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【浙江】關于印發(fā)《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和 生育保險藥品目錄》(2018年版)的通知
發(fā)布時間：2018-05-21 10:45:12
各市人力資源社會保障局，合肥、蚌埠、滁州市醫(yī)保辦：
為保障參保人員基本醫(yī)療需求，不斷規(guī)范和完善醫(yī)保用藥管理，根據(jù)人力資源社會保障部《關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)的通知》(人社部發(fā)〔2017〕15號)、《關于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》(人社部發(fā)〔2017〕54號)等相關文件規(guī)定，經(jīng)過組織專家評審、論證，制定了《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2018年版)(以下簡稱《藥品目錄》)。經(jīng)報人力資源社會保障部審核備案，現(xiàn)印發(fā)給你們，并提出以下要求，請一并抓好貫徹落實。
一、調(diào)整制定《藥品目錄》，是貫徹落實黨的十九大精神、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，對完善基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險制度，保障參保人員的基本用藥需求，具有重要意義。各地要高度重視，進一步統(tǒng)一思想，提高認識，認真做好組織實施工作。
二、《藥品目錄》適用于我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險，是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用、加強基金使用管理的政策依據(jù)及標準。
三、《藥品目錄》分為凡例、西藥、中成藥、中藥飲片四部分。基本醫(yī)療保險支付時，西藥部分、中成藥部分的藥品區(qū)分甲類、乙類(民族藥按乙類藥品支付)，工傷保險和生育保險支付時不分甲類、乙類。中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)藥品及目錄外中藥飲片發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險有關規(guī)定支付。國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家公共衛(wèi)生項目涉及的抗結核藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付。
四、各統(tǒng)籌地區(qū)對乙類藥品，可根據(jù)基金承受能力，先設定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付。對主要起輔助治療作用或易濫用的藥品，要適當加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次，并建立動態(tài)調(diào)整機制。乙類藥品的個人自付比例，由各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一制定，并報省人力資源社會保障廳備案。
五、各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴格執(zhí)行《藥品目錄》的規(guī)定，不得以任何名義調(diào)整《藥品目錄》內(nèi)品種、劑型和限定支付范圍。凡屬《藥品目錄》內(nèi)的藥品，不得以任何理由拒絕報銷。
六、全省使用統(tǒng)一的《藥品目錄》數(shù)據(jù)庫，省級醫(yī)保經(jīng)辦機構負責維護《藥品目錄》數(shù)據(jù)庫，按照《社會保險藥品分類代碼》對目錄藥品進行對碼，省級醫(yī)保行政部門進行確認。省級醫(yī)保經(jīng)辦機構要指導各市(地)做好目錄內(nèi)藥品對碼工作，并及時根據(jù)國家更新情況完善我省信息系統(tǒng)藥品分類代碼數(shù)據(jù)庫。
七、各地要加強協(xié)議醫(yī)療機構和零售藥店使用《藥品目錄》的管理，將協(xié)議醫(yī)療機構和零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況，納入服務協(xié)議管理和服務考核范圍。制定藥品目錄用藥管理規(guī)定，健全基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務智能監(jiān)控系統(tǒng)和醫(yī)療保險藥品使用監(jiān)測分析體系，重點監(jiān)測用量大、費用支出多且可能存在不合理使用的藥品，對不合理用藥、重復用藥和藥物濫用等行為，應明確違規(guī)處罰措施。發(fā)揮藥師作用，激勵醫(yī)療機構采取有效措施促進臨床合理用藥。采取有效措施鼓勵協(xié)議零售藥店為參保人員提供藥品，發(fā)揮藥店在醫(yī)保藥品供應保障方面的積極作用。
八、國家談判藥品的仿制藥(含不同規(guī)格)同屬于《藥品目錄》乙類藥品范圍，由省人力資源社會保障廳統(tǒng)一制定發(fā)布支付標準。
九、本《藥品目錄》由省人力資源社會保障廳負責解釋。各設區(qū)市要加強對所屬統(tǒng)籌地區(qū)《藥品目錄》執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，如有問題，及時報告。
