遼陽市人民政府令第59號 

《遼陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》業(yè)經(jīng)2001年10月22日市政府第57次常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布實施。

                                                                    市    長：孫遠良

                                                                  二00一年十月三十日 

                                    遼陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法 

第一章  總  則 

第一條  為建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的基本醫(yī)療保險制度，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。 

第二條  凡我市行政區(qū)域內(nèi)的機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體(包括中央、省和外埠駐遼機構(gòu))、民辦非企業(yè)單位(以下簡稱用人單位)及其職工均適用本辦法。本辦法所稱企業(yè)，是指國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)(包括中央、省和外埠駐遼的企業(yè))等。 

本辦法所稱職工，是指用人單位的在職職工、外商投資企業(yè)中的中方職工和根據(jù)本辦法參加基本醫(yī)療保險的用人單位中符合有關(guān)規(guī)定辦理退休(退職)的人員。 

第三條  用人單位及其職工參加基本醫(yī)療保險的具體時間，由市勞動保障行政部門確定。 

第四條  基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保障水平應(yīng)當(dāng)與市社會生產(chǎn)力發(fā)展水平以及財政、用人單位和個人的承受能力相適應(yīng)。 

第五條  職工享受基本醫(yī)療保險待遇與年齡和繳費年限相結(jié)合。 

第六條  基本醫(yī)療保險實行市、縣(市)區(qū)兩級統(tǒng)籌。白塔區(qū)、文圣區(qū)、宏偉區(qū)、太子河區(qū)、市直單位及中省直用人單位參加市級統(tǒng)籌。遼陽縣、燈塔市、弓長嶺區(qū)所屬用人單位和行政區(qū)域內(nèi)的私營、股份制、外商投資企業(yè)分別參加所在縣(市)區(qū)統(tǒng)籌。 

第七條  市勞動保障行政部門負責(zé)全市醫(yī)療保險的管理和監(jiān)督檢查等工作，制定醫(yī)療保險制度。 
遼陽縣、燈塔市、弓長嶺區(qū)勞動保障行政部門負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險工作的管理和監(jiān)督檢查。 

市和縣(市)區(qū)勞動保障行政部門設(shè)立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，具體經(jīng)辦醫(yī)療保險工作。 

第八條  勞動保障行政部門的職責(zé)： 
    (一)貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險的法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)規(guī)定； 
    (二)研究制定基本醫(yī)療保險的政策和發(fā)展規(guī)劃； 
    (三)組織實施基本醫(yī)療保險制度； 
    (四)指導(dǎo)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作； 
    (五)監(jiān)督檢查醫(yī)療保險費的征繳和醫(yī)療保險基金的支付； 
    (六)監(jiān)督檢查定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定的情況。 

第九條  醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的職責(zé)： 
    (一)按照規(guī)定負責(zé)基本醫(yī)療保險基金的支付和管理； 
    (二)編制基本醫(yī)療保險基金預(yù)算、決算； 
    (三)按照規(guī)定建立和管理基本醫(yī)療保險個人帳戶； 
    (四)按照規(guī)定與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店簽訂協(xié)議，審核支付基本醫(yī)療保險費用，對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的醫(yī)療保險工作進行指導(dǎo)； 
    (五)提供基本醫(yī)療保險查詢、咨詢業(yè)務(wù)； 
    (六)按照規(guī)定應(yīng)承擔(dān)的其他職責(zé)。 

第十條  各級財政、衛(wèi)生、物價、藥品監(jiān)督等部門按照各自職責(zé)，協(xié)助勞動保障行政部門對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)工作實施監(jiān)督管理。 

第二章  基本醫(yī)療保險基金籌集 

第十一條  基本醫(yī)療保險基金由下列項目構(gòu)成： 
    (一)用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險費； 
    (二)基本醫(yī)療保險費的利息和增值收入； 
    (三)按規(guī)定收取的滯納金； 
    (四)依法納入基本醫(yī)療保險基金的其他收入。 

