穗人社發(fā)〔2013〕86號

各有關(guān)單位，社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)：

為進一步完善基本醫(yī)療保險政策，減輕參保人員的醫(yī)療費用負擔(dān)，根據(jù)《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》（穗府令〔2012〕第80號）的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付血友病門診治療費用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)事項通知如下：

一、患血友病的參保人員（以下簡稱參保病人），經(jīng)本市指定的社會保險三級綜合定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱指定醫(yī)院，具體名單見附件）確診并審核確認(rèn)的，可按規(guī)定享受血友病門診特定項目基本醫(yī)療保險待遇。

二、參保病人在指定醫(yī)院中選定1家作為本人血友病門診特定項目治療的定點醫(yī)院（以下簡稱選定醫(yī)院）。一經(jīng)選定，原則上一個社保年度內(nèi)不得變更。參保病人確因病情需要及居住地遷移等情形，需要變更選定醫(yī)院的，可到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。

三、指定醫(yī)院為參保病人提供血友病治療實行醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師管理，并統(tǒng)一使用醫(yī)療保險門診特定項目專用病歷。具體辦法由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議約定。

四、參保病人進行血友病門診治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付比例，分別按本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的參保病人血友病門診特定項目基本醫(yī)療費用，按本市基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額費用范圍。

五、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付參保病人進行血友病門診治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)符合《關(guān)于公布廣州市社會醫(yī)療保險門診特定項目、門診指定慢性病藥品目錄范圍的通知》（穗人社發(fā)〔2012〕50號）。其中，屬于乙類的藥品，參保病人按比例先自付的費用標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為零。

參保病人在非選定醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的血友病門診特定項目醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

六、參保病人進行血友病門診治療發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的，定點醫(yī)療機構(gòu)先行記賬，每月匯總后向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算。

七、本通知自2013年10月1日開始施行，有效期5年。相關(guān)法律依據(jù)變化或有效期屆滿，根據(jù)實施情況依法評估修訂?！蛾P(guān)于廣州市基本醫(yī)療保險參保人員血友病門診特定項目待遇標(biāo)準(zhǔn)及就醫(yī)管理有關(guān)問題的通知》（穗人社發(fā)〔2010〕133號）同時廢止。

附件：廣州市基本醫(yī)療保險血友病門診特定項目指定定點醫(yī)療機構(gòu)名單

                                                                                         廣州市人力資源和社會保障局   廣州市財政局   廣州市衛(wèi)生局

                                                                               2013年8月2日

附件

廣州市基本醫(yī)療保險血友病門診特定項目

指定定點醫(yī)療機構(gòu)名單