為深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，完善醫(yī)療服務(wù)定價機(jī)制，進(jìn)一步貫徹落實(shí)國家發(fā)改委、國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會保障廳、財政部等四部門《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》（發(fā)改價格〔2016〕1431號）精神，現(xiàn)將《推進(jìn)按病種收付費(fèi)改革工作實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請結(jié)合本地實(shí)際，組織開展好本地按病種收付費(fèi)改革工作。

附件：推進(jìn)按病種收付費(fèi)改革工作實(shí)施方案

黑龍江省物價監(jiān)督管理局      黑龍江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會

黑龍江省人力資源和社會保障廳

2017年10月11日

附件

推進(jìn)按病種收付費(fèi)改革工作實(shí)施方案

按照國務(wù)院辦公廳《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》（國辦發(fā)〔2017〕37號）要求和國家發(fā)改委等三部委《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》（發(fā)改價格〔2017〕68號）精神，為進(jìn)一步加快推進(jìn)我省醫(yī)療服務(wù)定價方式改革，規(guī)范診療行為和控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長、減輕患者負(fù)擔(dān)，加快推進(jìn)全省公立醫(yī)院推行按病種收付費(fèi)改革，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，加快推進(jìn)按病種收付費(fèi)方式改革工作，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)定價機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合理成本約束機(jī)制，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，合理合規(guī)支出醫(yī)療保險基金，降低群眾個人費(fèi)用負(fù)擔(dān)，著力緩解群眾看病難、看病貴問題。

二、任務(wù)與要求

（一）開展按病種收費(fèi)工作。按照“先易后難、逐步擴(kuò)大、整體推進(jìn)”的原則，各地要在確保服務(wù)質(zhì)量和安全的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見病和多發(fā)病領(lǐng)域開展按病種收費(fèi)工作，鼓勵將日間手術(shù)納入按病種收費(fèi)范圍。各地二級以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種收費(fèi)。2017年底前，在我省各市（地）實(shí)行按病種收付費(fèi)的病種數(shù)量不少于100個。具體病種可在國家公布的320種病種范圍內(nèi)選擇，也可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際自行確定。

（二）合理確定病種臨床路徑。各地要結(jié)合按病種臨床路徑管理，按照診斷明確、技術(shù)成熟、療效確切、診療規(guī)范明晰的原則，參照中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會、中國價格協(xié)會、中國醫(yī)療保險研究會發(fā)布的《按病種收費(fèi)技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)學(xué)字〔2017〕8號），合理確定我省列入按病種收費(fèi)范圍的病種臨床路徑。

（三）制定按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。各地要按照“有約束、有激勵”的原則，以醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值，參考既往實(shí)際發(fā)生費(fèi)用，按照醫(yī)院級別科學(xué)合理確定病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上實(shí)行最高限價管理。按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費(fèi)用。在病種費(fèi)用外不得另行收費(fèi)，不得將入院后的檢查檢驗(yàn)費(fèi)用轉(zhuǎn)為門診收費(fèi)。未入徑或者退出臨床路徑管理的病例仍實(shí)行按項(xiàng)目收費(fèi)。

（四）做好按病種收付費(fèi)銜接。各地要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，做好按病種收費(fèi)和付費(fèi)改革的銜接，充分發(fā)揮按病種收付費(fèi)的協(xié)同作用，形成政策合力，控制不合理費(fèi)用增長，降低群眾個人費(fèi)用負(fù)擔(dān)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要以既往費(fèi)用數(shù)據(jù)、醫(yī)?；鹬Ц端綖榛A(chǔ)，綜合考慮醫(yī)?；鸪惺苣芰蛥⒈Ｈ藛T負(fù)擔(dān)水平等因素，通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判協(xié)商，合理確定相應(yīng)病種的醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)實(shí)際情況及時調(diào)整。

三、實(shí)施步驟

（一）遴選確定病種階段（2017年9月23日前）

省物價部門會同衛(wèi)生計(jì)生、人社部門參照國家發(fā)改委等三部委《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》（發(fā)改價格〔2017〕68號）中320個病種目錄，組織專家通過調(diào)研、論證等形式初步遴選確定不少于150個病種進(jìn)行測算后，再確定不少于100個病種作為在哈公立醫(yī)院按病種收付費(fèi)病種。（牽頭部門：省物價監(jiān)管局；配合部門：省衛(wèi)生計(jì)生委、省人社廳、醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

各市（地）和農(nóng)墾、森工物價部門會同衛(wèi)生計(jì)生、人社部門對照國家320個病種目錄，參考在哈公立醫(yī)院遴選病種，遴選確定市（地）、縣（市）公立醫(yī)院和農(nóng)墾、森工所屬公立醫(yī)院具體病種進(jìn)行測算后，確定不少于100個病種作為市（地）、縣（市）公立醫(yī)院和農(nóng)墾、森工所屬公立醫(yī)院按病種收付費(fèi)病種。（牽頭部門：物價部門；配合部門：衛(wèi)生計(jì)生部門、人社部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

