各區(qū)、縣、局及有關(guān)單位： 　

現(xiàn)將市勞動和社會保障局、市物價局、市財政局、市衛(wèi)生局聯(lián)合制定的《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄暨服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 

　　　　　　　　　　                                       二○○一年十一月一日 

天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄暨服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)管理辦法

第一條    為保障參保人員的基本醫(yī)療，合理控制醫(yī)療費用，規(guī)范基本醫(yī)療保險診療項目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的管理，根據(jù)勞動和社會保障部、國家發(fā)展計劃委員會、財政部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和支付標(biāo)準(zhǔn)意見》（勞社部發(fā)[1999]22號）和《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》，制定本辦法。 　　

第二條     本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)通過制定《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄暨服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡稱《診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》，下同)進(jìn)行管理。確定《診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》應(yīng)根據(jù)臨床診斷治療的基本需要，結(jié)合本市經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平，科學(xué)合理、方便管理。 　　

第三條    本辦法所稱診療項目是指各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項目。 　　納入本市《診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的診療項目，應(yīng)是定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時，臨床診療必需、安全有效、費用適宜的，并由價格部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目。 　　

第四條    本辦法所稱醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必需的，價格部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的生活服務(wù)設(shè)施。 　　

第五條    市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本市《診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》制定的組織工作，確定基本醫(yī)療保險準(zhǔn)予支付、部分支付、不予支付的診療項目范圍和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。并征求市物價局、市財政局、市衛(wèi)生局和有關(guān)專家的意見。 　　

第六條    成立《診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》評審領(lǐng)導(dǎo)小組，評審領(lǐng)導(dǎo)小組由市勞動和社會保障局、市物價局、市財政局、市衛(wèi)生局等部門組成。 　　

第七條    《診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》評審領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市勞動和社會保障局，負(fù)責(zé)制定本市《診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的具體工作和日常審定工作。 　　

第八條    本市《診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》實行專家評審制度，《診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》評審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行評審。 　　

第九條    本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險《診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》名稱采用價格部門規(guī)定的收費項目名稱。 　　

第十條    本市《診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》分為“A類目錄”、“B類目錄”和“C類目錄”。 　　“A類目錄”的診療項目和服務(wù)設(shè)施是臨床診療必需、療效確切、費用適宜的診療項目或服務(wù)設(shè)施。 　　“B類目錄”的診療項目和服務(wù)設(shè)施是可供臨床診療選擇使用，效果確定，但費用較高，需適當(dāng)控制使用的診療項目或服務(wù)設(shè)施。 　　“C類目錄”的診療項目和服務(wù)設(shè)施是非臨床診療必需的、療效不確切、費用昂貴的診療項目或服務(wù)設(shè)施。 　　

第十一條              本市參保人員使用《診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》中的診療項目和服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費用按以下規(guī)定支付： 　　 (一)使用“A類目錄”中的診療項目或服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費用計入基本醫(yī)療保險基金支付。 　　 (二)使用“B類目錄”中的診療項目或服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費用，雖計入基本醫(yī)療保險基金支付，但個人需增負(fù)一定比例。 　　（三）使用“C類目錄”中的診療項目或服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。 　　

第十二條              本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展《天津市各級醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)》以外的診療項目或服務(wù)設(shè)施，并要求列入《診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的，應(yīng)向市勞動保障行政部門提出書面申請，并提交以下材料： 　　(一)市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)使用的文件； 　　(二)市價格管理部門的價格批準(zhǔn)文件； 　　(三)屬于大型醫(yī)療設(shè)備的，應(yīng)提交衛(wèi)生行政部門核發(fā)的《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》、《大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量許可證》及《大型醫(yī)用設(shè)備上崗合格證》； 　　(四)其他有關(guān)的技術(shù)材料和證明文件。 　　《診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》評審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織專家進(jìn)行評審。 　　

第十三條              本市《診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》在國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的基礎(chǔ)上，根據(jù)本市醫(yī)療保險基金的支付能力和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展水平進(jìn)行調(diào)整，原則上每兩年調(diào)整一次。 　　

第十四條              本辦法由市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。 　　

第十五條              本辦法自頒布之日起施行。 　　

天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄暨服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn) （第一版）

C類目錄 　　一、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施 　　1、空調(diào)費 　　2、電話費 　　3、電爐費 　　4、微波爐費 　　5、煤氣費 　　6、病房內(nèi)的電視費 　　7、電冰箱費 　　8、食品保溫箱費       9、文娛活動費 　　10、救護(hù)車費 　　11、國際信息網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會診費 　　

