朝政發(fā)[2001]33號(hào) 

各縣（市）區(qū)人民政府，市政府各部門，市直各單位：

現(xiàn)將《朝陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。 

　                                                               朝陽市人民政府 

                                                           二〇〇一年十月十五日 

　                            朝陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

                       （朝陽市人民政府2001年10月15日發(fā)布）

第一章  總   則

第一條  為推進(jìn)我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，建立健全城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《遼寧省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施意見》，結(jié)合我市實(shí)際情況，制定本辦法。

第二條  建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與我市社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，堅(jiān)持“低水平、廣覆蓋”，保障職工基本醫(yī)療需求；

（二）城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；

（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，由各級(jí)勞動(dòng)保障行政主管部門的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則，統(tǒng)一征繳、支付和管理。

第三條  本辦法適用于朝陽市行政區(qū)域內(nèi)的下列用人單位及其職工：

（一）國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及其職工；

（二）國有企業(yè)、股份制企業(yè)、集體企業(yè)和私營企業(yè)及其職工，外商投資企業(yè)及其中方職工；

（三）民辦非企業(yè)單位及其職工；

（四）中省直及外地駐朝各級(jí)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位及其職工；

（五）依據(jù)本辦法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位中符合國家規(guī)定的退休（職）人員。

第四條  市、縣（市）勞動(dòng)保障行政部門是本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的主管部門，同級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

第五條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市和縣（市）兩級(jí)統(tǒng)籌，雙塔區(qū)、龍城區(qū)納入市統(tǒng)籌范圍，全市執(zhí)行統(tǒng)一的政策和管理制度。市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一負(fù)責(zé)市區(qū)內(nèi)市屬、區(qū)屬及中省直和外地駐朝單位及其職工的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理、支付工作；各縣（市）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類用人單位及其職工的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理、支付工作。

第六條  離休人員、老紅軍和二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人不參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其原有的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，同級(jí)人民政府幫助解決。由勞動(dòng)保障行政部門按國家有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一管理。

國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。具體辦法見附件。

第二章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳

第七條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工個(gè)人共同按月繳納。

用人單位以在職職工上年月平均工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)，其中市區(qū)內(nèi)市屬、區(qū)屬及中省直和外地駐朝用人單位，按6.5%的比例繳納；各縣（市）轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類用人單位按6%的比例繳納。在職職工以本人上年月平均工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)，按2%的比例繳納，由用人單位從其工資中代扣代繳。

退休（職）人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第八條  用人單位和職工初次參加醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，須預(yù)繳3個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從第3個(gè)月起按月預(yù)繳下個(gè)月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，預(yù)繳時(shí)間為每個(gè)月25日前。

第九條  職工個(gè)人工資總額超過上年度全市社會(huì)平均工資300%以上的，以300%作為繳費(fèi)基數(shù)，低于60%的，以60%作為繳費(fèi)基數(shù)。

第十條  本年度參加工作或調(diào)入本市工作的職工，從報(bào)到的當(dāng)月起預(yù)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從報(bào)到的下個(gè)月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)，按本人實(shí)領(lǐng)月工資計(jì)算，繳費(fèi)基數(shù)低于上年度全市社會(huì)月平均工資60%的，按上年度全市社會(huì)月平均工資60%計(jì)算；工資不明確的，以上年度全市社會(huì)月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。

第十一條  進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心的國有企業(yè)下崗職工在領(lǐng)取基本生活保障費(fèi)期間，由再就業(yè)服務(wù)中心以上年度全市社會(huì)月平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù)，按用人單位與職工個(gè)人繳費(fèi)比例之和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十二條  用人單位合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、出售、租賃、承包的，接收或繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔(dān)原用人單位及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任。

第十三條  用人單位因破產(chǎn)、解散、撤銷或者其他原因終止經(jīng)營活動(dòng)的，應(yīng)依法清償醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，須為其終止時(shí)在冊(cè)的在職職工，一次性繳足當(dāng)年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其在職職工社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)待遇可享受到當(dāng)年年底；為退休（職）人員繳足平均預(yù)期壽命內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其退休（職）人員可終生享受社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，具體計(jì)算方法為：繳費(fèi)額=上年度社會(huì)平均工資×退休（職）人數(shù)×用人單位繳費(fèi)比例×退休（職）人員平均預(yù)期壽命。

