衡勞［2001］66號

關(guān)于印發(fā)《衡水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

保險診療項目和特殊藥品管理暫行辦法》的通知

各縣、市、區(qū)勞動人事（勞動）局、物價局、財政局、衛(wèi)生局、市直各單位、各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

    根據(jù)河北省勞動和社會保障廳冀勞社［1999］103號文件精神，制定了《衡水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和特殊藥品管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二○○一年十一月二十日

衡水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和特殊藥品管理暫行辦法

第一條 為了加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支出的管理,規(guī)范基本醫(yī)療保險診療項目,根據(jù)勞動和社會保障部、國家計委等七部門印發(fā)的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》和《河北省勞動和社會保障廳關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》結(jié)合我市實際，制定本暫行辦法。

第二條 基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行診斷、治療的項目。

（一）臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目；

（二）由物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目；

（三）由定點單位為參保人提供的醫(yī)療服務(wù)范圍的診療項目。

第三條　本辦法所指的特殊藥品，是指基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的“乙類目錄”的藥品和基本醫(yī)療保險基金不予支付的藥品。

第四條 基本醫(yī)療保險診療項目范圍和目錄必須考慮保證臨床診斷、治療的基本需要，兼顧不同縣（市）經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療技術(shù)水平差異，做到科學(xué)合理，方便管理。

第五條　下列項目其費用不予支付。

（一）服務(wù)項目類

1、掛號費、病歷工本費。

2、出診費、點名手術(shù)附加費、特需醫(yī)療服務(wù)費、產(chǎn)科衛(wèi)生費。

3、醫(yī)院用的臉盆、口盅、藥杯及生活用品費。

（二）非疾病診療項目類

1、各種整容、美容、健美項目以及矯形及生理缺陷的手術(shù)、檢查治療費和器具費。如：治療色素斑、口吃、鼻鼾、兔唇、腋臭、多毛癥、單眼皮做雙眼皮、脫痣、除皺、潔牙、牙型整矯等；

2、各種減肥、增肥、增高項目、戒毒費用；

3、各種健康體檢；

4、各種預(yù)防性服藥、注射、疾病普查、保健的診療項目；

5、各種醫(yī)療咨詢（心理咨詢、保健咨詢、婚育、性咨詢）、醫(yī)療鑒定、精神病人司法鑒定的費用；

6、因打架斗毆、酗酒、違法犯罪、交通事故、醫(yī)療事故、故意自傷、自殘所發(fā)生的醫(yī)療費用。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項目；

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；

3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器具；

4、省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料；

未經(jīng)物價、衛(wèi)生和勞動保障行政部門批準(zhǔn)，新開展的檢查診療項目的收費，超過標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的住院床位費、自行轉(zhuǎn)診費、購藥費不予支付。

未列入當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和按有關(guān)質(zhì)量管理規(guī)定技術(shù)檢測不合格的大型醫(yī)療設(shè)備，不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。

（四）治療項目類

1、各類器官或組織移植的器官源或組織源（包括器官運輸費、保管費及器官提供者費用）；

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；

3、近視眼矯形術(shù)；

4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性診療項目；

5、療養(yǎng)、康復(fù)、自行到非定點醫(yī)院或未經(jīng)批準(zhǔn)赴外地就診的一切費用。

（五）其他項目

1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；

2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目，中風(fēng)預(yù)測等各種預(yù)測費；

3、參保人員出國工作、探親、考察、進(jìn)修、講學(xué)及赴港、澳、臺地區(qū)所發(fā)生的醫(yī)療藥品費用；

4、參保人員住院自開出出院通知單后發(fā)生的醫(yī)療費用；跨年度未報銷的醫(yī)藥費用；醫(yī)療保險證、IC卡因遺失、損壞、凍結(jié)期間所發(fā)生的醫(yī)療費用。（是否保留？）

第六條 下列項目基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目范圍

（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1、應(yīng)用X—射線計算機(jī)體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（γ一刀、χ一刀）、心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、動態(tài)心電圖、視N乳頭立體照像、聽覺誘發(fā)電位、運動心肺功能監(jiān)護(hù)、腦磁圖；

2、體外震波碎石與高壓氧治療、尿毒癥病人血液透析治療；

3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料；

4、省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料；

5、只限于國產(chǎn)醫(yī)用材料，使用進(jìn)口醫(yī)用材料比照國產(chǎn)醫(yī)用同類材料計算。

（二）治療項目類

1、血液透析、腹膜透析、腫瘤放射治療；

2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；

3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項目。

第七條　以下特殊藥品不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍；（是否保留）

（一）主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；

（二）部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類；

（三）用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；

（四）各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；

（五）血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）；

（六）勞動保障部規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。

第八條 參保人員發(fā)生的診療項目費用，不屬于基本醫(yī)療保險支付費用診療項目目錄以內(nèi)的，基本醫(yī)療保險基金不予支付。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目目錄以內(nèi)的，個人自付比例相應(yīng)提高5個百分點。

第九條　參保人住院期間發(fā)生的特殊藥品費用，凡屬于本辦法第七條規(guī)定范圍內(nèi)的，基本醫(yī)療保險基金不予支付；屬于《河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》中“乙類目錄”的，個人先負(fù)擔(dān)5%，其余95%再按規(guī)定比例報銷。

第十條 基本醫(yī)療保險診療項目范圍、支付比例根據(jù)基本醫(yī)療保險基金的支付能力和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展適時進(jìn)行調(diào)整。

第十一條 本辦法由市勞動保障行政管理部門負(fù)責(zé)解釋。

第十二條 本辦法自發(fā)布之日起施行。

衡水市勞動局、衡水市物價局、衡水市財政局、衡水市衛(wèi)生局