二、病種 　　1、不育（孕）癥 　　2、性功能障礙 　　3、近視眼 　　4、口吃病 　　5、腋臭 　　6、對身體功能影響不大的先天生理缺陷：如斜視、多指（趾）、趾蹼、“X”、“O”型腿等。 　　

三、非工傷、非正常情況發(fā)生的醫(yī)藥費 　　1、由于打架斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故、自殺、吸毒等造成傷亡所發(fā)生的一切醫(yī)療費用。 　　2、出國探親、考察、進(jìn)修、講學(xué)期間在國外和港、澳、臺地區(qū)所發(fā)生的醫(yī)藥費。 　　3、未經(jīng)有關(guān)部門同意，在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或擅自去外地就醫(yī)的一切費用（急癥除外）。 　　

四、各種美容、預(yù)防、保健、提高生活質(zhì)量的項目 　　1、美容、整容項目 　　（1）臉上色素斑、黑斑、太田痣等 　?。?/span>2）潔齒除銹 　　（3）雙重瞼 　?。?/span>4）抽吸脂肪等手術(shù) 　?。?/span>5）減肥、增肥、增高 　　2、預(yù)防、保健和提高生活質(zhì)量的項目 　　（1）各種健康體檢 　　（2）預(yù)防服藥、預(yù)防接種 　?。?/span>3）產(chǎn)后及各種疾病恢復(fù)期的體療 　　（4）電話傳遞心電圖急救監(jiān)護(hù) 　?。?/span>5）氣功療法 　　（6）醫(yī)療咨詢 　?。?/span>7）心理咨詢 　?。?/span>8）音樂療法 　?。?/span>9）保健按摩 　?。?/span>10）保健型的營養(yǎng)療法 　?。?/span>11）磁療等輔助性治療項目 　　

五、大型醫(yī)用設(shè)備的檢查、治療 　　1、眼科準(zhǔn)分子治療 　　2、氬離子激光 　　3、正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET） 　　4、電子束CT（超高速CT） 　　5、美膚美容激光治療 　　

六、非醫(yī)療項目 　　1、掛號費 　　2、會診交通費 　　3、會診費 　　4、出診費 　　5、衛(wèi)生費 　　6、門診煎藥費 　　7、特護(hù)費 　　8、住院陪護(hù)費 　　9、各種科研、教學(xué)和臨床試驗中的醫(yī)療項目 　　10、檢查治療加急費 　　11、特需服務(wù)費 　　

七、各種矯形、健美、保健器具、康復(fù)性器具等費用 　　1、助聽器 　　2、眼鏡 　　3、假肢 　　4、義眼 　　5、義齒 　　6、種植牙 　　7、矯形鞋 　　8、鋼背心 　　9、鋼頭頸 　　10、拐杖 　　11、氧氣袋 　　12、氧氣筒 　　13、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械 　　

八、治療項目 　　1、各類器官或組織移植的器官源、組織源 　　2、器官或組織移植（腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植除外，即可列入基本醫(yī)療保險支付范圍） 　　3、高壓氧治療（以下疾病的高壓氧治療，可列入基本醫(yī)療保險支付范圍） 　　（1）急性一氧化碳中毒及中毒性腦病 　?。?/span>2）急性氣栓癥 　　（3）急性減壓病 　　（4）某些有害氣體（硫化氫、液化石油氣、汽油等）中毒 　?。?/span>5）急性氰化物、安眠藥、奎寧中毒所致的視力障礙、腦水腫和意識障礙 　　（6）厭氧菌感染（氣性壞疽、破傷風(fēng)等） 　?。?/span>7）窒息 　?。?/span>8）視網(wǎng)膜動脈栓塞 　?。?/span>9）心肺復(fù)蘇后急性腦功能障礙（電擊傷、溺水） 　　（10）擠壓傷及擠壓綜合癥 　?。?/span>11）急性末梢循環(huán)障礙 　?。?/span>12）急性視網(wǎng)膜中央動脈栓塞 　　（13）急性眼底供血障礙 　?。?/span>14）斷肢（指、趾）再植術(shù)后的末梢循環(huán)障礙 　　（15）重癥脊髓損傷 　　（16）突發(fā)性耳聾（發(fā)病10日內(nèi)） 　　（17）急性腦梗塞 　　（18）腦外傷 　?。?/span>19）中心性漿液性視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜震蕩（眼球鈍挫傷所致） 　　（20）骨折不愈合或遲緩愈合 　　

