省直醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位：
　　為進(jìn)一步規(guī)范做好省直醫(yī)療保險(xiǎn)非因工意外傷害的認(rèn)定管理工作，確保參保職工及時(shí)享受非因工意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，結(jié)合省直醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理工作實(shí)際，我們制定了《河北省省直醫(yī)療保險(xiǎn)非因工意外傷害認(rèn)定管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行?！　　　?/span>
　　　　
　　　　                                                  2013年12月10日
　　　　
　　　　
　　　　       河北省省直醫(yī)療保險(xiǎn)非因工意外傷害認(rèn)定管理暫行辦法

　　第一條   為做好非因工意外傷害的認(rèn)定管理，確保參保職工享受非因工意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《河北省省直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（冀政辦〔2001〕2號(hào)）和《關(guān)于調(diào)整省直醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的意見》（冀勞社〔2007〕60號(hào)）有關(guān)規(guī)定，特制定本管理辦法。
　　第二條    參保職工非因工發(fā)生的意外傷害（工傷保險(xiǎn)不予認(rèn)定的故意犯罪、醉酒或者吸毒、自殘或自殺，法律行政法規(guī)定的其他情形除外），住院治療申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用的，須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，現(xiàn)金支付，經(jīng)河北省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（以下簡稱省醫(yī)保中心）認(rèn)定后，對(duì)其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定審核報(bào)銷。
　　第三條   非因工意外傷害醫(yī)療費(fèi)用須一次性報(bào)銷，享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助人員報(bào)銷最高限額為20萬元，其他人員為15.5萬元。
　　第四條   非因工意外傷害的申報(bào)。參保職工發(fā)生非因工意外傷害住院之日起，在3個(gè)工作日內(nèi)聯(lián)系參保單位，領(lǐng)取《河北省省直參保職工非因工意外傷害享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》或《河北省省直參保職工非因工意外傷害舊傷復(fù)發(fā)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》，由住院醫(yī)師填寫后，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審查蓋章，連同其它相關(guān)資料一并報(bào)送省醫(yī)保中心，特殊情況如病危或死亡等可延長至5個(gè)工作日，異地人員可延長至7個(gè)工作日。超過規(guī)定時(shí)限的，醫(yī)保中心不予受理，其醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。
　　　因出差、探親等發(fā)生非因工意外傷害，因病情緊急，須就近在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，病情穩(wěn)定后要盡快轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
　　第五條  申核認(rèn)定需報(bào)送的材料：
　　　　?。ㄒ唬┦状畏且蚬ひ馔鈧ψ≡簯?yīng)報(bào)送以下材料。
　　　　　1、參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)證。
　　　　　2、《河北省省直參保職工非因工意外傷害享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》一式三份。
　　　　　3、《河北省省直參保職工非因工意外傷害住院情況登記表》一式二份（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦蓋章）。
　　　　　4、門診病歷本原件及復(fù)印件（門診病歷首頁及外傷相關(guān)病情記錄）二份。
　　　　　5、入院記錄復(fù)印件二份。
　　　　　6、X光片（CT）或其他影象報(bào)告單復(fù)印件二份。
　　　　　7、“120”急救送至醫(yī)院的,需提供“120”急救病歷復(fù)印件二份。
　　　　?。ǘ┓且蚬ひ馔鈧εf傷復(fù)發(fā)住院應(yīng)報(bào)送以下材料。
　　　　　1、參保職工的醫(yī)療保險(xiǎn)證。
　　　　　2、《河北省省直參保職工非因工意外傷害舊傷復(fù)發(fā)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》一式三份。
　　　　　3、《河北省省直參保職工非因工意外傷害住院情況登記表》一式二份（醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦蓋章）。
　　　　　4、《河北省省直參保職工非因工意外傷害享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇認(rèn)定書》（原件和復(fù)印件）一式二份。
　　　　　5、本次門診病歷本原件及復(fù)印件（門診病歷首頁及外傷相關(guān)病情記錄）一式二份。
　　　　　6、入院復(fù)印件二份。
　　　　　7、本次X光片（CT）或其他影象報(bào)告單復(fù)印件二份。
　　第六條   省醫(yī)保中心接收相關(guān)材料后，要認(rèn)真審核研究，一般情況20個(gè)工作日內(nèi)作出認(rèn)定（特殊情況需請(qǐng)相關(guān)專家研究的，認(rèn)定時(shí)間另定）。核實(shí)認(rèn)定的，出具《河北省省直參保職工非因工意外傷害享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇認(rèn)定書》；不予認(rèn)定的，出具《河北省省直參保職工非因工意外傷害享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不予認(rèn)定書》。認(rèn)定書由參保職工或其家屬到省醫(yī)保中心領(lǐng)取。
　　第七條    參保職工必須嚴(yán)格遵守并執(zhí)行非因工意外傷害認(rèn)定管理規(guī)定，如實(shí)提供所需資料，對(duì)弄虛作假的，一經(jīng)查實(shí)，費(fèi)用不予報(bào)銷或追回費(fèi)用，并停止使用醫(yī)保卡半年，情節(jié)惡劣的移交有關(guān)部門依法追究法律責(zé)任。
　　第八條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診醫(yī)師要如實(shí)填寫門診、住院病歷及《河北省省直參保職工非因工意外傷害住院情況登記表》中相關(guān)內(nèi)容，翔實(shí)書寫受傷時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過，如弄虛作假造成基金損失的，除追回?fù)p失外，停止該醫(yī)師的醫(yī)保處方權(quán)、醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)權(quán)；對(duì)情節(jié)嚴(yán)重，影響惡劣，構(gòu)成犯罪的移交有關(guān)部門依法追究法律責(zé)任。同時(shí)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)批評(píng)，停機(jī)整頓，直至取消相關(guān)科室定點(diǎn)資格，年終考核扣減基本醫(yī)療保險(xiǎn)保證金。
　　第九條  本暫行辦法由省醫(yī)保中心負(fù)責(zé)解釋。