城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍 

具有我區(qū)城鎮(zhèn)戶口的下列人員應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

（一）居住在縣級(jí)人民政府所在地以上城鎮(zhèn)（含格爾木西藏辦事處），未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民；

（二）我區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、全日制在校大中專學(xué)生（含西藏民族學(xué)院學(xué)生）、區(qū)外全日制在校大中專學(xué)生和西藏班學(xué)生（含高中散插班學(xué)生）。

居住在縣城以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民，納入農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度范圍。

已辦理《獨(dú)生子女證》、年齡未滿14周歲的獨(dú)生子女暫不納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療費(fèi)用按國家和自治區(qū)計(jì)劃生育規(guī)定執(zhí)行。年滿14周歲以后，可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行定額征繳籌資。2012年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年280元，其中，個(gè)人繳費(fèi)60元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)貼160元，地（市）財(cái)政補(bǔ)貼40元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼20元。

對(duì)下列人員的繳費(fèi)予以相應(yīng)補(bǔ)貼或者減免：

（一）享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障的人員，完全喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員，無收入的孤寡老人、孤兒，每人每年個(gè)人繳費(fèi)部分，由自治區(qū)財(cái)政給予補(bǔ)貼；

（二）我區(qū)城鎮(zhèn)戶口的學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、全日制在校大中專學(xué)生和西藏班學(xué)生，每人每年個(gè)人只需繳費(fèi)30元；

（三）初次參保時(shí)女年滿60周歲、男年滿65周歲的，個(gè)人不再繳費(fèi)，終身享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；

（四）初次參保時(shí)女不滿60周歲、男不滿65周歲的，個(gè)人繳費(fèi)至女60周歲、男65周歲后不再繳費(fèi)，終身享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度征繳，繳費(fèi)時(shí)間為上年度的10月1日至12月31日，所繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得返還。參保居民自繳費(fèi)次年1月開始享受規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

參保人員未在規(guī)定時(shí)間足額繳費(fèi)的，視同退保。如再參保，參保年限重新計(jì)算，中斷繳費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人承擔(dān)，自參保繳費(fèi)之日起一年后方可享受相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)比例

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)比例：45歲以下（含45歲）為本人月繳費(fèi)工資的3%（其中：個(gè)人繳費(fèi)2%，單位劃轉(zhuǎn)1%）；45歲以上為本人月繳費(fèi)工資的3.2%（其中：個(gè)人繳費(fèi)2%，單位劃轉(zhuǎn)1.2%）；退休人員為本人月基本養(yǎng)老金的3.5%，其中1959年3月28日（包括至縣人民政府成立之日）以前參加工作的退休人員為本人月基本養(yǎng)老金的4%。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶按比例劃入的金額（含職工個(gè)人繳費(fèi)部分）在職職工月不足40元的，按40元?jiǎng)澣?；退休人員月不足50元的，按50元?jiǎng)澣耄?959年3月28日（包括至縣人民政府成立之日）以前參加工作的退休人員月不足55元的，按55元?jiǎng)澣搿?

基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病目錄

1、惡性腫瘤化療、放療（基本條件：經(jīng)化驗(yàn)、病理或特殊檢查確診為惡性的各種腫瘤）。

2、慢性腎功能衰竭的透析（基本條件：終末期尿毒癥以及難以糾正的高血容量，水腫、心衰、高鉀血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒）。

3、器官移植術(shù)后抗排異反應(yīng)的治療（基本條件：有手術(shù)鑒定）。

4、精神分裂癥、重型抑郁癥、難治性強(qiáng)迫癥（基本條件：經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院鑒定需長(zhǎng)期維持治療）。

5、糖尿病及并發(fā)癥（基本條件：血糖化驗(yàn)證實(shí)為糖尿病及合并心臟病、周圍血管病變、腎臟病變及腦血管病變的病人）。

6、再生障礙性貧血（基本條件：血常規(guī)骨髓穿刺檢查確診）。

7、多血癥（基本條件：血色素≥200克/升；紅細(xì)胞>6.5×1012/升；紅細(xì)胞壓積>50%。三項(xiàng)中有兩項(xiàng)符合者）。

8、慢性高原性心臟?。ɑ緱l件：左心增大，左心衰；呼吸困難、咳嗽、咯血；右心增大，右心衰；頸靜脈擴(kuò)張、肝腫大）。

9、高血壓（基本條件：排除繼發(fā)性高血壓，血壓維持150/95mmHg，有眼底改變）。

10、腦血管意外恢復(fù)期的治療（基本條件：偏癱恢復(fù)期和腦血管意外的其他后遺癥，病人生活不能自理，需長(zhǎng)期維持治療的病人）。

11、慢性肝硬化（基本條件：肝功能檢查、免疫學(xué)檢查、超聲檢查，三項(xiàng)中有兩項(xiàng)證明肝硬化，或其中一項(xiàng)證實(shí)肝硬化且伴有腹水的病人）。

12、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（基本條件：類風(fēng)濕性因子陽性，X線拍片有類風(fēng)濕病理改變，皮下結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)腫大，四項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中有三項(xiàng)符合）。

13、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（基本條件：十一項(xiàng)紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)中至少有四項(xiàng)符合）。

14、慢性阻塞性肺部疾?。ɑ緱l件：肺功能檢查有氣流受阻證據(jù)，F(xiàn)EVI<70%，桶狀胸）。

15、痛風(fēng)（基本條件：血尿酸大于430μmol/L，并出現(xiàn)局部癥狀）。

16、慢性肝炎（基本條件：肝功能檢查、病毒標(biāo)志物檢測(cè)、免疫學(xué)檢查、超聲檢查，四項(xiàng)中有二項(xiàng)證明慢性肝炎者）。

17、冠心?。ɑ緱l件：①曾經(jīng)在二級(jí)及其以上醫(yī)院確診為CHD，臨床上有心絞痛、心力衰竭、心律失常、曾有心肌梗塞和猝死，經(jīng)住院治療癥狀緩解；②曾有心電圖提示：心肌梗死表現(xiàn)；③側(cè)邊防護(hù)辦法行冠脈造影提示≥50%狹窄）。

18、慢性腎小球腎炎（基本條件：①有蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合癥臨床表現(xiàn)。②檢測(cè)尿蛋白≥1.0g/24h及尿蛋白≥++兩次以上；持續(xù)血尿：尿紅細(xì)胞≥5個(gè)或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10000個(gè)/ml，③有半年以上病史及腎活檢病理報(bào)告）。

19、甲狀腺功能亢進(jìn)（基本條件：血清甲狀腺功能檢查指標(biāo)異常）。

20、心血管系統(tǒng)介入術(shù)后治療（基本條件：有手術(shù)鑒定）。

門診特殊病診治及報(bào)銷比例

基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員患有門診特殊病目錄所列特殊病種之一并符合基本條件，可申請(qǐng)門診特殊病種治療。門診特殊病種治療每次批準(zhǔn)的治療期限最長(zhǎng)不超過180天，因病情需要延長(zhǎng)治療的，可到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)延期。門診特殊病種患者就醫(yī)，應(yīng)到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。接診醫(yī)生要根據(jù)認(rèn)定的病種，合理治療、合理用藥，每次用藥量不超過15日。

門診特殊病報(bào)銷比例：

1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種，符合醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按75%的比例支付。

2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種，符合醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按在職職工、退休參保人員80%，59328參保人員85%的比例支付。