    三、基本醫(yī)療保險住院和門(急)診留觀床位費支付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(含未定級)醫(yī)院10元／天，二級醫(yī)院20元/天，三級醫(yī)院30元／天。實際床位費低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實際床位費收取，凡超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的床位費，超出部分由個人自付。無菌隔離以及危重病人搶救的住院床位費標(biāo)準(zhǔn)(如：監(jiān)護(hù)病房、復(fù)蘇室、ICU、CCU、層流病房、器官移植病房等)，按物價部門規(guī)定價格支付。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須公開床位費收費標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險普通住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)，以方便參保人選擇和監(jiān)督。

以上意見，請遵照執(zhí)行。  

二00一年九月三日

國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍

一、基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范周

 (一)服務(wù)項目類

1.掛號費、院外會診費、病歷工本費等。

2.出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。

(二)非疾病冶療項目類

1．各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

2．各種減肥、増胖、增高項目。

3．各種健康體檢。

4．各種預(yù)防、保健性的疹療項目。

5．各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1．應(yīng)用電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項目。  

    2．眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

    3．各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

    4．各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

    (四)治療項目類

    1．各類器官或組織移植的器官源或組織源。

    2．除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

  3．近視眼矯形術(shù)。

  4．氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

  (五)其他

  1．各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目。

  2．各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

  二、基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍

  (一)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

  1．應(yīng)用X一射線計算機(jī)體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置(Y一刀、X一刀)、心臟及血管造影X線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計算機(jī)掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項目。

    2．體外震波碎石與高壓氧治療。

    3．心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。

    4．各省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

    (二)治療項目類

    1．血液透析、腹膜透析。    、

    2．腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。

    3．心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項目。

    (三)各省勞動保障部門規(guī)定的價格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項目和醫(yī)用材料。

國家基本醫(yī)療保險不予支付的

生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施范圍

    一、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。

    二、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用主要包括住院床位費及門(急)診留觀床位費。對已包含在住院床位費或門(急)診留觀床位費中的日常生活用品、院內(nèi)運輸用品和水、電等費用，基本醫(yī)療保險基金不另行支付，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人員單獨收費。

    三、基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用，主要包括：

    (一)就(轉(zhuǎn))診交通費、急救車費；

    (二)空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費；

    (三)陪護(hù)費、護(hù)工費、洗理費、門診煎藥費；

    (四)膳食費；

    (五)文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用。

    其他醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目是否納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，由各省(自治區(qū)、直轄市，下同)勞動保障行政部門規(guī)定。

    四、基本醫(yī)療保險住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)，由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門按照本省物價部門規(guī)定的普通住院病房床位費標(biāo)準(zhǔn)確定。需隔離以及危重病人的住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際情況確定。

    基本醫(yī)療保險門(急)診留觀床位費支付標(biāo)準(zhǔn)按本省物價部門規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)確定，但不得超過基本醫(yī)療保險住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)。

    五、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開床位收費標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險床位費支付標(biāo)準(zhǔn)，在安排病房或門(急)診留觀床位時，應(yīng)將所安排的床位收費標(biāo)準(zhǔn)告知參保人員或家屬。參保人員可以根據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房或門(急)診留觀床位。由于床位緊張或其他原因，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須把參保人員安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時，應(yīng)首先征得參保人員或家屬的同意。

六、參保人員的實際床位費低于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實際床位費按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；高于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)的，在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付，超出部分由參保人員自付。