吉?jiǎng)谏绨l(fā)字[2000]16號(hào)

各市、州、縣（市、區(qū)）勞動(dòng)（人事勞動(dòng)）局、發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、財(cái)政局、衛(wèi)生局、物價(jià)局：

    根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見(jiàn)》（勞社部發(fā)[1999]22號(hào)）要求，結(jié)合我省實(shí)際情況，制定了《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理意見(jiàn)（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際貫徹執(zhí)行。

吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理意見(jiàn)（試行）

    為加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部等部委《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見(jiàn)》（勞社部發(fā)[1999]22號(hào)）和《吉林省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃》（吉政發(fā)[2000]27號(hào)），制定以下管理意見(jiàn)：

    一、 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目：

    （一） 診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目；

    （二） 由省物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目；

    （三） 由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。

    二、 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目要通過(guò)制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和目錄進(jìn)行管理。考慮臨床診斷、治療的基本需要，兼顧不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療技術(shù)水平的差異，做到科學(xué)合理，方便管理，我省分別規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目和不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目。

    三、 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，主要是指一些臨床診療必需、效果確定，但費(fèi)用昂貴且容易濫用的診療項(xiàng)目。

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目，主要是指導(dǎo)一些非臨床診療必需、效果不確定以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目。

    四、 各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門要嚴(yán)格執(zhí)行《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，不得自行制定，刪減和增添基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目。

    對(duì)于目錄中所列的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障廳行政部門要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，確定具體的個(gè)人自付比例，并可結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院級(jí)別與?？铺攸c(diǎn)、臨床適應(yīng)癥、醫(yī)療技術(shù)人員資格等限定使用和制定相應(yīng)的審批辦法。未列入本省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和按國(guó)家有關(guān)質(zhì)量管理規(guī)定技術(shù)檢測(cè)不合格的大型醫(yī)療設(shè)備，不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

    五、 參保人員發(fā)生的診療項(xiàng)目費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付；屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付部分費(fèi)用后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

    六、 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力和醫(yī)學(xué)技術(shù)和發(fā)展由省勞動(dòng)保障部門會(huì)同有關(guān)部門進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。

吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄

    一、 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目

    （一） 診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

    1、 就用X——射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（γ——刀、χ——刀）、心臟及血管造影X線機(jī)（合數(shù)安減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療，且檢查、治療費(fèi)用單價(jià)在200元以上的項(xiàng)目。

    2、 體外震波碎石與高壓氧治療。

    3、 心臟起博器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置按的人工器官、體內(nèi)置放材料。使用進(jìn)口人工器官和體內(nèi)置放材料的，其費(fèi)用按國(guó)產(chǎn)人工器官和體內(nèi)置放材料的價(jià)格報(bào)銷；沒(méi)有國(guó)產(chǎn)價(jià)格的，按進(jìn)口價(jià)格的50%報(bào)銷。

    4、 省物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

    （二） 治療項(xiàng)目類

    1、 血液透析、腹膜透析；

    2、 腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；

    3、 心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目；

    以上項(xiàng)目個(gè)人自付比例一般為10——30%，具體比例由各統(tǒng)籌地區(qū)自行確定。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算可先由個(gè)人按規(guī)定比例自付，余額再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

    二、 基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目

    （一） 服務(wù)項(xiàng)目類

    1、 掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)。

    2、 出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。

    3、 省物價(jià)部門規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目之外的其他醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

    （二） 非疾病治療項(xiàng)目類

    1、 各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。治療色素斑、黑斑、雀斑、粉刺、口吃、打鼾、唇裂、痦痣、腑臭、多毛癥、對(duì)眼、斜眼、近視、弱視、眼殘缺、重險(xiǎn)成形術(shù)、打開(kāi)眼、脫痣、激光美容平疣、除皺、美容按摩、潔齒、鑲牙、牙列不整矯正、色斑牙、黑黃牙治療；治療先天性斜頸、先天畸形足、平足、O型腿、X腿、多指、肢體殘缺的費(fèi)用。

    2、 各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。如助長(zhǎng)、增智、瘦弱、食療等費(fèi)用。

    3、 各種健康體檢。

    4、 各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。

    5、 各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

    （三） 診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。

    1、 應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃射裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

    2、 眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具。

    3、 各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

    4、 省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

    （四） 治療 項(xiàng)目類

    1、 各類器官或組織移植的器官源或組織及其手術(shù)費(fèi)用。

    2、 除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

    3、 近視眼矯形術(shù)。

    4、 氣功療法、音樂(lè)療法、保健性營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療 項(xiàng)目 。

    （五） 其他

    1、 各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。

    2、 各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

    3、 超計(jì)劃生育費(fèi)。

    4、 各種會(huì)議的醫(yī)藥費(fèi)。

    5、 機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位自設(shè)紅十字箱藥品費(fèi)。

    6、 毒品、麻醉藥品成癮癥、酗酒中毒癥、戒毒、戒煙等費(fèi)用。

    7、 因違法犯罪、打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故、故意自殺、自殘及燃放煙花鞭炮傷殘等發(fā)生的一切費(fèi)用。

    8、 因公出差或準(zhǔn)假外出期間因急病住院超過(guò)規(guī)定時(shí)限未補(bǔ)辦外診手續(xù)的醫(yī)藥費(fèi)，以及跨年度超過(guò)規(guī)定時(shí)限未報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)，醫(yī)療保證生效之前和遺失期間所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。

    9、 未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，新開(kāi)展的檢查治療 項(xiàng)目，以及擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用；政府定價(jià)的藥品，超出規(guī)定零售價(jià)格收取的費(fèi)用；其他藥品，超出規(guī)定零售價(jià)格收取的費(fèi)用。

    10、 出國(guó)和赴港、澳、臺(tái)地區(qū)考察、進(jìn)修、講學(xué)、探親、旅游期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

    11、 參保人員住院治療終結(jié)，應(yīng)出院而拒不出院者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)鑒定小組鑒定確認(rèn)治療終結(jié)成立，從鑒定確認(rèn)的第二天及以后所發(fā)生的一切費(fèi)用，參保人掛名住院和不符合入院標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。

    12、 治療期間與病情無(wú)關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)。

    13、 超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的住院床位費(fèi)。

    14、 不符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定及未辦理手續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用。

    15、 其他不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用。

吉林勞動(dòng)和社會(huì)保障部