陜?nèi)松绨l(fā)〔2009〕31號

各市勞動和社會保障局、楊凌示范區(qū)人事勞動局：

    《陜西省人民政府貫徹國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點指導(dǎo)意見的實施意見》頒布以來，各市（區(qū)）勞動保障部門高度重視，統(tǒng)籌規(guī)劃，認(rèn)真實施。目前，全省11個市（區(qū)）全部建立起了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，對保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求發(fā)揮了重要作用。但是，由于全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度剛剛建立，還存在著政策不完善等問題。為了進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

    一、進(jìn)一步擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍

    各市要結(jié)合實際，加大工作力度，進(jìn)一步擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍，原城鎮(zhèn)集體企業(yè)中沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休人員、下崗失業(yè)人員和進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工，在自愿的基礎(chǔ)上，可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

    二、進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇

    為了提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金使用效率、切實減輕參保居民個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，各地應(yīng)根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金運行情況，按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，完善政策，提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余率要控制在15％以內(nèi)。

    （一）逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門診特殊慢性病病種，降低參保居民門診特殊病治療費用中的個人負(fù)擔(dān)比例。在重點保障住院和門診特殊慢性病的同時，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)基金運行和結(jié)余情況，積極探索門診常見病、多發(fā)病醫(yī)療費用統(tǒng)籌的辦法，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求。

    （二）提高住院報銷水平。通過降低起付線、提高支付比例和調(diào)整最高支付限額等措施降低參保居民住院的個人負(fù)擔(dān)比例，統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的支付比例原則上不低于50%，對達(dá)不到最低支付比例的，按最低支付比例報銷。

    （三）孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費用納入醫(yī)療保險基金支付范圍。對參保居民符合國家計劃生育政策規(guī)定所發(fā)生的住院分娩醫(yī)療費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，具體支付辦法由各市制定。

    （四）學(xué)生兒童意外傷害醫(yī)療費用納入醫(yī)療保險基金支付范圍。對已參保的學(xué)生兒童因突發(fā)的、外來的、非本人意愿的意外事故造成的非疾病傷害或傷殘，所發(fā)生的醫(yī)療費用除依法應(yīng)由特定責(zé)任人承擔(dān)的外，其余部分納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

    三、進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險結(jié)算辦法

    各統(tǒng)籌地區(qū)要積極探索醫(yī)療費用的結(jié)算辦法，積極推行醫(yī)療費用按病種付費、按總額預(yù)付等結(jié)算方式，逐步探索實施協(xié)議確定醫(yī)療保險服務(wù)費用標(biāo)準(zhǔn)的辦法，切實減輕城鎮(zhèn)居民個人負(fù)擔(dān)，為參保居民提供方便、快捷的服務(wù)。