第十二條  用人單位按照本單位在職職工工資總額的7%繳納基本醫(yī)療保險費。 

企業(yè)繳費額以上月列入成本和費用的全部工資總額為基數(shù)計算。實行年薪制單位和季節(jié)性生產(chǎn)經(jīng)營單位，按照上年實際工資總額換算成月平均額預(yù)征，年終按當(dāng)年工資額清繳。 

第十三條  職工個人按本人上月工資收入的2%繳納基本醫(yī)療保險費，由用人單位從其工資中代扣代繳。 

職工個人工資高于本統(tǒng)籌區(qū)域上年度職工社會平均工資300%的，以本統(tǒng)籌區(qū)域上年度職工社會平均工資的300%作為基數(shù)繳費；職工工資低于本統(tǒng)籌區(qū)域上年度職工社會平均工資60%的，按本統(tǒng)籌區(qū)域上年度職工社會平均工資60%作為基數(shù)繳費。無法確定職工個人工資的，以上年度本統(tǒng)籌區(qū)域職工社會平均工資為基數(shù)繳費。 

第十四條  國有企業(yè)下崗職工基本醫(yī)療保險費(包括單位繳費和個人繳費部分)，均由再就業(yè)服務(wù)機構(gòu)按本統(tǒng)籌區(qū)域上年度職工社會平均工資60%作為基數(shù)繳納。 

第十五條  本辦法施行前已經(jīng)退休的人員不繳納基本醫(yī)療保險費。 

本辦法施行后參加工作，累計繳納基本醫(yī)療保險費滿20年的，按國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費的人員，不再繳納基本醫(yī)療保險費。 

本辦法施行前參加工作，施行后退休，繳納基本醫(yī)療保險費不滿前款規(guī)定年限的，由本人一次性補足應(yīng)當(dāng)由用人單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費后，不再繳納醫(yī)療保險費。 

職工的連續(xù)工齡或者工作年限，經(jīng)勞動保障行政部門認定符合國家規(guī)定的，視同基本醫(yī)療保險繳費年限。 

第十六條  用人單位轉(zhuǎn)制、出售、兼并、重組的，其接收或者繼續(xù)經(jīng)營者，必須承擔(dān)該單位及其職工的基本醫(yī)療保險責(zé)任和義務(wù)。 

轉(zhuǎn)制、出售、兼并、重組過程中移交給社會保險機構(gòu)管理的離退休人員，應(yīng)當(dāng)從原單位資產(chǎn)中一次性劃撥醫(yī)療費用，交社會保險機構(gòu)單獨列帳管理。一次性劃撥的醫(yī)療費用數(shù)額，由市勞動保障行政部門提出，報市人民政府審定。 

第十七條  用人單位破產(chǎn)、關(guān)閉、撤銷，應(yīng)當(dāng)在資產(chǎn)中優(yōu)先償還拖欠的醫(yī)療保險費。對移交給社會保險機構(gòu)管理的離退休人員，以參加基本醫(yī)療保險的退休人員上年平均醫(yī)療費為標(biāo)準(zhǔn)，從資產(chǎn)中為每人一次性繳足10年的醫(yī)療費用，交社會保險機構(gòu)單獨列帳管理。 

第十八條  基本醫(yī)療保險費按月繳納，用人單位應(yīng)當(dāng)于每月10日前以轉(zhuǎn)帳或現(xiàn)金方式到征繳機構(gòu)辦理繳納手續(xù)。逾期未辦理繳費手續(xù)的，由征繳機構(gòu)在3日內(nèi)委托開戶銀行在其帳戶中直接劃轉(zhuǎn)，并從欠繳之日起按日加收2‰的滯納金。滯納金并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。 

