白山政辦發(fā)〔2017〕42號(hào)

　　各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府各委辦局、事業(yè)單位，中省直單位：

　　為貫徹落實(shí)《吉林省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源社會(huì)保障廳等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)的通知》（吉政辦發(fā)﹝2017﹞28號(hào)）要求，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就我市開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)提出以下意見(jiàn)。

　　一、指導(dǎo)思想

　　深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大精神，按照省委“三個(gè)五”戰(zhàn)略部署，深入實(shí)施市委市政府“3331”戰(zhàn)略，加快白山綠色轉(zhuǎn)型全面振興。積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，推動(dòng)建立符合我市實(shí)際的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步健全更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障體系，不斷增強(qiáng)人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感和幸福感。

　　二、目標(biāo)任務(wù)

　　依托現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和管理服務(wù)體系，2017年啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，2018年進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，力爭(zhēng)在“十三五”期末實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度“全覆蓋”，建立符合白山市實(shí)際的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基本政策制度和管理服務(wù)體系。

　　三、基本原則

　　　?。ㄒ唬﹫?jiān)持以人為本。著力解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題，提高人民群眾生活質(zhì)量和人文關(guān)懷水平。

　　　　（二）堅(jiān)持基本保障。根據(jù)白山市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，科學(xué)確定基本保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)。

　　　?。ㄈ﹫?jiān)持責(zé)任分擔(dān)。遵循權(quán)利義務(wù)對(duì)等，多渠道籌資，合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任。

　　　?。ㄋ模﹫?jiān)持因地制宜。從全市層面統(tǒng)一明確長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的基本政策制度和管理服務(wù)機(jī)制。各縣（市、區(qū)）結(jié)合實(shí)際，按照本意見(jiàn)適時(shí)啟動(dòng)。

　　　?。ㄎ澹﹫?jiān)持機(jī)制創(chuàng)新。探索可持續(xù)發(fā)展的體制機(jī)制，提升保障績(jī)效，提高管理水平。

　?。﹫?jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。做好各類(lèi)社會(huì)保障制度的功能銜接，協(xié)同推進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)和服務(wù)體系發(fā)展。

　　四、政策制度體系

　　（一）統(tǒng)籌層次。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)經(jīng)辦。市人力資源社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)政策制定和組織實(shí)施，市本級(jí)和縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理工作。

　　（二）參保范圍。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保范圍與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍相一致。根據(jù)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作進(jìn)展，適時(shí)將原新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保范圍。

　　　?。ㄈ┗I資機(jī)制。

　　1．籌資渠道。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金，試點(diǎn)階段主要通過(guò)劃轉(zhuǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入辦法和費(fèi)率等渠道籌集，同級(jí)政府根據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金按照籌資渠道，分為城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)兩部分，實(shí)行統(tǒng)一管理、分賬核算、統(tǒng)一支付。隨著長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的推進(jìn)，將逐步建立以用人單位和個(gè)人繳費(fèi)為主、政府補(bǔ)助等為輔、互助共濟(jì)的多渠道動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制。

　　2．籌資標(biāo)準(zhǔn)與方式。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在參保人員繳費(fèi)到賬的同時(shí)，從醫(yī)?；鸢幢壤齽澽D(zhuǎn)。其中：參加統(tǒng)賬結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)的，以當(dāng)月職工醫(yī)保繳費(fèi)工資基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，分別從職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)中劃轉(zhuǎn)0.2個(gè)百分點(diǎn)、統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)0.3個(gè)百分點(diǎn)，列入城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金；參加單建統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的，從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)0.3個(gè)百分點(diǎn)，列入職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金；參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中按每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃轉(zhuǎn)，列入城鎮(zhèn)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度啟動(dòng)的第一年，從城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余中一次性劃撥10%，作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度運(yùn)行的啟動(dòng)資金。劃撥標(biāo)準(zhǔn)視資金運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整。

　?。ㄋ模┍Ｕ戏秶ｉL(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度以長(zhǎng)期處于失能狀態(tài)的參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人群為保障對(duì)象，重點(diǎn)解決長(zhǎng)期重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需費(fèi)用。隨著試點(diǎn)的推進(jìn)，逐步將長(zhǎng)期中度失能的老年人納入保障范圍。對(duì)短期失能人員的臨時(shí)性生活照料和醫(yī)療護(hù)理所需費(fèi)用，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金不予支付，探索通過(guò)擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍予以解決。