（二）核算病種既往平均費(fèi)用（2017年10月10日前）

對于確定進(jìn)行測算的病種，各地二級以上公立醫(yī)院抽樣調(diào)取各病種一定數(shù)量的服務(wù)病歷（服務(wù)總量超過100例的，選取100例；服務(wù)總量不足100例的，調(diào)取實(shí)際量），分別上報符合診斷名稱和主診斷編碼的2016年全年和2017年8月1日—9月30日實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用明細(xì)和住院費(fèi)用，對于復(fù)雜病歷的住院費(fèi)用應(yīng)剔除并發(fā)癥、病情較重等特殊因素，合理計(jì)算實(shí)際發(fā)生的病種平均費(fèi)用。物價部門會同衛(wèi)生計(jì)生部門、人社部門按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報的數(shù)據(jù)，組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家，參照患者病歷，審核病種費(fèi)用，剔除診治過程中的不合理檢查、治療及用藥費(fèi)用，合理確定病種既往平均費(fèi)用。（牽頭部門：物價部門；配合部門：衛(wèi)生計(jì)生委、人社部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

（三）按照技術(shù)規(guī)范明確臨床路徑階段（2017年10月10日前）

衛(wèi)生計(jì)生部門要組織有關(guān)專家和部門參照國家公布的臨床路徑和中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會和中國價格協(xié)會公布的《按病種收費(fèi)技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)學(xué)字〔2017〕8號），確定診療流程和規(guī)范，將病種臨床路徑細(xì)化到具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。（牽頭部門：衛(wèi)生計(jì)生委；配合部門：物價部門、人社部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)行業(yè)學(xué)會）

（四）按照項(xiàng)目累加法確定按路徑病種費(fèi)用（2017年11月10日前）

物價部門組織成本監(jiān)審機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員，根據(jù)細(xì)化的臨床路徑，將現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格代入到細(xì)化的臨床路徑中，按照項(xiàng)目累加法確定病種費(fèi)用。（牽頭部門：物價部門；配合部門：衛(wèi)生計(jì)生部門、人社部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

（五）制定按病種收費(fèi)政策階段（2017年11月20日前）

物價部門會同衛(wèi)生計(jì)生、人社部門結(jié)合既往平均費(fèi)用和按路徑病種費(fèi)用，按照“費(fèi)用客觀合理、有利控費(fèi)減負(fù)”的原則制定按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。省和哈爾濱市物價部門會同衛(wèi)生計(jì)生、人社部門負(fù)責(zé)制定在哈公立醫(yī)院按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；其他市級物價部門會同市衛(wèi)生計(jì)生、人社部門負(fù)責(zé)制定市縣兩級公立醫(yī)院按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在哈以外的中省直公立醫(yī)院和農(nóng)墾、森工所屬公立醫(yī)院按病種收費(fèi)工作按照所在市的統(tǒng)一部署同步實(shí)施。市（地）、縣（市）制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于在哈同級公立醫(yī)院病種價格并做好銜接工作。（牽頭部門：物價部門；配合部門：人社部門、衛(wèi)生計(jì)生部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

（六）按病種收付費(fèi)銜接階段（2017年11月20日前）

人社部門會同衛(wèi)生計(jì)生、物價部門做好按病種收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的銜接。凡是納入按病種收費(fèi)試點(diǎn)的病種全部納入基本醫(yī)保按病種付費(fèi)，并將病種的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作為基本醫(yī)保按病種付費(fèi)的參照標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要結(jié)合本地實(shí)際，綜合考慮醫(yī)保基金承受能力和參保人員負(fù)擔(dān)水平等因素，通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行談判協(xié)商，合理確定相應(yīng)的病種醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)情況及時調(diào)整。（牽頭部門：人社部門；配合部門：物價部門、衛(wèi)生計(jì)生部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。開展按病種收付費(fèi)方式改革是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價機(jī)制改革的重要舉措，也是國務(wù)院2017年深化衛(wèi)生體制改革明確的重點(diǎn)工作任務(wù)，各地物價、衛(wèi)生計(jì)生、人社部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)務(wù)必要高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立部門分工協(xié)作、密切配合的工作機(jī)制，強(qiáng)化問題導(dǎo)向，狠抓任務(wù)落實(shí)，確保按病種收付費(fèi)改革工作順利、有序推進(jìn)。

（二）明確部門分工。各地物價、衛(wèi)生計(jì)生和人社部門要強(qiáng)化激勵約束，建立獎懲機(jī)制，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種收付費(fèi)工作的積極性和主動性。要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，做好按病種收費(fèi)和付費(fèi)改革銜接，充分發(fā)揮按病種收付費(fèi)的協(xié)同作用，形成政策合力，切實(shí)降低病患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。各地衛(wèi)生計(jì)生和人社部門要進(jìn)一步改革醫(yī)保支付方式，強(qiáng)化基金預(yù)算管理，完善談判協(xié)商機(jī)制，科學(xué)制定按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）建立病種收費(fèi)評價和監(jiān)督機(jī)制。各地要將按病種收費(fèi)納入公立醫(yī)院績效考核體系，建立按病種收費(fèi)監(jiān)督評價機(jī)制，確定科學(xué)合理的評價指標(biāo)，充分利用信息化技術(shù)，加強(qiáng)對病種費(fèi)用變化、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量的評估和監(jiān)督。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵循病種診療規(guī)范，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，明確雙方權(quán)利義務(wù)，不得推諉患者，不得無故縮短住院時間、分解患者住院次數(shù)，并以此為契機(jī)，全面提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

（五）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。要加強(qiáng)新聞宣傳，及時答疑解惑，準(zhǔn)確、客觀、全面宣傳其目的、意義及有關(guān)做法，堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，為推進(jìn)按病種收費(fèi)創(chuàng)造良好環(huán)境。對改革中遇到的新情況和新問題，要及時向省物價監(jiān)督管理局、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會、人力資源和社會保障廳反饋。