我市作為綜合醫(yī)改先行先試城市，按照國家、省和市有關(guān)醫(yī)改重點(diǎn)工作部署，根據(jù)《寧波市人民政府關(guān)于印發(fā)寧波市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革先行先試實(shí)施方案的通知》（甬政發(fā)〔2016〕96號）和《寧波市進(jìn)一步調(diào)整規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系實(shí)施方案》（甬價(jià)費(fèi)〔2017〕19號）的有關(guān)規(guī)定和要求，經(jīng)市政府同意，我局會同市衛(wèi)生計(jì)生委、市人社局印發(fā)了《寧波市公立醫(yī)院實(shí)施首輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等有關(guān)事項(xiàng)的通知》（甬價(jià)費(fèi)〔2018〕13號），現(xiàn)作如下政策解讀：

一、起草背景

推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，是價(jià)格機(jī)制改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。中共中央、國務(wù)院2015年印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見》（中發(fā)〔2015〕28號）和《國家發(fā)展改革委關(guān)于全面深化價(jià)格機(jī)制改革的意見》（發(fā)改價(jià)格〔2017〕1941號）已將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革列入價(jià)格改革重點(diǎn)任務(wù)，并明確了改革目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)路徑。按照深化醫(yī)改的總體部署，要求通過推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，為推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革創(chuàng)造良好環(huán)境。此次推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，是貫徹落實(shí)國家、省和市政府決策部署的重要舉措，是建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、理順醫(yī)藥價(jià)格的重要內(nèi)容。通過改革，將逐步建立一個符合醫(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)的醫(yī)藥價(jià)格管理體系，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

二、政策依據(jù)

（一）《中共中央國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見》（中發(fā)〔2015〕28號）。

（二）國家發(fā)展改革委《關(guān)于全面深化價(jià)格機(jī)制改革的意見》（發(fā)改價(jià)格〔2017〕1941號）；國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、人社部和財(cái)政部《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號）；國家發(fā)展改革委辦公廳《關(guān)于貫徹落實(shí)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知》（發(fā)改辦價(jià)格[2016]1864號）。

（三）《浙江省人民政府關(guān)于印發(fā)浙江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)方案的通知》（浙政發(fā)〔2016〕19號）；《寧波市人民政府關(guān)于印發(fā)寧波市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革先行先試實(shí)施方案的通知》（甬政發(fā)〔2016〕96號）。

（四）省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)改委、省財(cái)政廳等五部門《關(guān)于推進(jìn)全省綜合醫(yī)改先行先試地區(qū)重點(diǎn)改革任務(wù)的意見》（浙衛(wèi)發(fā)〔2016〕59號）；省物價(jià)局、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人社廳和省財(cái)政廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的實(shí)施意見》（浙價(jià)醫(yī)〔2016〕205號）。

（五）市物價(jià)局等四部門《寧波市進(jìn)一步調(diào)整規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系實(shí)施方案》（甬價(jià)費(fèi)〔2017〕19號）。

三、總體要求

在控制全市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總量增長不超過10%，市級公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總量增長不超過7%的基礎(chǔ)上，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的總體要求，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。對藥品及耗材采購環(huán)節(jié)降低虛高價(jià)格、診療環(huán)節(jié)減少不合理用量、降低中藥飲片價(jià)格、檢驗(yàn)檢查和降低部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出的空間，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，合理讓利患者。并做到騰一次、調(diào)一次，小步快跑，逐步到位。大力推進(jìn)單病種收（付）費(fèi)，2017年底已出臺131種單病種收（付）費(fèi)項(xiàng)目（文件已另行下發(fā)）。同步強(qiáng)化價(jià)格與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等相關(guān)政策銜接聯(lián)動，逐步建立分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的價(jià)格形成機(jī)制，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。

四、基本原則

（一）總量控制，逐步到位。以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算和比價(jià)關(guān)系為基礎(chǔ)，測算診查、手術(shù)和護(hù)理等不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系，保持調(diào)增總量與調(diào)減總量基本平衡，用1~2年的時間，分批對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整。

