各市、縣、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理局、各有關(guān)單位：

    為了貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)[1998]44號(hào))，根據(jù)廣東省社會(huì)保險(xiǎn)管理局等五廳局(委)《轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)和社會(huì)保障部等五部委(局)關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知》(粵社保[1999]112號(hào))精神，結(jié)合我市實(shí)際，提出如下貫徹意見(jiàn)：

    一、在實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家頒發(fā)的醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，對(duì)不符合國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的費(fèi)用，不得納入報(bào)銷(xiāo)范圍。

    二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，先由參保人按該診療項(xiàng)目費(fèi)用10％比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

    三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院和門(mén)(急)診留觀床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)(含未定級(jí))醫(yī)院10元／天，二級(jí)醫(yī)院20元/天，三級(jí)醫(yī)院30元／天。實(shí)際床位費(fèi)低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際床位費(fèi)收取，凡超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)，超出部分由個(gè)人自付。無(wú)菌隔離以及危重病人搶救的住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(如：監(jiān)護(hù)病房、復(fù)蘇室、ICU、CCU、層流病房、器官移植病房等)，按物價(jià)部門(mén)規(guī)定價(jià)格支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須公開(kāi)床位費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，以方便參保人選擇和監(jiān)督。

以上意見(jiàn)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。  

二00一年九月三日

國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范周

 (一)服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)

1.掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。

2.出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。

(二)非疾病冶療項(xiàng)目類(lèi)

1．各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

2．各種減肥、増胖、增高項(xiàng)目。

3．各種健康體檢。

4．各種預(yù)防、保健性的疹療項(xiàng)目。

5．各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)

1．應(yīng)用電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。  

    2．眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具。

    3．各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

    4．各省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

    (四)治療項(xiàng)目類(lèi)

    1．各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源。

    2．除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

  3．近視眼矯形術(shù)。

  4．氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

  (五)其他

  1．各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。

  2．各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

  二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

  (一)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)

  1．應(yīng)用X一射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置(Y一刀、X一刀)、心臟及血管造影X線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

    2．體外震波碎石與高壓氧治療。

    3．心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。

    4．各省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

    (二)治療項(xiàng)目類(lèi)

    1．血液透析、腹膜透析。    、

    2．腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。

    3．心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。

    (三)各省勞動(dòng)保障部門(mén)規(guī)定的價(jià)格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料。

國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的

生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍

    一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。

    二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要包括住院床位費(fèi)及門(mén)(急)診留觀床位費(fèi)。對(duì)已包含在住院床位費(fèi)或門(mén)(急)診留觀床位費(fèi)中的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不另行支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人員單獨(dú)收費(fèi)。

    三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括：

    (一)就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)；

    (二)空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)；

    (三)陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門(mén)診煎藥費(fèi)；

    (四)膳食費(fèi)；

    (五)文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

    其他醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目是否納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，由各省(自治區(qū)、直轄市，下同)勞動(dòng)保障行政部門(mén)規(guī)定。

    四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)按照本省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的普通住院病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定。需隔離以及危重病人的住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況確定。

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)(急)診留觀床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)按本省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定，但不得超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。

    五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開(kāi)床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，在安排病房或門(mén)(急)診留觀床位時(shí)，應(yīng)將所安排的床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告知參保人員或家屬。參保人員可以根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房或門(mén)(急)診留觀床位。由于床位緊張或其他原因，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須把參保人員安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時(shí)，應(yīng)首先征得參保人員或家屬的同意。

六、參保人員的實(shí)際床位費(fèi)低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際床位費(fèi)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付，超出部分由參保人員自付。