各區(qū)縣人力資源和社會保障局，各開發(fā)區(qū)人力資源和社會保障部門，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　   為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策，不斷提高我市參保職工基本醫(yī)療保障水平，現(xiàn)將我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策調(diào)整如下：

　　   一、將統(tǒng)籌基金支付門診治療慢性病補助最高限額標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整如下：

      二、將住院醫(yī)療費用中下列項目的統(tǒng)籌基金支付辦法調(diào)整如下：

　　  （一）將住院期間施行CT、ECT、MRI、心臟彩色B超、經(jīng)顱彩色多普勒血管檢查（TCD）、電子胃鏡、結(jié)腸鏡、宮腔鏡、動態(tài)心電圖、高壓氧艙、體外沖擊波碎石、體外射頻治療前列腺肥大等特殊檢查、特殊治療項目的費用，由原來的統(tǒng)籌基金支付70%、個人支付30%調(diào)整為將上述特殊檢查、特殊治療的費用直接納入符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用范圍，與其它符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用合并計算，一并按照參保職工所住醫(yī)院級別及醫(yī)療費用數(shù)額情況按相應(yīng)規(guī)定予以報銷。

　　 （二）將住院期間安裝人工晶體等人工器官、血管支架、體內(nèi)置放材料、心臟起搏器等《西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)目錄庫》內(nèi)的器官及材料在限價范圍內(nèi)的費用及省、市物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料的費用，由原來的統(tǒng)籌基金支付70%、個人支付30%調(diào)整為將上述醫(yī)用材料在限價范圍內(nèi)的費用直接納入符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用范圍，與其它符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用合并計算，一并按照參保職工所住醫(yī)院級別及醫(yī)療費用數(shù)額情況按相應(yīng)規(guī)定予以報銷；超出限價范圍的費用，由患者個人自付。

　　 （三）將住院期間施行人體器官、組織移植等手術(shù)的費用及心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療等治療的費用，由原來的統(tǒng)籌基金支付70%、個人支付30%調(diào)整為將上述醫(yī)療費用直接納入符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用范圍，與其它符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用合并計算，一并按照參保職工所住醫(yī)院級別及醫(yī)療費用數(shù)額情況按相應(yīng)規(guī)定予以報銷。

　　  三、將使用《陜西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》中乙類藥品所發(fā)生的費用先由參保職工個人自付10%調(diào)整為先由參保職工個人自付5%。

　　  四、將門診施行白內(nèi)障日間手術(shù)納入我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種范圍管理，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付80%，個人支付20%。

　　  開展白內(nèi)障日間手術(shù)的醫(yī)院須向市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報批備案，費用結(jié)算實行按單病種管理限額結(jié)算的辦法，限額標(biāo)準(zhǔn)（含人工晶體費用）為4500元（二級及以下醫(yī)院在進(jìn)行白內(nèi)障日間手術(shù)費用結(jié)算時，按限額標(biāo)準(zhǔn)的80％結(jié)算）。

　　  五、本通知自2014年4月1日起執(zhí)行。