各市、州人力資源和社會保障局，財政局，省社會保險事業(yè)局：

開展基本醫(yī)療保險省內異地就醫(yī)即時結算服務管理工作，是完善醫(yī)療保障體系，解決參保人員異地就醫(yī)費用墊支和報銷不便問題的重要舉措。為此，省里明確了2013年啟動試點，2015年全面實現省內異地就醫(yī)即時結算的工作目標。為進一步明確省內異地就醫(yī)即時結算政策，加快推進省內異地就醫(yī)即時結算工作，我們根據《關于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算服務工作的意見》（人社部發(fā)〔2009〕190號），制定了《貴州省基本醫(yī)療保險省內異地就醫(yī)即時結算服務管理辦法》?，F予以印發(fā)，請你們認真貫徹執(zhí)行。

附件：貴州省基本醫(yī)療保險省內異地就醫(yī)即時結算服務管理辦法

貴州省人力資源和社會保障廳   貴  州  省  財  政  廳

2013年4月19日

抄報：省人民政府，人力資源和社會保障部，財政部                                    

抄送：省人民政府辦公廳，省醫(yī)改辦，省醫(yī)改領導小組成員單位，各市、州社會保險經辦機構，各有關醫(yī)療機構                                                    

附件：

貴州省基本醫(yī)療保險省內異地就醫(yī)

即時結算服務管理辦法

為規(guī)范我省醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算管理，實現參保人員省內就醫(yī)費用聯網結算，根據《人力資源和社會保障部財政部關于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算服務工作的意見》（人社部發(fā)〔2009〕190號），制定本辦法。

第一條  本辦法適用于持有全省統(tǒng)一制發(fā)的社會保障卡，需跨市、州就醫(yī)和零售藥店購藥的我省基本醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱“異地就醫(yī)參保人員”）。

第二條  省內基本醫(yī)療保險參保人員，在貴州省轄區(qū)內跨市、州就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人員支付基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的個人負擔部分，其余部分由社會保險經辦機構與定點醫(yī)療機構、定點零售藥店直接結算。

第三條  省和市、州社會保險經辦機構應設立異地就醫(yī)結算內設機構。省社會保險經辦機構負責全省異地就醫(yī)費用結算的經辦指導、數據管理、協(xié)同監(jiān)督和費用清算。市、州社會保險經辦機構負責市、州參保人員異地就醫(yī)手續(xù)辦理和醫(yī)療費用的審核、結算、清算、監(jiān)管。

貴陽市以外的市、州參保人員在貴陽市就醫(yī)醫(yī)療費用的即時結算，由省社會保險經辦機構直接承辦。

第四條  異地就醫(yī)參保人員發(fā)生的以下醫(yī)療費用納入本辦法結算：

（一）異地普通門（急）診醫(yī)療費用、異地定點零售藥店購藥費用只能使用個人賬戶支付，未建個人賬戶或個人賬戶余額不足的，由參保人員個人現金支付。

（二）長期異地居住、常駐異地學習工作、轉診轉院人員在異地發(fā)生的住院和其他由統(tǒng)籌基金支付的門診特殊疾病待遇醫(yī)療費用。

第五條  異地就醫(yī)參保人員享受醫(yī)療保險待遇的范圍和標準，仍按照參保地的基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。

第六條  建立省內異地就醫(yī)結算信息系統(tǒng)，與省和市、州社會保險管理信息系統(tǒng)以及定點醫(yī)療機構和定點零售藥店聯網，對異地就醫(yī)參保人員就醫(yī)、購藥費用實行即時結算。

第七條  建立全省統(tǒng)一的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施標準數據庫，并作為結算的依據。

第八條  異地就醫(yī)參保人員普通門（急）診就診、藥店購藥，可在異地定點醫(yī)療機構、異地定點零售藥店直接刷卡。長期異地居住、常駐異地學習工作、轉診轉院人員需按參保地相關規(guī)定辦理異地就醫(yī)手續(xù)。

第九條  所有與醫(yī)療保險經辦機構聯網結算的定點醫(yī)療機構、定點零售藥店均可納入異地就醫(yī)定點范圍，省和市、州可在其中選定一定數量的定點醫(yī)療機構為異地住院和其他由統(tǒng)籌基金支付的門診特殊疾病就醫(yī)醫(yī)療機構。

異地住院和門診特殊疾病門診醫(yī)療的定點醫(yī)療機構名單，應向社會公布，并告知異地就醫(yī)參保人員。

第十條  異地就醫(yī)參保人員醫(yī)療費用，由就醫(yī)地的社會保險經辦機構按醫(yī)療保險服務協(xié)議約定相關內容與定點醫(yī)療機構、定點零售藥店結算。結算費用由省社會保險經辦機構與市、州社會保險經辦機構按季度清算。

第十一條  建立省內異地就醫(yī)結算周轉金制度。周轉金額度由省社會保險經辦機構確定，市、州社會保險經辦機構按年度上解省社會保險經辦機構。

第十二條  異地就醫(yī)即時結算的基金支付、結算和清算按照社會保險基金財務制度規(guī)定執(zhí)行。

第十三條  定點醫(yī)療機構為異地就醫(yī)參保人員提供醫(yī)療服務，由就醫(yī)地社會保險經辦機構負責費用審核和監(jiān)督管理。經審核確認違規(guī)的醫(yī)療費用，按就醫(yī)地醫(yī)療保險定點服務協(xié)議相關條款處理。

第十四條  參保地社會保險經辦機構對就醫(yī)地社會保險經辦機構審核的醫(yī)療費用有異議的，可以要求就醫(yī)地社會保險經辦機構復核。復核后仍有爭議的，可提交省社會保險經辦機構協(xié)調解決。

第十五條  省內異地就醫(yī)即時結算的業(yè)務辦理、費用稽核、定點管理、基金結算等經辦服務規(guī)程由省社會保險經辦機構另行制定。

第十六條  省和市、州人力資源社會保障廳（局）應加強異地就醫(yī)結算工作的監(jiān)督管理，提供異地業(yè)務經辦和聯網結算的技術支撐和保障，確?；鸢踩暾?。

第十七條  本辦法從二0一三年八月起施行，由貴州省人力資源和社會保障廳負責解釋。