贛市勞醫(yī)[2001]11號(hào)

第一條 為明確城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)，下同）的診療項(xiàng)目范圍，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出管理，根據(jù)省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、省物價(jià)局聯(lián)合下發(fā)的《江西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（贛市府發(fā)[2001]29號(hào)），特指定本暫行辦法。

    第二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是只符合以下條件的各醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目：

    （一）臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目；

    （二）由物價(jià)部門指定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目；

    （三）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。

    第三條 本暫行辦法采用排除法分別規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍。

    第四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目，主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目。

    第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要向參保就醫(yī)人員公開本醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目（含支付項(xiàng)目、部分支付項(xiàng)目和不支付項(xiàng)目）內(nèi)容及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。參保就醫(yī)人員在診療檢查時(shí)可根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議，選擇不同檔次同類醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料。

    第六條 參保人員發(fā)生的診療項(xiàng)目費(fèi)用屬于基本醫(yī)療不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目以內(nèi)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付；屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目以內(nèi)的，先由參保人按規(guī)定比例自付后，再按贛州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目以外的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

    第七條 未列入贛州市衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃、未取得三證（大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證、大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用許可證、大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證）和按國(guó)家有關(guān)質(zhì)量管理規(guī)定集注檢測(cè)不合格的大型醫(yī)療設(shè)備，不列入贛州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

    第八條 本暫行辦法實(shí)施后本市新開展的應(yīng)用診療設(shè)備（裝置）進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目，暫不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。

    第九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的范圍，根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在國(guó)家和江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍調(diào)整的基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

    第十條 本暫行本法由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

    第十一條 本暫行辦法自發(fā)布之日起實(shí)施。

                                                       二○○一年九月十一日印發(fā)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍

    一、 贛州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的診療項(xiàng)目：

    （一）服務(wù)項(xiàng)目類

    1.掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)、疾病證明書費(fèi)、保健檔案袋費(fèi)、報(bào)紙費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、洗理費(fèi)、門診及藥店中藥煎藥等服務(wù)費(fèi)。

    2.出診費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)生費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)理等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。

    （二）非疾病治療項(xiàng)目類

    1.各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等（如割六指、單眼皮雙眼皮、斜視矯正術(shù)、厚唇變薄術(shù)、兔唇、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、多毛癥、白發(fā)、鼻鼾、脫痔、穿耳、潔齒、鑲牙、平列不整矯治、色斑牙治療、假發(fā)、除皺的費(fèi)用）。

    2.各種減肥、增胖、增高、戒煙、戒酒等項(xiàng)目。

    3.各種健康體檢、婚前檢查、游泳體檢、出境體檢費(fèi)等。

    4.各種預(yù)防、保健性的治療項(xiàng)目。如各種疫苗、預(yù)防眼藥、預(yù)防接種、疾病普查、疾病跟蹤隨訪費(fèi)等。

    5.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定（如心理咨詢、健康咨詢、疾病預(yù)測(cè)、精神病人司法鑒定、勞動(dòng)能力鑒定、驗(yàn)傷費(fèi)等）及醫(yī)學(xué)研究等。

    6.膳食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。

    （三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

    1.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

    2.眼鏡、義齒、義眼、義頜、假發(fā)、義肢、助聽器、畸形腳墊、矯形鞋等各種康復(fù)性器具。

    3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械等（如按摩器、各種家用檢測(cè)儀（器）、家用治療儀（器）、健腦器、各種磁療用品（磁療胸罩、磁療褲、磁療褥、磁療背心、磁療鞋、磁療項(xiàng)鏈、降壓手表等）、彈性繃帶、各種索引帶、拐杖、皮鋼背甲、鋼圍腰、鋼頭頸。胃托、腎托、子宮托、陰囊托、護(hù)膝帶、提睪托、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元?dú)獯?、避孕藥品及用具等）?/span>

    4.財(cái)政、物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

    （四）治療項(xiàng)目類

    1.各類器官或組織移植的人類器官源或組織源。

    2.除腎臟、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓、肝臟移植外的其他器官或組織移植。

    3.近視、失聰、口吃的矯治，麻痹性斜視、先天性斜頸、多指、O型腿、X型腿等矯形及正頜、鑲牙的治療。

4.氣功療法、音樂(lè)療法、心理療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、食療法、磁療法等輔助性治療項(xiàng)目。

    （五）其他

    1.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目（如男女不孕檢查治療費(fèi)、鑒定性病檢查治療費(fèi)、違反計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用）。

    2.各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。 

    3．違法、犯罪、斗毆、酗酒、自殺自殘、吸毒、麻醉藥品成癮、以及賣淫、嫖娼引起的性病（如梅毒、淋病、尖銳濕疣、軟下疳等）及后遺癥、交通事故、醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用。

    4. 用血時(shí)所收取的押金、補(bǔ)償金管理費(fèi)等費(fèi)用。

    5.醫(yī)療收費(fèi)中項(xiàng)目不明的其他費(fèi)用。

    6.出國(guó)以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用。

    7.未經(jīng)物價(jià)部門批準(zhǔn)的項(xiàng)目。

    8.其他未經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門批準(zhǔn)同意使用的醫(yī)療儀器設(shè)備的檢查項(xiàng)目和醫(yī)用材料。

   二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

    （一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

    應(yīng)用χ－射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(CT)、ECT、螺旋CT、核磁共振（MRI）、彩色多普勒、腦地形圖、彩色B超、醫(yī)療用直線加速器、立體定向放射裝置（γ－刀、χ－刀）、細(xì)胞刀、超聲刀、心臟及血管造影χ射線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、微波透熱照射、以及高壓氧艙治療、體外震波碎石治療、重度前列腺肥大體外射頻治療、各種人工器官、體內(nèi)置放材料 等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的特殊檢查、治療項(xiàng)目，和物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料、個(gè)人先自付20％后，公務(wù)員按《贛州市公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》第十七條規(guī)定執(zhí)行；城鎮(zhèn)職工按《贛州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》第二十六條規(guī)定執(zhí)行。

    （二）治療項(xiàng)目類

    血液透析、腹膜透析、輸全血、各種器官移植、心臟搭橋、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、心臟激光打孔、心臟消融、超聲乳化、腫瘤熱療、抗腫瘤細(xì)胞免疫療、介入治療（指治療費(fèi)、所使用藥物按藥品目錄執(zhí)行）和快中子治療等特殊治療項(xiàng)目，個(gè)人先自付20％后，公務(wù)員按《贛州市公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》第十七條規(guī)定執(zhí)行；城鎮(zhèn)職工按《贛州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》第二十六條規(guī)定執(zhí)行。   

    （三）經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門批準(zhǔn)同意基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的、價(jià)格昂貴的其他醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料時(shí)，個(gè)人先自付30％后，公務(wù)員按《贛州市公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》第十七條規(guī)定執(zhí)行；城鎮(zhèn)職工按《贛州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》第二十六條規(guī)定執(zhí)行。

贛州市人民政府