九、一次性材料 　　1、一次性尿布 　　2、健康冊工本費 　　3、門診X光片封套 　　4、貼式血壓安 　　5、一次性掃床套 　　6、其他一次性生活用品 　　

十、其它 　　1、未經(jīng)批準(zhǔn)的新的醫(yī)療服務(wù)項目 　　2、精神病司法鑒定費 　　3、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定費 　　4、尸體存放費 　　5、冷藏尸體費 　　 　　

B類目錄 　　一、服務(wù)設(shè)施 　　以下服務(wù)設(shè)施除個人按規(guī)定負(fù)擔(dān)的比例外，增付5％。 　　1、空氣凈化病床 　　2、空氣懸浮病床 　　3、骨髓移植凈化層流病床 　　4、血液病隔離病房 　　

二、診斷、治療項目 　　1、 診療設(shè)備 　　以下診療設(shè)備除個人按規(guī)定負(fù)擔(dān)的比例外，增付5％。 　?。?/span>1）X—射線計算機(jī)體層攝影裝置（CT） 　　（2）彩色多普樂儀 　?。?/span>3）單光子發(fā)射電子計算機(jī)掃描裝置（SPECT） 　　（4）心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字剪影設(shè)備） 　?。?/span>5）醫(yī)療直線加速器 　　以下大型設(shè)備的診斷，除個人按規(guī)定負(fù)擔(dān)的比例外，增付10％ 　?。?/span>1）核磁共振成像裝置（MRI） 　?。?/span>2）螺旋CT 　　以下大型設(shè)備的治療，除個人按規(guī)定負(fù)擔(dān)的比例外，增付15%。 　?。?/span>1）愛克司刀（X—刀） 　?。?/span>2）伽瑪?shù)叮é谩叮?/span> 　　2、醫(yī)用材料 　?。?/span>1）心臟瓣膜 　　（2）人造血管 　?。?/span>3）心臟起搏器 　　（4）人工關(guān)節(jié) 　?。?/span>5）人工晶體 　?。?/span>6）血管支架 　?。?/span>7）一次性植入腔內(nèi)導(dǎo)管 　　注：以上醫(yī)用材料，除個人按規(guī)定負(fù)擔(dān)的比例外，增付5％； 　?。?/span>8）未列入本文的醫(yī)用材料費用在500—1000元的增付20％、1000—5000元的增付17％、5000—10000元的增付15％、10000元以上的增付10％。 　　3、治療項目 以下治療項目除按規(guī)定個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的比例外，增付5%。 　?。?/span>1）血液透析 　　（2）腹膜透析 　?。?/span>3）心臟搭橋術(shù) 　　（4）腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植 　?。?/span>5）心臟激光打孔 　?。?/span>6）抗腫瘤免疫療法和快中子治療項目 　?。?/span>7）體外震波碎石 　　 　　

第一版說明 　　一、該目錄是在原公費醫(yī)療辦公室于1998年秋季依據(jù)1995年市物價局、市財政局聯(lián)合出版的《天津市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)》組織專家論證的基礎(chǔ)上，收載確定的。 　　

二、該目錄共分為三部分：A類目錄是可計入基本醫(yī)療保險基金支付的診療項目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)（詳見四）。B類目錄是雖可計入基本醫(yī)療保險基金支付，但需提高個人自付比例的診療項目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。C類目錄是基本醫(yī)療保險基金不予支付的診療項目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。 　　

三、《天津市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)》（99版）中收載的各種醫(yī)療服務(wù)項目以及1999年8月底以后至2001年10月1日以前，由市物價局、市衛(wèi)生局陸續(xù)出臺的醫(yī)療服務(wù)項目，只要沒有列入B、C類目錄的均應(yīng)理解為A類目錄。 　　

四、該目錄之所以缺少A類目錄，是因為國家計委要求全國應(yīng)用統(tǒng)一的項目名稱，我市價格部門正在制定中，為了使收載的診療項目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)同市價格部門制定收費標(biāo)準(zhǔn)上使用名稱一致，暫時僅確定B、C兩類目錄。待市價格部門將項目名稱統(tǒng)一后，重新研究制定A、B、C三類診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。 　　

五、目錄中“不予支付的病種”，即這些病種無論采用什么診療項目診治，其費用基本醫(yī)療保險基金都不予支付；目錄中“不予支付的診療項目或服務(wù)設(shè)施”，即這些項目無論施用于什么病癥，其費用基本醫(yī)療保險基金都不予以支付。 　　

六、本目錄實行動態(tài)管理，根據(jù)國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整情況以及本市基本醫(yī)療保險基金的支付能力和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展水平，由《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄暨服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》評審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織專家進(jìn)行調(diào)整。

天津市勞動和社會保障局、市物價局、市財政局、市衛(wèi)生局