各市（含定州、辛集市）衛(wèi)生計生委（局）、中醫(yī)藥管理局、物價局、人力資源社會保障局：

　　為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，貫徹落實國務院辦公廳《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）、國家發(fā)展改革委等四部委《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》（發(fā)改價格〔2017〕68號）和省物價局等四部門《關(guān)于推進公立醫(yī)院按病種收費工作的通知》（冀價醫(yī)〔2017〕146號），進一步規(guī)范中醫(yī)診療行為，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，決定開展中醫(yī)優(yōu)勢病種收付費方式改革試點工作?，F(xiàn)將《河北省中醫(yī)優(yōu)勢病種收付費方式改革試點工作方案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。

河北省中醫(yī)優(yōu)勢病種收付費方式改革試點工作方案

　　為確保中醫(yī)優(yōu)勢病種收付費方式改革試點工作順利進行，根據(jù)國務院辦公廳《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）、國家發(fā)展改革委等四部委《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》（發(fā)改價格〔2017〕68號）和省物價局等四部門《關(guān)于推進公立醫(yī)院按病種收費工作的通知》（冀價醫(yī)〔2017〕146號）等文件精神，結(jié)合我省實際，制定本工作方案。

　　一、明確試點工作目標

　　通過開展中醫(yī)優(yōu)勢病種收付費方式改革試點工作，引導試點醫(yī)療機構(gòu)進一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，有效減輕患者就醫(yī)負擔，控制醫(yī)藥費用不合理增長；進一步實行精細化管理，規(guī)范中醫(yī)臨床診療行為，促進建立合理的中醫(yī)藥成本約束機制；促進合理配置醫(yī)療資源，保障醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展。

　　二、確定試點城市和單位

　　根據(jù)我省各地中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展情況，確定石家莊、唐山、保定、邯鄲、滄州等5個市為試點城市，選擇河北省中醫(yī)院、河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、唐山市第二醫(yī)院、保定市第一中醫(yī)院、大名縣中醫(yī)院、館陶縣中醫(yī)院等6家醫(yī)療機構(gòu)為試點醫(yī)院。試點城市可根據(jù)本地實際，自行擴大試點醫(yī)院數(shù)量。

　　鼓勵未列入試點城市的市（含定州、辛集市），選擇部分中醫(yī)特色優(yōu)勢突出、試點病種中醫(yī)治療基礎(chǔ)較好的醫(yī)療機構(gòu)探索開展試點工作。

　　三、確定試點中醫(yī)優(yōu)勢病種

　　按照“中醫(yī)藥優(yōu)勢突出，臨床路徑明確，診療方案成熟，臨床療效確切，治療費用穩(wěn)定，治療風險可控，中醫(yī)藥治療費用低廉，療效與西醫(yī)藥療效相近或優(yōu)于西醫(yī)藥療效”的原則，在組織相關(guān)專家論證的基礎(chǔ)上，遴選確定橈骨遠端骨折、鎖骨骨折、跟骨骨折、脛腓骨骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外科頸骨折、孟氏骨折等7個病種，作為試點中醫(yī)優(yōu)勢病種，制定臨床路徑和診療方案（另發(fā)）。

　　四、試點工作主要任務

　?。ㄒ唬┐_定試點病種收費標準。試點市價格主管部門會同中醫(yī)藥管理、衛(wèi)生計生和人力資源社會保障部門，按照“合理補償成本、兼顧群眾和基本醫(yī)療保障承受能力”、“有約束、有激勵”的原則，參考同一病種在同級別中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院按中醫(yī)和西醫(yī)診療的費用情況，合理制定試點病種收費標準。試點病種收費標準應以補償醫(yī)療服務合理成本為基礎(chǔ)，充分體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務人員勞務價值。試點病種收費標準包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院開始，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療，最終達到療效標準出院的整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫(yī)用耗材等各種費用，除此之外不得另行收費。實行按病種收費的病種，不再按項目計價收費。