第十九條  基本醫(yī)療保險費不得予以減免。 

第二十條  初次參加基本醫(yī)療保險時，用人單位應(yīng)當(dāng)預(yù)繳l個月的基本醫(yī)療保險費。 

第二十一條  用人單位繳納基本醫(yī)療保險費按下列規(guī)定列支： 
    (一)機關(guān)、全額撥款事業(yè)單位和社會團體在財政預(yù)算內(nèi)核撥到用人單位列支。 
    (二)其他事業(yè)單位在社會保險費中列支。 
    (三)企業(yè)在職工福利費和社會保險費中列支。 

第二十二條  基本醫(yī)療保險基金按照統(tǒng)籌區(qū)域?qū)嵭蟹謩e管理，納入醫(yī)療保險基金財政專戶，實行收支兩條線管理。 

基本醫(yī)療保險基金專款專用，不得擠占或者挪用，不得用于平衡財政收支。 

第三章  統(tǒng)籌基金和個人帳戶基金 

第二十三條  用人單位和職工本人繳納的基本醫(yī)療保險費，分別用于建立統(tǒng)籌基金和個人帳戶基金。統(tǒng)籌基金主要用于支付職工住院醫(yī)療費用，個人帳戶基金主要用于支付職工本人的門診醫(yī)療費用。 

統(tǒng)籌基金和個人帳戶基金由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)分別管理、運營、核算，不得互相擠占。 

第二十四條  個人帳戶基金由下列項目構(gòu)成： 
    (一)職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費； 
    (二)由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按照規(guī)定比例劃入個人帳戶部分； 
    (三)個人帳戶存儲額的利息； 
    (四)依法納入個人帳戶的其他資金。 

第二十五條  用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的30%劃入個人帳戶。具體劃入比例如下： 
    (一)不滿45周歲(含45周歲)的在職職工，按本人月工資額的1%劃入； 
    (二)45周歲以上的在職職工，按本人月工資額的2%劃入； 
    (三)退休人員按本人原單位上一年養(yǎng)老金平均額5%劃入。 

劃入個人帳戶的基數(shù)和比例由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)于每年l月份核定一次。 

第二十六條  個人帳戶基金的銀行計息辦法：當(dāng)年劃入的部 
分，按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息按3個月整存整取銀行存款利率計息，提前支取的，按活期存款利率計息。 

第二十七條  職工調(diào)離本醫(yī)療保險區(qū)域的，其個人帳戶基金可以隨同轉(zhuǎn)移。職工死亡時，個人帳戶基金可劃入合法繼承人的個人帳戶，繼承人未參加基本醫(yī)療保險的，被繼承人帳戶基金可以一次性支付給繼承人，沒有繼承人的，其個人帳戶基金轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金。 

第四章  基本醫(yī)療保險待遇 

第二十八條  職工下列醫(yī)療費用由個人帳戶基金支付： 
    (一)門診、急診的醫(yī)療費用； 
    (二)在定點零售藥店購藥的費用； 
    (三)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)(含本數(shù))以下的醫(yī)療費用； 
    (四)超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按比例應(yīng)當(dāng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用。 

以上費用個人帳戶不足以支付的，由職工自負。 

第二十九條  職工下列醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付： 
    (一)住院治療的醫(yī)療費用； 
    (二)經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)認定的緊急搶救的醫(yī)療費用； 
    (三)甲類傳染病和肺結(jié)核； 
    (四)經(jīng)批準(zhǔn)在門診診療的特殊病種的醫(yī)療費用。 

第三十條  統(tǒng)籌基金和個人帳戶支付的醫(yī)療費必須符合國家和本市規(guī)定的基本醫(yī)療病種目錄、藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。 

基本醫(yī)療保險病種目錄、藥品目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，由市勞動保障行政部門會同有關(guān)部門另行制定。 