　?。ㄎ澹┐鲋Ц丁?/span>

　　1．支付范圍。入住定點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)接受日常照料和醫(yī)療護(hù)理的參保人，發(fā)生符合規(guī)定的床位費(fèi)（指在養(yǎng)老或護(hù)理機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療照護(hù)期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）、護(hù)工勞務(wù)費(fèi)用、護(hù)理設(shè)備使用費(fèi)、護(hù)理日用品、舒緩治療費(fèi)用等納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金支付范圍。

　　2．支付辦法。對(duì)入住定點(diǎn)的長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)接受服務(wù)的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)支付標(biāo)準(zhǔn)制定包干協(xié)議。定點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者病情提供合理的照料和護(hù)理，不得將費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)包干到每個(gè)患者。入住定點(diǎn)的醫(yī)院醫(yī)療長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)接受服務(wù)的，實(shí)行按病種補(bǔ)償。

　　3．支付標(biāo)準(zhǔn)。入住定點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)接受長(zhǎng)期日常照料和醫(yī)療護(hù)理的參保人，發(fā)生的照護(hù)費(fèi)用不設(shè)起付線，支付標(biāo)準(zhǔn)暫按50元／日定額包干，衛(wèi)材及用品限額標(biāo)準(zhǔn)10元／日。參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的補(bǔ)償比例為70%。

　　屬于基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)支付范圍的，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不予支付。

　　五、管理服務(wù)體系

　?。ㄒ唬┗鸸芾?。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金參照現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)基金有關(guān)管理制度執(zhí)行。按照“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的原則，編制長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金收入和支出計(jì)劃，實(shí)行收支兩條線管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，自求平衡，不得與其他社會(huì)保險(xiǎn)基金相互擠占和調(diào)劑。按相關(guān)規(guī)定辦理基金存儲(chǔ)手續(xù)，實(shí)現(xiàn)基金保值增值。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按照規(guī)定接受財(cái)政、審計(jì)部門(mén)的監(jiān)督。

　?。ǘ┓?wù)管理。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理，試點(diǎn)階段可以參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的方式，建立申請(qǐng)、評(píng)估、簽約、考核、退出等機(jī)制。

　?。ㄈ┱J(rèn)定管理。建立長(zhǎng)期護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)體系，制定工作規(guī)則，成立由人社、衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政、民政參加的專(zhuān)家認(rèn)定委員會(huì)，綜合評(píng)估申請(qǐng)人的疾病與健康狀況、生活自理能力等情況，作為申請(qǐng)和支付長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的依據(jù)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)可對(duì)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇參保人的病情和自理情況進(jìn)行定期復(fù)審，對(duì)不具備長(zhǎng)期護(hù)理?xiàng)l件的停止享受待遇。

　?。ㄋ模┲Ц豆芾?。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)付費(fèi)原則上實(shí)行預(yù)算管理、總額控制，根據(jù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)能力等實(shí)際情況，結(jié)合接受護(hù)理人員數(shù)量等因素探索采取人頭付費(fèi)、床日付費(fèi)、定額付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式，加強(qiáng)費(fèi)用控制管理，提供便捷高效的結(jié)算服務(wù)。

　?。ㄎ澹┬畔⑾到y(tǒng)建設(shè)。依托現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)一體化經(jīng)辦管理。建立“智慧長(zhǎng)護(hù)”信息服務(wù)平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)與養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其他相關(guān)領(lǐng)域信息服務(wù)平臺(tái)的信息共享和互聯(lián)互通。

　　（六）經(jīng)辦能力建設(shè)。加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)能力建設(shè)。制定經(jīng)辦規(guī)程，優(yōu)化服務(wù)流程，細(xì)化服務(wù)項(xiàng)目及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新管理服務(wù)機(jī)制。