第十四條  用人單位須向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。新建單位應(yīng)在批準(zhǔn)建立之日起30日內(nèi)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。

第十五條  用人單位名稱、處所、單位類型、法定代表人或負(fù)責(zé)人、開戶銀行帳號(hào)等登記事項(xiàng)發(fā)生變更或用人單位依法終止的，應(yīng)自變更或終止之日起30日內(nèi)向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或注銷登記手續(xù)。

用人單位發(fā)生人員辭退、退休、死亡等變動(dòng)的，應(yīng)自發(fā)生變動(dòng)之日起30日內(nèi)向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，并重新核定基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的應(yīng)繳數(shù)額。

第十六條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免。用人單位繳納基本醫(yī)療費(fèi)確有困難時(shí)，須提前15天提出書面申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，報(bào)勞動(dòng)保障行政部門批準(zhǔn)后方可暫緩繳納，但緩繳期最長不得超過3個(gè)月，緩繳期間免收滯納金和利息。緩繳期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)暫停支付，待欠繳部分補(bǔ)交后，緩繳期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)再予支付。

第十七條  用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從其停繳保費(fèi)當(dāng)月起暫停該單位參保人員（含退休、退職人員）享受社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，暫停期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位負(fù)擔(dān)。

第十八條  用人單位繳費(fèi)的列支渠道為：機(jī)關(guān)和全額補(bǔ)助事業(yè)單位納入財(cái)政預(yù)算；財(cái)政部分補(bǔ)助的單位由財(cái)政和用人單位按比例分別列支；自收自支的事業(yè)單位，由單位在自有資金中列支；企業(yè)在職工福利費(fèi)中列支。

第十九條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金免征稅費(fèi)。

第二十條  在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，具體辦法另行制定。

第三章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶

第二十一條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。

第二十二條  個(gè)人帳戶按下列辦法從用人單位和職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按月劃入。

（1）45周歲以下（不含45周歲）的職工按本人上年月平均工資總額的2.9%比例劃入。

（2）45周歲及45周歲以上職工按本人上年月平均工資總額的3.6%比例劃入。

（3）退休人員按本人上年月平均養(yǎng)老金或退休金總額的4.9%比例劃入。

在職職工年齡達(dá)到45周歲時(shí)，當(dāng)年內(nèi)其個(gè)人帳戶記入比例不作變動(dòng)，在下年初核定時(shí)統(tǒng)一調(diào)整。

經(jīng)批準(zhǔn)退休的人員，自到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)正式辦理在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)的下月起，個(gè)人不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并相應(yīng)享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十三條  用人單位和職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按本辦法第二十二條規(guī)定的比例劃入個(gè)人醫(yī)療帳戶后，其余部分進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

按本辦法收取的滯納金、統(tǒng)籌基金的利息并入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

第二十四條  個(gè)人醫(yī)療帳戶的本金和利息歸參保人員所有，用于本人符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)移和繼承。

第二十五條  社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為每一個(gè)參保人員建立個(gè)人醫(yī)療帳戶，設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)碼，制發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡。醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡是參保人員就醫(yī)、購藥和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的專用憑證。

第二十六條  參保人員調(diào)離本市的，應(yīng)按規(guī)定辦理個(gè)人醫(yī)療帳戶轉(zhuǎn)移和醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡注銷手續(xù)，其個(gè)人醫(yī)療帳戶結(jié)余資金隨同轉(zhuǎn)移，無法轉(zhuǎn)移的，經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，可一次性支付給本人。

外地調(diào)入人員，應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)及個(gè)人醫(yī)療帳戶結(jié)余資金，并按本辦法規(guī)定參加我市醫(yī)療保險(xiǎn)。

第二十七條  參保人員死亡，其個(gè)人醫(yī)療帳戶和醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡注銷，個(gè)人醫(yī)療帳戶結(jié)余資金劃入合法繼承人的個(gè)人醫(yī)療帳戶。繼承人未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人醫(yī)療帳戶結(jié)余資金可一次性支付給繼承人；沒有合法繼承人的，個(gè)人醫(yī)療帳戶資金劃入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