第三十一條  在一個年度內(nèi)，職工從統(tǒng)籌基金中支付醫(yī)療費用，須自負下列起付費用： 
    (一)職工首次住院或緊急搶救，一級以下醫(yī)療機構(gòu)為450元；二級醫(yī)療機構(gòu)為550元(廠礦自辦二級醫(yī)療機構(gòu)為450元)；三級醫(yī)療機構(gòu)為650元；經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療就醫(yī)為700元，因公出差住院或緊急搶救為650元。 
    (二)退休(退職)人員在本條(一)項起付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上分別降50元(在廠礦醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的不降)。 
    (三)住院兩次以上的，從第二次起，起付標(biāo)準(zhǔn)在本條(一)(二)項起付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上減半。 

第三十二條  職工在一個年度內(nèi)由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用的最高限額，按本市上年社會平均工資的4倍確定。 

超過最高支付限額的醫(yī)療費，實行超限額補充醫(yī)療保險制度。具體辦法另行規(guī)定。 

第三十三條  起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高限額以下的醫(yī)療費用，按下列規(guī)定比例由統(tǒng)籌基金和職工個人分別負擔(dān)。 
    (一)在職職工由統(tǒng)籌基金支付85%，個人自負15%； 
    (二)退休人員由統(tǒng)籌基金支付90%，個人自負10%； 
    (三)因公外出在外地就醫(yī)的，在本條第(一)項基礎(chǔ)上個人負擔(dān)比例增加10%； 
    (四)經(jīng)批準(zhǔn)到外地就醫(yī)的，個人負擔(dān)比例在本條第(一)或第(二)項基礎(chǔ)上增加l5%； 
    (五)一次性發(fā)生的醫(yī)療費超過本人上年度工資(退休人員基本養(yǎng)老金)2倍以上部分，個人自負比例在本條第(一)、第(二)項基礎(chǔ)上降低2%。 

第三十四條  《基本醫(yī)療保險診療項目》范圍規(guī)定的由基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目和其他價格昂貴的醫(yī)療儀器設(shè)備的檢查、治療項目和醫(yī)用材料費，單項收費l00元以上的，個人支付該項目費用的30%至50%，具體辦法由勞動保障行政部門會同有關(guān)部門另行制定。 

第三十五條  職工患病必須使用符合《基本醫(yī)療保險藥品目錄》乙類藥品的，個人支付該藥費的30％。

第三十六條  職工住院床位費，按普通病房床位費標(biāo)準(zhǔn)從統(tǒng)籌基金中支付，超過部分不予支付。 

第三十七條  有下列情形之一的，不得從基本醫(yī)療保險基金支付： 
    (一)未經(jīng)批準(zhǔn)在非醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店就醫(yī)購藥的；    l
    (二)未經(jīng)批準(zhǔn)在外地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的； 
    (三)由于打架、斗毆、酗酒、吸毒、犯罪、故意自傷(殘)所發(fā)生的醫(yī)療費用； 
    (四)國家規(guī)定不得從基本醫(yī)療保險支付費用的診療項目、生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用； 
    (五)機動車輛交通肇事、醫(yī)療事故、他人傷害責(zé)任事故發(fā)生的醫(yī)療費用； 
    (六)出國或者到港、澳、臺地區(qū)(含公派人員)探親、開會、洽談、考察、講學(xué)期間所發(fā)生的醫(yī)療費用； 
    (七)其他由市政府規(guī)定的不予支付的醫(yī)療費用。 

第三十八條  職工因用人單位或本人原因中斷繳納基本醫(yī)療保險費的，中斷期間所發(fā)生的醫(yī)療費暫停從統(tǒng)籌基金中支付。待補繳后按規(guī)定予以支付。 

第三十九條  企業(yè)職工因工(公)負傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費用和女職工生育的費用，分別按照工傷保險和生育保險的有關(guān)規(guī)定辦理。沒有實行工傷、生育保險的，按原資金渠道解決。 