十、本通知自2018年7月1日起執(zhí)行。以往規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。
為保障參保人員基本醫(yī)療需求，不斷規(guī)范和完善醫(yī)保用藥管理，根據(jù)人力資源社會保障部《關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)的通知》(人社部發(fā)〔2017〕15號)、《關于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》(人社部發(fā)〔2017〕54號)等相關文件規(guī)定，經(jīng)過組織專家評審、論證，制定了《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2018年版)(以下簡稱《藥品目錄》)。經(jīng)報人力資源社會保障部審核備案，現(xiàn)印發(fā)給你們，并提出以下要求，請一并抓好貫徹落實。
一、調(diào)整制定《藥品目錄》，是貫徹落實黨的十九大精神、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，對完善基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險制度，保障參保人員的基本用藥需求，具有重要意義。各地要高度重視，進一步統(tǒng)一思想，提高認識，認真做好組織實施工作。
二、《藥品目錄》適用于我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險，是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用、加強基金使用管理的政策依據(jù)及標準。
三、《藥品目錄》分為凡例、西藥、中成藥、中藥飲片四部分。基本醫(yī)療保險支付時，西藥部分、中成藥部分的藥品區(qū)分甲類、乙類(民族藥按乙類藥品支付)，工傷保險和生育保險支付時不分甲類、乙類。中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)藥品及目錄外中藥飲片發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險有關規(guī)定支付。國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家公共衛(wèi)生項目涉及的抗結核藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付。
四、各統(tǒng)籌地區(qū)對乙類藥品，可根據(jù)基金承受能力，先設定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付。對主要起輔助治療作用或易濫用的藥品，要適當加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次，并建立動態(tài)調(diào)整機制。乙類藥品的個人自付比例，由各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一制定，并報省人力資源社會保障廳備案。
五、各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴格執(zhí)行《藥品目錄》的規(guī)定，不得以任何名義調(diào)整《藥品目錄》內(nèi)品種、劑型和限定支付范圍。凡屬《藥品目錄》內(nèi)的藥品，不得以任何理由拒絕報銷。
六、全省使用統(tǒng)一的《藥品目錄》數(shù)據(jù)庫，省級醫(yī)保經(jīng)辦機構負責維護《藥品目錄》數(shù)據(jù)庫，按照《社會保險藥品分類代碼》對目錄藥品進行對碼，省級醫(yī)保行政部門進行確認。省級醫(yī)保經(jīng)辦機構要指導各市(地)做好目錄內(nèi)藥品對碼工作，并及時根據(jù)國家更新情況完善我省信息系統(tǒng)藥品分類代碼數(shù)據(jù)庫。
七、各地要加強協(xié)議醫(yī)療機構和零售藥店使用《藥品目錄》的管理，將協(xié)議醫(yī)療機構和零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況，納入服務協(xié)議管理和服務考核范圍。制定藥品目錄用藥管理規(guī)定，健全基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務智能監(jiān)控系統(tǒng)和醫(yī)療保險藥品使用監(jiān)測分析體系，重點監(jiān)測用量大、費用支出多且可能存在不合理使用的藥品，對不合理用藥、重復用藥和藥物濫用等行為，應明確違規(guī)處罰措施。發(fā)揮藥師作用，激勵醫(yī)療機構采取有效措施促進臨床合理用藥。采取有效措施鼓勵協(xié)議零售藥店為參保人員提供藥品，發(fā)揮藥店在醫(yī)保藥品供應保障方面的積極作用。
八、國家談判藥品的仿制藥(含不同規(guī)格)同屬于《藥品目錄》乙類藥品范圍，由省人力資源社會保障廳統(tǒng)一制定發(fā)布支付標準。
九、本《藥品目錄》由省人力資源社會保障廳負責解釋。各設區(qū)市要加強對所屬統(tǒng)籌地區(qū)《藥品目錄》執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，如有問題，及時報告。
十、本通知自2018年7月1日起執(zhí)行。以往規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。
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