各市、縣（區(qū)）人民政府，省政府各部門(mén)：

《江西省全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作實(shí)施方案》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

（此件主動(dòng)公開(kāi)）

2017年8月15日

　　江西省全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革

工作實(shí)施方案

　　公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，事關(guān)人民群眾幸福安康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展社會(huì)和諧。2015年，我省實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋，2014年以來(lái)連續(xù)三年分三批在7個(gè)設(shè)區(qū)市開(kāi)展城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作。各地、各有關(guān)部門(mén)圍繞破除以藥補(bǔ)醫(yī)、創(chuàng)新體制機(jī)制、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，攻堅(jiān)克難，創(chuàng)新舉措，扎實(shí)推進(jìn)改革各項(xiàng)工作，取得了較好成效。為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕37號(hào)）和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等七部門(mén)《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號(hào)）有關(guān)要求，全面推開(kāi)我省公立醫(yī)院綜合改革，制定本方案。

　　一、總體要求

　　全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的決策部署，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重，是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有利于推進(jìn)醫(yī)改攻堅(jiān)、加快健康江西建設(shè)、增進(jìn)群眾健康福祉、增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展后勁。近年來(lái)，省委、省政府出臺(tái)了系列深化公立醫(yī)院綜合改革政策措施，改革的原則、目標(biāo)、路徑和重點(diǎn)任務(wù)十分明確，關(guān)鍵在于抓好落實(shí)。各地、各有關(guān)部門(mén)要牢固樹(shù)立政治意識(shí)、大局意識(shí)、核心意識(shí)、看齊意識(shí)，自覺(jué)把思想統(tǒng)一到黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署上來(lái)，將公立醫(yī)院綜合改革放在更加突出位置上來(lái)抓，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，因地制宜大膽創(chuàng)新，確保改革取得新進(jìn)展、再上新臺(tái)階。

　　二、重點(diǎn)任務(wù)

　?。ㄒ唬┤嫱崎_(kāi)城市公立醫(yī)院綜合改革

　　1.界定改革范圍。政府（含政府組成部門(mén)）和事業(yè)單位舉辦的公立醫(yī)院、國(guó)有獨(dú)資企業(yè)所屬醫(yī)院以及駐贛解放軍和武警部隊(duì)醫(yī)院全部納入改革范圍，全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。已經(jīng)改制或被社會(huì)資本托管的公立醫(yī)院、已參加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的公立醫(yī)院，暫不納入公立醫(yī)院綜合范圍。

　　2.把握時(shí)間節(jié)點(diǎn)。所有設(shè)區(qū)市及時(shí)界定城市和縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革范圍，并將參與改革的公立醫(yī)院名單報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳備案；所有設(shè)區(qū)市出臺(tái)城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案，并報(bào)省醫(yī)改辦審定；同時(shí)全新一輪藥品集中招標(biāo)采購(gòu)降低的藥品費(fèi)用，用于縣以上公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，出臺(tái)綜合性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案，并報(bào)省發(fā)改委、省衛(wèi)生計(jì)生委備案；2017年9月30日前，全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成。

　　3.制定實(shí)施方案。2017年啟動(dòng)改革的城市要全面貫徹落實(shí)國(guó)家和省委、省政府關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的政策要求，堅(jiān)持目標(biāo)和問(wèn)題導(dǎo)向，在深入調(diào)研、精心測(cè)算、充分協(xié)商、科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，制訂任務(wù)明確、路徑清晰、措施有力、分工具體的實(shí)施方案，并報(bào)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審核，確保改革舉措指向明確、實(shí)用管用、解決問(wèn)題。

　　4.破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。綜合考慮藥品保管、貯存、損耗以及中西藥加成率等因素，全省縣及縣以上公立醫(yī)院按20%計(jì)算藥品綜合加成率。省直公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）后減少的收入，90%通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償，10%由省財(cái)政給予補(bǔ)償，對(duì)產(chǎn)生政策性虧損的單體醫(yī)療機(jī)構(gòu)按其取消藥品加成金額的5%安排補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)。南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院、江西康寧醫(yī)院取消藥品加成部分納入省財(cái)政補(bǔ)助范圍。設(shè)區(qū)市按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，自行確定所屬公立醫(yī)院取消藥品加成后的具體補(bǔ)償模式。國(guó)有企業(yè)醫(yī)院、部隊(duì)醫(yī)院取消藥品加成后的財(cái)政補(bǔ)償部分，待國(guó)家出臺(tái)相關(guān)政策后，按有關(guān)要求執(zhí)行。

　　5.理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。各地、各有關(guān)部門(mén)要按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟，將通過(guò)規(guī)范診療行為、取消藥品加成、降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出的空間，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格。進(jìn)一步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，并做好與醫(yī)保支付、分級(jí)診療、費(fèi)用控制等政策的相互銜接，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。其中，通過(guò)藥品耗材集中招標(biāo)采購(gòu)騰出的空間，80％用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，調(diào)增部分按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。探索運(yùn)用增補(bǔ)特異性調(diào)價(jià)項(xiàng)目、放開(kāi)符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、及時(shí)受理審核創(chuàng)新類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)等政策工具，實(shí)行“一院一策”，避免可能出現(xiàn)的政策性虧損。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格區(qū)域協(xié)同制度，參照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等七部門(mén)《關(guān)于做好國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥局屬管醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院綜合改革有關(guān)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕38號(hào)），贛州、吉安所在地的省直醫(yī)院執(zhí)行屬地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策，在昌省直醫(yī)院與南昌市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要體現(xiàn)合理比價(jià)關(guān)系。