第四十條  國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補助，具體辦法另行規(guī)定。 

第四十一條  有條件的企業(yè)，以及不屬于國家公務(wù)員醫(yī)療補助范圍的自收自支和差額撥款的事業(yè)單位可以為職工建立補充醫(yī)療保險。提取額在工資總額4%以內(nèi)的，企業(yè)從成本中列支，事業(yè)單位從福利費中列支。 

第四十二條  統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高限額和個人自負比例，由市政府根據(jù)全市社會平均工資增長幅度和基金收支情況，適時進行調(diào)整。

第五章  定點醫(yī)療和定點購藥 

第四十三條  基本醫(yī)療保險實行醫(yī)療機構(gòu)和藥店定點管理。醫(yī)療機構(gòu)和藥店必須按下列程序取得定點醫(yī)療機構(gòu)(藥店)資格證書方可承辦醫(yī)療保險業(yè)務(wù)： 
    (一)由醫(yī)療機構(gòu)、藥店持《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》等相關(guān)資料向市勞動保障行政部門申請承辦醫(yī)療保險服務(wù)業(yè)務(wù)。 
    (二)經(jīng)市勞動保障行政部門審查并由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確定。 
    (三)由市勞動保障行政部門頒發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)(藥店)資格證書。 

承辦基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的單位由市勞動保障行政部門向社會公布并懸掛統(tǒng)一制作的“遼陽市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)(或藥店)”標(biāo)牌。 

定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店資格實行年檢制度。 

第四十四條  凡被確定醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店，必須做出以下承諾： 
    (一)遵守國家有關(guān)醫(yī)療、藥店服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，建立應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)管理制度； 
    (二)執(zhí)行國家、省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策； 
    (三)貫徹“因病施治、合理檢查、合理用藥"的原則； 
    (四)不得以業(yè)務(wù)收入指標(biāo)作為科室、個人和發(fā)放獎金的依據(jù)； 
    (五)建立與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和醫(yī)療保險專管機構(gòu)服務(wù)窗口及計算機管理系統(tǒng)終端。 

第四十五條  醫(yī)療保險管理機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽定包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用結(jié)算辦法、醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，以明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期一般為1年。 

第四十六條  參保人員憑醫(yī)療保險卡和醫(yī)療保險手冊在公布的定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店自主選擇就醫(yī)或購藥。企業(yè)職工在本辦法實施后2年內(nèi)，只能選擇本企業(yè)取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，2年后可以自主選擇醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。 

第六章  醫(yī)療費的支付與結(jié)算 

第四十七條  參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診或者定點藥店診治、購藥，從個人醫(yī)療帳戶支付醫(yī)療費，由就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)或藥店記帳結(jié)算。 

定點醫(yī)療機構(gòu)或者藥店應(yīng)當(dāng)于每月5日以前將上月門診醫(yī)療費用明細單報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)于每月10日以前撥付醫(yī)療費用。 

第四十八條  參保人員住院或緊急搶救診治《基本醫(yī)療保險病種目錄》所列疾病發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)由個人自負的，由本人與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金支付的，由醫(yī)療機構(gòu)記帳結(jié)算。 

第四十九條  醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費，實行單病種定額管理、總量控制、超支分擔(dān)、節(jié)余分成等辦法，定額標(biāo)準(zhǔn)l年一定。 

第五十條  合理超支在年度內(nèi)住院定額醫(yī)療費20%以內(nèi)部分，醫(yī)療機構(gòu)負擔(dān)30%，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負擔(dān)70%。超過住院定額醫(yī)療費20%以上部分，由醫(yī)療機構(gòu)全額負擔(dān)。 

第五十一條  因公出差在外地發(fā)生醫(yī)療費，由所在單位憑因公出差證明和有關(guān)醫(yī)療憑證到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。 

第五十二條  經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療所發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人墊付，診治結(jié)束后到批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院的醫(yī)療機構(gòu)報銷。 