第四章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用

第二十八條  統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶實(shí)行分別核算、互不擠占的管理方式。各自的支付范圍為：個(gè)人帳戶用于以付門診醫(yī)療費(fèi)用；統(tǒng)籌基金用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用。

第二十九條  門診醫(yī)療費(fèi)用支付。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)，從個(gè)人帳戶中支付，超支自付。

第三十條  住院醫(yī)療費(fèi)用支付。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人員個(gè)人承擔(dān)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)，作為住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，主要由統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人同時(shí)負(fù)擔(dān)一定比例。年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用不得超過最高限額，超過最高限額部分的住院醫(yī)療費(fèi)用按補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等辦法解決。

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)按職工上年度社會(huì)平均工資的10%確定，并按不同等級(jí)醫(yī)院加以區(qū)別。實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度第一年，依照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院等級(jí)，分別確定為600元/人次、500元/人次、400元/人次；參保人員在一個(gè)年度內(nèi)兩次及兩次以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)依級(jí)依次下降200元，直到起付標(biāo)準(zhǔn)為零止。

（二）參保人員使用統(tǒng)籌基金時(shí)，個(gè)人承擔(dān)部分的比例為醫(yī)療費(fèi)用的20%。

（三）統(tǒng)籌基金每年最高支付限額。最高支付限額按職工上年度社會(huì)平均工資的4倍確定。實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度第一年，最高支付限額確定為20000元。

（四）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，每年六月底以前由勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)上年全市社會(huì)平均工資進(jìn)行調(diào)整并公布，執(zhí)行年度為當(dāng)年7月1日至次年6月30日。

（五）個(gè)人帳戶有結(jié)余的，可以用于住院基本醫(yī)療費(fèi)用中屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。

第三十一條  參保人員因病情確需轉(zhuǎn)院，應(yīng)堅(jiān)持逐級(jí)轉(zhuǎn)院制度。確須轉(zhuǎn)市外就醫(yī)的，市本級(jí)須經(jīng)本人申請(qǐng)，三級(jí)醫(yī)療簽署意見，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)院。未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)出的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予負(fù)擔(dān)。

第三十二條  參保人員經(jīng)批準(zhǔn)到市外醫(yī)院住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，為在本市三級(jí)醫(yī)療住院標(biāo)準(zhǔn)的2倍。個(gè)人承擔(dān)比例為：在職職工個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的35%；退休人員承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的30%。

轉(zhuǎn)市外就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員持有效憑證到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。

第三十三條  異地工作人員、長期異地居住的退休（職）人員和因工作需要臨時(shí)駐外工作一年以上的在職職工，其門診和住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行年度定額包干管理。門診醫(yī)療費(fèi)用定額包干標(biāo)準(zhǔn)為本個(gè)年度個(gè)人帳戶配置資金；住院醫(yī)療費(fèi)用定額包干標(biāo)準(zhǔn)以上年度統(tǒng)籌地區(qū)同類參保人員人均住院醫(yī)療費(fèi)用為計(jì)算基數(shù)，居住在中等城市的增加10%，居住在大連市的增加20%。上述人員的個(gè)人帳戶資金和住院定額包干費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年底一次性核撥給用人單位。年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用超定額包干標(biāo)準(zhǔn)的不補(bǔ)，結(jié)余歸用人單位調(diào)劑使用。

第三十四條  職工臨時(shí)外出患急性病需就近就醫(yī)的，所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付；住院醫(yī)療費(fèi)用，比照市內(nèi)醫(yī)院辦法處理，由參保人持有效憑證到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。

第三十五條  參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員住院期間發(fā)生的特殊檢查和治療項(xiàng)目，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用，具體辦法見附件。

第三十六條  部分在門診治療的大病、慢性病，屬門診特定項(xiàng)目，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)部分門診特定項(xiàng)目的診療費(fèi)用。參保人員進(jìn)行的門診特定項(xiàng)目的檢查治療，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署意見、報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，由勞動(dòng)保障行政部門審批。具體管理辦法附件。

第三十七條  違法犯罪、酗酒、自殘、自殺、吸毒、交通事故、醫(yī)療事故以及因工傷、職業(yè)病、生育等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定處理，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