　?。ǘ╈柟掏晟魄叭圏c(diǎn)城市公立醫(yī)院綜合改革。鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步健全公立醫(yī)院維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制和科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。到2017年底，新余、鷹潭、九江、萍鄉(xiāng)、景德鎮(zhèn)、宜春、上饒等前三批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；實(shí)行按病種收付費(fèi)的病種不少于100個(gè)；預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門(mén)診就診量的比例提高到20%以上；區(qū)域內(nèi)所有二級(jí)以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域全民健康信息平臺(tái)對(duì)接；60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。

　?。ㄈ┩卣股罨h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。各地要認(rèn)真總結(jié)改革成功經(jīng)驗(yàn)并加以推廣。積極推進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)。到2017年底，全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用；縣級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。

　　（四）發(fā)揮綜合改革示范試點(diǎn)引領(lǐng)作用。抓好新余市和蘆溪縣、于都縣、修水縣、上高縣、瑞金市公立醫(yī)院綜合改革省級(jí)示范工作，創(chuàng)新體制機(jī)制，積極爭(zhēng)創(chuàng)國(guó)家級(jí)示范點(diǎn)。各設(shè)區(qū)市要分別確定1個(gè)縣（市）開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范工作，并將示范縣名單報(bào)報(bào)省醫(yī)改辦，發(fā)揮典型引路作用，樹(shù)立改革樣板，擴(kuò)大公立醫(yī)院綜合改革成效。各地要?jiǎng)?chuàng)造條件支持示范地區(qū)加大改革力度，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)突破創(chuàng)新、先行先試，以點(diǎn)帶面把公立醫(yī)院綜合改革引向深入。

　　（五）控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。貫徹落實(shí)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號(hào)），2017年全省公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度控制在10%以下。各地要設(shè)定2017年度醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制目標(biāo)，分解到各縣（市、區(qū)）和單體公立醫(yī)院，并按有關(guān)要求報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委備案。省衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)各地、省直醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況進(jìn)行通報(bào)排名。

　　三、工作保障

　?。ㄒ唬?qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各市、縣（區(qū)）要及時(shí)調(diào)整充實(shí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，成立由黨委或政府主要負(fù)責(zé)同志任組長(zhǎng)的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，將涉及醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥相關(guān)職能由一位政府負(fù)責(zé)同志分管。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，及時(shí)研究解決公立醫(yī)院綜合改革中遇到的重大問(wèn)題。鑒于公立醫(yī)院管理體制比較復(fù)雜，各地要建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，確保本地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革協(xié)調(diào)推進(jìn)。

　?。ǘ┞鋵?shí)部門(mén)責(zé)任。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政部門(mén)要發(fā)揮牽頭作用，各級(jí)醫(yī)改辦要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，建立任務(wù)臺(tái)賬，明確時(shí)間表、路線(xiàn)圖，把責(zé)任壓實(shí)、要求提實(shí)、考核抓實(shí)。省醫(yī)改辦對(duì)有時(shí)間節(jié)點(diǎn)和指標(biāo)要求的改革任務(wù)建立《全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革部分重點(diǎn)任務(wù)臺(tái)賬》，各設(shè)區(qū)市醫(yī)改辦于每月10日前報(bào)送上月進(jìn)展。省醫(yī)改辦將開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)檢查，按月通報(bào)各地進(jìn)展，對(duì)工作滯后、延遲改革的城市進(jìn)行約談。

　?。ㄈ┙⒖己藛?wèn)責(zé)機(jī)制。將全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革作為全面深化改革的重點(diǎn)任務(wù)，納入政府績(jī)效考核內(nèi)容。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政部門(mén)要會(huì)同有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)督促檢查和跟蹤評(píng)估，重大情況和問(wèn)題及時(shí)向上級(jí)報(bào)告。省醫(yī)改辦將會(huì)同有關(guān)部門(mén)開(kāi)展公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核工作，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助資金掛鉤，對(duì)真抓實(shí)干、成效明顯的地方加大激勵(lì)支持力度，對(duì)改革不力、落實(shí)不到位的地方問(wèn)責(zé)追責(zé)。

　　（四）加強(qiáng)全員政策培訓(xùn)。省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳將對(duì)各設(shè)區(qū)市開(kāi)展公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn)，提高政策執(zhí)行力。設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）醫(yī)改辦、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政部門(mén)以及公立醫(yī)院要逐級(jí)對(duì)有關(guān)部門(mén)管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn)全員覆蓋，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員支持和參與改革，充分發(fā)揮改革主力軍作用。

　?。ㄎ澹┘哟筢t(yī)改宣傳力度。各級(jí)醫(yī)改辦要會(huì)同有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院綜合改革典型經(jīng)驗(yàn)的挖掘和宣傳，反映公立醫(yī)院綜合改革實(shí)踐和進(jìn)展成效，堅(jiān)定改革信心，凝聚改革共識(shí)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，為公立醫(yī)院綜合改革營(yíng)造良好輿論環(huán)境。