第五十三條  異地工作人員、長期異地居住的退休(職)人員和因工作需要駐外工作1年以上的在職職工，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指定所在地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每季度報銷一次，具體辦法由勞動保障行政部門會同有關(guān)部門另行制定。 

第七章  組織管理和監(jiān)督 

第五十四條  財政、審計部門應(yīng)當(dāng)對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的醫(yī)療保險基金收支和管理情況進行監(jiān)督檢查。 

第五十五條  勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)對用人單位繳費情況和醫(yī)療機構(gòu)、藥店執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定，履行醫(yī)療服務(wù)情況進行檢查和考核。   

對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店的考核和年檢辦法由勞動保障行政部門會同有關(guān)部門制定。 

第五十六條  社會保險經(jīng)辦機構(gòu)所需經(jīng)費列入財政預(yù)算，由財政撥付。 

第五十七條  職工有權(quán)對用人單位繳費情況和醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為進行監(jiān)督，提出意見。 

第五十八條  對用人單位不按本規(guī)定參加醫(yī)療保險和繳納醫(yī)療保險費，或者弄虛作假少繳醫(yī)療保險費的，由勞動保障行政部門向用人單位發(fā)出限期參加或者繳費通知書，在限期通知書規(guī)定時間內(nèi)仍不參加和繳費的，按《社會保險費征繳暫行條例》予以處罰。 

第五十九條  參保人有下列情形之一，追回經(jīng)濟損失，沒收其醫(yī)療保險卡，取消其當(dāng)年享受醫(yī)療保險待遇資格，并對其依照《社會保險費征繳暫行條例》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章予以處罰。 
    (一)將本人的醫(yī)療保險卡借轉(zhuǎn)他人就醫(yī)和購藥的； 
    (二)用他人的醫(yī)療保險卡冒名就醫(yī)和購藥的； 
    (三)偽造、涂改處方、費用單據(jù)等憑證；虛報冒領(lǐng)醫(yī)療費用的。 

第六十條  定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列情況之一的，追回或不予結(jié)算有關(guān)費用，限期整改直到取消其定點資格，并依照《社會保險費征繳暫行條例》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章予以處罰： 
    (一)不核實患者是否屬于本人參保，造成冒名頂替就醫(yī)的； 
    (二)串換病種或加重病情描述，將不屬于《基本醫(yī)療保險病種目錄》疾病列入支付費范圍的； 
    (三)串換診療項目和藥品，將不屬于《基本醫(yī)療保險病種目錄》、《服務(wù)設(shè)施范圍》、《藥品目錄》支付范圍的醫(yī)療費用列入醫(yī)療費支出的； 
    (四)違反診療項目收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格規(guī)定亂收費的； 
    (五)檢查、治療、用藥與病情不一致的； 
    (六)利用工作之便搭車開藥的； 
    (七)分解住院、分解處方和辦理假住院套取定額醫(yī)療費的； 
    (八)具備診治條件而推諉病人的； 
    (九)不提供必須的檢查和治療造成不良后果的； 
    (十)其他違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的。 

第六十一條  定點藥店及其工作人員有下列行為之一的，追回或不予結(jié)算有關(guān)費用，限期整改直至取消其定點資格，并依照《社會保險費征繳暫行條例》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章予以處罰： 
    (一)出售假冒偽劣藥品的； 
    (二)串換藥品，將不屬于《藥品目錄》的藥品或物品的費用列入藥費支付的； 
    (三)違反藥品規(guī)定零售價格及批零差價的； 
    (四)其他違反醫(yī)療保險政策規(guī)定的。 

第八章  附則 

第六十二條  離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人、軍隊離退休人員的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的由同級人民政府幫助解決。 

第六十三條  因投毒、食物中毒造成的救治醫(yī)療費，由責(zé)任人承擔(dān)。 

第六十四條  本辦法由市勞動保障行政部門負責(zé)解釋。 

第六十五條  本辦法自2001年11月1日起施行。