第三十八條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人員應(yīng)嚴(yán)格遵守國家、省、市制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)以及相應(yīng)的管理規(guī)定。凡超出規(guī)定范圍的診療、服務(wù)和藥品費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

第五章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理與服務(wù)

第三十九條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理（具體辦法見附件）。參保人員門診就醫(yī)和購藥，可在經(jīng)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店間選擇；住院治療須選擇經(jīng)確定的兩家不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在一個(gè)年度內(nèi)不得隨意更換。

第四十條 本市轄區(qū)內(nèi)依法開業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，均可向市勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)承辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)務(wù)，經(jīng)審查批準(zhǔn)，頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格證書。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的確定要堅(jiān)持中西醫(yī)并舉，基層、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格實(shí)行年檢制度。

第四十一條  社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店須簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第四十二條  各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店必須成立醫(yī)療保險(xiǎn)管理科室或指定專人，協(xié)助搞好醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，并制定本單位落實(shí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的具體管理辦法。

第四十三條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和服務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證醫(yī)療和藥品質(zhì)量，堅(jiān)持因病施治，科學(xué)用藥，合理檢查，有效治療。

第四十四條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價(jià)等行政部門制定的診療技術(shù)、藥品管理規(guī)范和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁濫開藥、濫用大型物理檢查、開大處方，杜絕隨意放寬出入院指征和重癥監(jiān)護(hù)病房的入住標(biāo)準(zhǔn)。參保人員自住院之日起一切費(fèi)用均由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫費(fèi)用清單，并由患者本人或親屬簽名。凡未經(jīng)患者本人或其親屬簽名的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。各級(jí)勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價(jià)等部門要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的檢查和監(jiān)督。

第四十五條  參保人員患病需住院治療的，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷意見和《醫(yī)療保險(xiǎn)證》辦理住院手續(xù)，并向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交不低于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的住院預(yù)付金，方可入院。

參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或到定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)核驗(yàn)《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和IC卡。發(fā)現(xiàn)有偽造、冒用或涂改的，應(yīng)拒絕接診和售藥，并扣留其《醫(yī)療保險(xiǎn)證》，及時(shí)上報(bào)勞動(dòng)保障行政部門及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第四十六條  特殊檢查、治療實(shí)行審批制度。對(duì)不經(jīng)審批的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拒付其發(fā)生的費(fèi)用。具體審批辦法見附件。

第四十七條  門診醫(yī)療費(fèi)用采用IC卡自動(dòng)結(jié)算。住院醫(yī)療費(fèi)用按照總量控制、定額管理的辦法結(jié)算。具體辦法見附件。

第四十八條  市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生部門成立基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)（由勞動(dòng)保障行政部門、衛(wèi)生部門分管領(lǐng)導(dǎo)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)專家組成）確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)醫(yī)療技術(shù)爭議提出仲裁意見，確定由統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用診療項(xiàng)目的條件和標(biāo)準(zhǔn)，以及轉(zhuǎn)院的條件和標(biāo)準(zhǔn)。

第四十九條  積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。建立醫(yī)藥分開核算、分別管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，降低醫(yī)藥成本。要理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

第六章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和監(jiān)督

第五十條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，保險(xiǎn)基金全部用于保障職工的基本醫(yī)療，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用，也不得用于平衡預(yù)算。財(cái)政、勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督。審計(jì)部門要定期對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第五十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息。

第五十二條  成立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，由勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)等部門與用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家組成，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。

第五十三條  醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算審批制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，并按規(guī)定的時(shí)間 ，向財(cái)政、勞動(dòng)保障、審計(jì)和統(tǒng)計(jì)等部門報(bào)送有關(guān)報(bào)表。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政全額撥付，不得占用或挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

第五十四條  用人單位和參保人員有權(quán)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納及個(gè)人醫(yī)療帳戶資金收支情況。

第五十五條  勞動(dòng)保障和財(cái)政行政部門有權(quán)審查用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的有關(guān)帳目、報(bào)表，核實(shí)參保人員繳費(fèi)工資基數(shù)和養(yǎng)老金總額。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受勞動(dòng)保障行政部門的委托，可以對(duì)用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)有關(guān)事項(xiàng)的檢查工作。

第五十六條  用人單位應(yīng)指定專、兼職人員，配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好本單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作，并定期向職工公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況，接受職工的監(jiān)督。

