各區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　為完善本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策，減輕本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，經(jīng)聽取專家和有關(guān)委辦局意見，現(xiàn)就骨內(nèi)固定材料、先天性心臟病介入治療、外周血管、神經(jīng)血管疾病介入治療相關(guān)的一次性使用及植入性醫(yī)用材料本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、范圍和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

　?。ㄒ唬┕莾?nèi)固定材料。參保人員進(jìn)行脊柱內(nèi)固定治療發(fā)生的骨內(nèi)固定材料費(fèi)用，最高支付標(biāo)準(zhǔn)為每人次20,000元；脊柱以外其它部位治療發(fā)生的骨內(nèi)固定材料費(fèi)用，最高支付標(biāo)準(zhǔn)為每人次10,000元。最高支付標(biāo)準(zhǔn)以下（含最高支付標(biāo)準(zhǔn)）的，根據(jù)實(shí)際費(fèi)用按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付，最高支付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。

　　（二）先天性心臟病介入治療材料。參保人員進(jìn)行先天性心臟病介入治療發(fā)生的一次性使用及植入性醫(yī)用材料費(fèi)用，最高支付標(biāo)準(zhǔn)為每人次25,000元。最高支付標(biāo)準(zhǔn)以下（含最高支付標(biāo)準(zhǔn)）的，根據(jù)實(shí)際費(fèi)用按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付，最高支付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。

　?。ㄈ┩庵苎堋⑸窠?jīng)血管疾病介入治療材料。參保人員進(jìn)行外周血管、神經(jīng)血管疾病介入治療發(fā)生的一次性使用及植入性醫(yī)用材料費(fèi)用，實(shí)行按比例支付。使用國(guó)產(chǎn)材料發(fā)生的費(fèi)用先由參保人員自負(fù)20%，使用進(jìn)口材料發(fā)生的費(fèi)用先由參保人員自負(fù)30%，其余部分再按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。

　　二、有關(guān)事項(xiàng)

　?。ㄒ唬┍臼谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用骨內(nèi)固定材料和先天性心臟病介入治療材料發(fā)生的最高支付標(biāo)準(zhǔn)以下（含最高支付標(biāo)準(zhǔn)）費(fèi)用中的自負(fù)部分；使用外周血管、神經(jīng)血管疾病介入治療材料發(fā)生的自負(fù)費(fèi)用可以按照本市醫(yī)保綜合減負(fù)有關(guān)規(guī)定納入綜合減負(fù)。

　?。ǘ┍臼欣霞t軍、離休干部、六級(jí)以上革命傷殘軍人進(jìn)行有關(guān)治療發(fā)生的費(fèi)用不實(shí)行分類自負(fù)。

　?。ㄈ└鞫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，做到因病施治，合理治療，減少浪費(fèi)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按公布的醫(yī)保結(jié)算編碼，做好骨內(nèi)固定材料、先天性心臟病介入治療、外周血管、神經(jīng)血管疾病介入治療相關(guān)的一次性使用和植入性醫(yī)用材料明細(xì)項(xiàng)目和費(fèi)用上傳工作。

　　三、實(shí)施日期

　　本通知自2009年12月15日起執(zhí)行。

　　附件：部分一次性使用及植入性醫(yī)用材料醫(yī)保結(jié)算編碼

　　上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室

　　二○○九年十二月一日

附件：

部分一次性使用及植入性醫(yī)用材料醫(yī)保結(jié)算編碼

　　為做好部分一次性使用及植入性醫(yī)用材料醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算支付工作，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在上傳明細(xì)項(xiàng)目時(shí)，骨內(nèi)固定材料、先天性心臟病介入治療、外周血管、神經(jīng)血管疾病介入治療相關(guān)的材料應(yīng)按照公布的下列編碼上傳。