（二）三醫(yī)聯(lián)動，協(xié)同推進(jìn)。與公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、薪酬制度、藥品流通體制、醫(yī)保支付、分級診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革協(xié)同推進(jìn)、銜接配套，增強(qiáng)改革的整體性、可操作性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，形成政策合力。

（三）分類測算，合理定價(jià)。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步降低大型設(shè)備檢查價(jià)格、中藥飲片價(jià)格和檢查檢驗(yàn)類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高手術(shù)、護(hù)理、和精神類等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步建立分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的價(jià)格形成機(jī)制。

（四）突出重點(diǎn)，分級收費(fèi)。先行調(diào)整診查費(fèi)、中醫(yī)類、四級手術(shù)類、護(hù)理類、精神類和部分矛盾突出的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；拉開各級醫(yī)院的診查、手術(shù)等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，保持市、區(qū)縣（市）不同等級醫(yī)院之間合理的比價(jià)關(guān)系，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，促進(jìn)分級診療。

五、主要內(nèi)容

按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)，有升有降、總量控制”的調(diào)整思路，調(diào)整項(xiàng)目為528項(xiàng)（各類診查費(fèi)列為1項(xiàng)），其中調(diào)低124項(xiàng)（不含中藥飲片），調(diào)高404項(xiàng)。

（一）騰空間---四降：

1、按上一年度“二次議價(jià)”暨藥品招標(biāo)后的讓利額度作為下一年度“騰空間”的實(shí)物量測算依據(jù)。

2、降低部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格后的讓利額度。共45項(xiàng)，降低幅度10%（不含6周歲及以下兒童的檢查，婦兒專科醫(yī)院、傳染病?？漆t(yī)院暫不執(zhí)行）。大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目主要依賴機(jī)器自動化運(yùn)作，以往，由于設(shè)備價(jià)格較為昂貴，這些檢查定價(jià)相對于醫(yī)護(hù)服務(wù)定價(jià)一直偏高。下調(diào)這類收費(fèi)，既有利于控制過度檢查，引導(dǎo)醫(yī)院合理檢查及推動檢查結(jié)果共享、減輕患者負(fù)擔(dān)，又能緩解因重復(fù)檢查造成的看病難問題，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。

3、降低檢查檢驗(yàn)類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后的讓利額度。共79項(xiàng)，降低幅度10%（不含6周歲及以下兒童的檢查，婦兒?？漆t(yī)院、傳染病?？漆t(yī)院暫不執(zhí)行）。

4、降低中藥飲片價(jià)格后的讓利額度。完善中藥飲片價(jià)格形成機(jī)制，遏制中藥飲片過高加價(jià)率（加成率下降10個百分點(diǎn)），降低中藥飲片價(jià)格，有關(guān)完善中藥飲片價(jià)格形成機(jī)制的文件另行下發(fā)。

上述項(xiàng)目價(jià)格騰出的空間用于調(diào)整提高診查費(fèi)、四級手術(shù)、中醫(yī)類、護(hù)理類、精神類和部分矛盾突出的項(xiàng)目等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

（二）調(diào)結(jié)構(gòu)---六升：

1、診查費(fèi)。三級醫(yī)院普通門診診查費(fèi)由現(xiàn)行10元/次或15元/次統(tǒng)一調(diào)整為17元/次，住院診查費(fèi)由現(xiàn)行15元/日調(diào)整為17元/日。區(qū)縣（市）的二級醫(yī)院普通門診診查費(fèi)由10元/次調(diào)整為16元/次，住院診查費(fèi)由現(xiàn)行的15元/日調(diào)整為16元/日。

此外，相應(yīng)調(diào)整了急診診查費(fèi)、專家門診診查費(fèi)、國家級及省級名老中醫(yī)診查費(fèi)和傳染病?？圃\查費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

2、中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。提高中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，共78項(xiàng)，提高幅度20%。