　?。ㄆ撸┍O(jiān)督管理。建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)多層次管理體系，制定完善監(jiān)管政策，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保等違法違規(guī)行為，確?；疬\(yùn)行安全。要規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件和程序，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，嚴(yán)格退出機(jī)制。要嚴(yán)格待遇資格認(rèn)定程序和標(biāo)準(zhǔn)，防范道德風(fēng)險(xiǎn)。要充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用，通過(guò)投拆舉報(bào)、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督等方式，重點(diǎn)對(duì)參保人員享受待遇資格、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)督。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)服務(wù)協(xié)議，通過(guò)實(shí)地檢查、智能監(jiān)控等措施，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及其護(hù)理人員履行協(xié)議情況的日常監(jiān)管。

　　　　六、政策制度銜接

　　　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)與其他保障制度之間的統(tǒng)籌銜接。做好與其他社會(huì)保障制度在籌資、待遇等方面的政策與管理銜接。按國(guó)家法律規(guī)定，應(yīng)納入其他社會(huì)保障制度保障范圍的護(hù)理項(xiàng)目和費(fèi)用，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金不再給予支付，避免待遇重復(fù)享受。

　　　?。ǘ┨剿鹘⒍鄬哟伍L(zhǎng)期護(hù)理保障制度。積極發(fā)揮社會(huì)救助、商業(yè)保險(xiǎn)、慈善事業(yè)等對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充作用，解決不同層面護(hù)理需求。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)適銷(xiāo)對(duì)路的保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)，發(fā)展與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)，滿(mǎn)足多樣化、多層次的長(zhǎng)期護(hù)理保障需求。

　　 （三）協(xié)同推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展。積極推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)力量、社會(huì)組織參與支持長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和平臺(tái)建設(shè)，促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。充分利用促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策和資金，鼓勵(lì)各類(lèi)人員到長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域就業(yè)創(chuàng)業(yè)，對(duì)其中符合條件的，按規(guī)定落實(shí)相關(guān)補(bǔ)貼政策。加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)，加大護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)培訓(xùn)力度，按規(guī)定落實(shí)職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼政策。逐步探索建立長(zhǎng)期護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制。探索保障對(duì)象利用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)向社區(qū)和家庭延伸。

　　　　七、保障措施

　　　?。ㄒ唬┨岣哒J(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)政策性強(qiáng)，涉及面廣，各級(jí)政府要充分認(rèn)識(shí)試點(diǎn)的重要意義，對(duì)試點(diǎn)工作高度重視，建立政府領(lǐng)導(dǎo)牽頭的有效工作機(jī)制。要明確部門(mén)分工，壓實(shí)相應(yīng)責(zé)任，在人員、經(jīng)費(fèi)等方面統(tǒng)籌做好相應(yīng)安排。人力資源社會(huì)保障部門(mén)要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策，指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好經(jīng)辦管理服務(wù)工作。財(cái)政部門(mén)要做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金撥付結(jié)算工作，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金管理中的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)科目設(shè)置作出相應(yīng)調(diào)整，對(duì)定點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)的評(píng)估費(fèi)用和對(duì)失能人員等級(jí)認(rèn)定費(fèi)用納入預(yù)算管理，并加強(qiáng)對(duì)基金籌集、管理和使用的監(jiān)督。民政部門(mén)要配合人力資源社會(huì)保障部門(mén)做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與老年護(hù)理服務(wù)的銜接等工作。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)行為，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

　?。ǘ┙Y(jié)合實(shí)際，周密部署。各縣（市、區(qū)）要根據(jù)本意見(jiàn)要求，緊密結(jié)合本地實(shí)際，充分論證，周密測(cè)算，積極開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。

　?。ㄈ┩晟茩C(jī)制，穩(wěn)妥推進(jìn)。要建立信息溝通機(jī)制，通過(guò)簡(jiǎn)報(bào)、情況專(zhuān)報(bào)、專(zhuān)題研討等方式，交流試點(diǎn)情況，總結(jié)推廣典型經(jīng)驗(yàn)。要建立工作督導(dǎo)機(jī)制，要按季度向市人力資源社會(huì)保障局報(bào)送工作進(jìn)度和試點(diǎn)情況，定期集中組織督導(dǎo)調(diào)研，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)、研究和解決試點(diǎn)中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題。試點(diǎn)中遇到重要情況，要及時(shí)報(bào)告。