　?。ǘ┖侠泶_定醫(yī)?；鹬Ц稑藴?。試點市中醫(yī)藥管理、衛(wèi)生計生和人力資源社會保障部門要做好醫(yī)保支付方式改革的銜接，對試點病種實行單病種付費。具體付費標準由各試點市根據(jù)本地籌資標準、支付水平和基金承受能力等情況，通過談判或其他方式合理確定。

　?。ㄈ┩晟葡嚓P(guān)配套措施。試點醫(yī)療機構(gòu)要積極主動開展工作，落實好醫(yī)患雙方的責任。對實行按病種收費的患者，試點醫(yī)療機構(gòu)要履行主動告知義務，將收費標準、臨床路徑與治療規(guī)范、使用藥品與耗材、進入與退出機制等相關(guān)信息告知患者，并簽訂書面協(xié)議。要建立公示制度，將實行按病種收費的病種名稱、收費標準、報銷比例等事項，按規(guī)定在顯著位置公示，以接受社會監(jiān)督。

　?。ㄋ模┙⒃u價體系和監(jiān)督機制。試點市中醫(yī)藥管理、衛(wèi)生計生、價格、人力資源社會保障部門要建立中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革的監(jiān)督評價機制和指標體系，通過建立獎懲機制，加強診療行為監(jiān)管，在合理控制醫(yī)藥費用的同時，促進醫(yī)療機構(gòu)提高服務質(zhì)量和效率。醫(yī)療機構(gòu)要嚴格遵循病種臨床路徑和診療方案，確保醫(yī)療服務質(zhì)量。要落實首診負責制，不得避重就輕、推諉重病患者，不得減少患者的醫(yī)療服務量，不得分解住院次數(shù)和無故縮短患者住院時間，不得變相收取其他費用。

　　五、工作要求

　?。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。各地要充分認識開展中醫(yī)優(yōu)勢病種收付費方式改革的重要意義，切實加強領(lǐng)導，完善政策，把推進試點工作作為充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的重要抓手，認真探索研究并協(xié)調(diào)落實好推進試點工作的具體措施，切實把試點各項工作抓緊抓實。試點市和試點醫(yī)院都要建立相應組織管理機構(gòu)，完善配套措施，制定具體實施方案，保障試點工作順利開展。12月底前，各試點市要將試點實施方案和試點醫(yī)院實施方案分別報送省中醫(yī)藥管理局、省衛(wèi)生計生委、省物價局、省人力資源和社會保障廳。

　　（二）強化協(xié)調(diào)配合。各級中醫(yī)藥管理、衛(wèi)生計生、價格、人力資源社會保障部門要按照職責分工，完善政策措施；中醫(yī)藥管理、衛(wèi)生計生部門要切實承擔起具體組織實施的職責，加強溝通協(xié)調(diào)，搞好政策銜接，確保試點工作順利推進。

　?。ㄈ┱J真組織培訓。各級中醫(yī)藥管理、衛(wèi)生計生部門要加強對試點醫(yī)療機構(gòu)開展試點病種中醫(yī)特色療法的培訓，確保各試點醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員熟練掌握試點病種的中醫(yī)藥診療技術(shù)，嚴格按照臨床路徑和診療方案開展診療工作，保障臨床療效。

　?。ㄋ模┩奖O(jiān)測評估。試點市中醫(yī)藥管理、衛(wèi)生計生、價格、人力資源社會保障部門要強化對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，制定嚴格的審核、診療及報銷程序，確保各項工作有效、有序進行。要及時掌握實施試點工作后醫(yī)療機構(gòu)診療項目、藥品使用、醫(yī)療費用等信息變化，實時監(jiān)測試點工作開展情況，定期開展評估工作，及時發(fā)現(xiàn)問題，完善措施。

　?。ㄎ澹┓e極宣傳引導。廣泛宣傳中醫(yī)優(yōu)勢病種收付費方式改革的目的和意義，提高群眾知曉率，積極營造群眾信中醫(yī)、用中醫(yī)的良好社會氛圍。要及時總結(jié)并大力宣傳試點工作在減輕群眾負擔、節(jié)約醫(yī)保資金、規(guī)范醫(yī)院診療行為和促進中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮等方面的成效，爭取各方理解和支持。