第七章  處罰和獎(jiǎng)勵(lì)

第五十七條  用人單位未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、變更、注銷手續(xù)或者未按規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正、情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以1000元以下5000元以下罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，處以5000元以上10000元以下罰款。

第五十八條  用人單位未按規(guī)定繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。滯納金并入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

第五十九條  用人單位違反有關(guān)財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)的法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定，偽造或故意銷毀有關(guān)資料或者不設(shè)帳冊(cè)，致使醫(yī)療保險(xiǎn)基金不能如數(shù)征繳以及因繳費(fèi)基數(shù)無法確定而延期征繳或不能征繳的，除補(bǔ)繳外，按欠繳數(shù)額加收滯納金，同時(shí)對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和直接責(zé)任人員處以5000元以上20000元以下的罰款，并按有關(guān)法律法規(guī)給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，提請(qǐng)司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第六十條  參保人員有下列行為之一的，應(yīng)立即追加回非法所得醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡，取消一年享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格。

（一）將本人的醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)和購藥的；

（二）冒用他人的醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡就醫(yī)和購藥的；

（三）偽造、涂改處方、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等憑證，虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)的；

（四）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定行為的。

第六十一條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店及其工作人員有下列情形之一者，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，除追回?fù)p失外，視情節(jié)輕重，對(duì)其通報(bào)批評(píng)；對(duì)主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任者給予行政處分；對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員取消醫(yī)療保險(xiǎn)處方權(quán)；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店承辦醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)資格。

（一）不嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍、藥品目錄、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)，不嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門統(tǒng)一規(guī)定的藥品價(jià)格的；

（二）不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅(jiān)持首院、首科、首診負(fù)責(zé)制，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意曲解定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，放寬入院指征，人為造成病人二次返院，濫用大型物理設(shè)備檢查、重復(fù)檢查的；

（三）接診醫(yī)生、售藥人員不驗(yàn)證診治和售藥，或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便的；

（四）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定，開人情方、大處方，不按規(guī)定限量開藥，開過時(shí)或超前日期處方的；

（五）利用工作之便，搭車開（售）藥，或與患者聯(lián)手造假，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品串換成自費(fèi)藥品保健用品以及生活用品的；

（六）超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的診療服務(wù)項(xiàng)目或未經(jīng)批準(zhǔn)的特殊檢查、特殊治療而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不單獨(dú)劃價(jià)收費(fèi)的；

（七）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為。

第六十二條  勞動(dòng)保障行政部門以及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，由勞動(dòng)保障行政部門追回流失的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，尚不構(gòu)成犯罪的，給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，提請(qǐng)司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第六十三條  用人單位或參保人員有權(quán)向勞動(dòng)保障行政部門及有關(guān)部門舉報(bào)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的行為。一經(jīng)查實(shí)，對(duì)舉報(bào)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。

第六十四條  對(duì)控制住院率和醫(yī)療費(fèi)用有顯著成效的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按年度給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中取得顯著成績的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店）、參保單位和其他有關(guān)單位有貢獻(xiàn)的工作人員，由勞動(dòng)保障部門按年度給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

第八章  附    則

第六十五條  對(duì)暴發(fā)性、流行性傳染病和因自然災(zāi)害等因素造成的大范圍急、危、重癥病人搶救費(fèi)用，不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之內(nèi)，由同級(jí)人民政府根據(jù)具體情況解決。

第六十六條  用人單位、參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間就有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生爭議時(shí)，由爭議方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可提請(qǐng)市勞動(dòng)保障行政部門裁決。

第六十七條  本辦法所稱工資總額按國家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算，市社會(huì)平均工資以市統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

第六十八條  各縣（市）可根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則。

第六十九條  本辦法由朝陽市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

第七十條  本辦法自2001年10月1日起施行。

附件：

1、朝陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理辦法

2、朝陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施辦法

3、朝陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理實(shí)施辦法

4、朝陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理實(shí)施辦法

5、朝陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理實(shí)施辦法

6、朝陽市國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法

7、朝陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目管理暫行辦法

8、朝陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理辦法

附件下載：

關(guān)于印發(fā)《朝陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的通知

朝陽市人民政府