3、提高四級（含部分三級）手術(shù)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。共195項(xiàng)，提高幅度25%。四級手術(shù)技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大。且部分手術(shù)成本已明顯高于現(xiàn)行價(jià)格。上調(diào)四級手術(shù)價(jià)格，有利于引導(dǎo)區(qū)域醫(yī)療中心的大型醫(yī)院大力開展復(fù)雜手術(shù)，著力解決危急、疑難重癥，體現(xiàn)了“重技術(shù)、重勞動、輕設(shè)備”的價(jià)格改革方向，有利于促進(jìn)公立醫(yī)院向提升醫(yī)療技術(shù)水平的方向發(fā)展。

拉開市、區(qū)縣（市）不同等級醫(yī)院之間部分手術(shù)類價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，按10%的價(jià)格差遞減，即三乙醫(yī)院的價(jià)格按三甲醫(yī)院的90%執(zhí)行，二級醫(yī)院的價(jià)格按三甲醫(yī)院的80%執(zhí)行。

4、提高護(hù)理類（不含兒童、精神）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。共9項(xiàng)，提高幅度20%。護(hù)理類部分成本已明顯高于現(xiàn)行價(jià)格，護(hù)理價(jià)格的調(diào)整，體現(xiàn)了提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值導(dǎo)向。

5、提高精神類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。共24項(xiàng)，提高幅度30%。

6、提高其他部分矛盾突出的項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。共97項(xiàng)，提高幅度20%（其中ICU等少數(shù)嚴(yán)重低于成本的項(xiàng)目提高30%）。

（三）實(shí)施范圍：首輪調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的實(shí)施范圍為市級及各區(qū)縣（市）級公立醫(yī)院。市精神病醫(yī)院、市安康醫(yī)院、市康復(fù)醫(yī)院、解放軍第一一三醫(yī)院結(jié)合自身情況參照執(zhí)行。

（四）實(shí)施時間：自2018年6月1日起實(shí)施。

六、配套措施

（一）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，醫(yī)保部門按規(guī)定將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格納入醫(yī)保支付范圍。

（二）嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。切實(shí)加強(qiáng)全市各級公立醫(yī)院控費(fèi)工作，全市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用同比增幅控制在10%以下，其中市級公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用同比增幅控制在7%以下；各區(qū)縣（市）區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用同比增幅控制在10%以下；全市各級各類公立醫(yī)院門急診均次費(fèi)用、出院均次費(fèi)用同比增幅控制在5%以下。

（三）積極推進(jìn)總額預(yù)付、按病種付（收）費(fèi)、按床日付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。健全激勵約束機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我控費(fèi)的內(nèi)生動力，醫(yī)保參保人員醫(yī)療費(fèi)總量增幅控制在醫(yī)改目標(biāo)之內(nèi)。2018年，擴(kuò)大推廣按病種付（收）費(fèi)數(shù)，實(shí)施范圍由原來的6家三甲醫(yī)院擴(kuò)大到三乙和二甲醫(yī)院，病種數(shù)由首批40個擴(kuò)大到131個。

（四）完善醫(yī)療救助政策措施。為進(jìn)一步加強(qiáng)和完善醫(yī)療救助工作，切實(shí)解決困難群眾因病致貧問題，建議對原市衛(wèi)生局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)寧波市城市居民最低生活保障優(yōu)惠扶助暫行辦法的通知》（甬衛(wèi)發(fā)〔2000〕242號）、《印發(fā)寧波市城區(qū)幫困助醫(yī)行辦法的通知》（甬衛(wèi)發(fā)〔2002〕7號）、市政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)寧波市優(yōu)待老年人實(shí)施辦法的通知》（甬政辦發(fā)〔2006〕62號）和市民政局等《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助工作的意見》（甬民發(fā)〔2013〕120號）及《關(guān)于調(diào)整完善醫(yī)療救助制度的有關(guān)補(bǔ)充通知》（甬民發(fā)〔2015〕63號）系列文件中涉及醫(yī)療保障、補(bǔ)助和救助的系列政策措施進(jìn)行全面梳理，并給予修改、補(bǔ)充和完善，及時提高醫(yī)療保障水平以及調(diào)整補(bǔ)助和救助標(biāo)準(zhǔn)，使各項(xiàng)醫(yī)療救助補(bǔ)助政策措施真正落到實(shí)處，患者得到實(shí)惠。